Optimal distraction force for evaluating joint laxity following total knee arthroplasty
55 रोबोटिक-असिस्टेड टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के इस अध्ययन ने निर्धारित किया कि इंट्राऑपरेटिव जॉइंट लैक्सिटी मूल्यांकन के लिए इष्टतम डिस्ट्रैक्शन फोर्स (distraction force) डिब्बे (compartment) और फ्लेक्शन कोण के अनुसार भिन्न होता है, जिसमें मैनुअल स्ट्रेस कम फ्लेक्शन पर मेडियल कम्पार्टमेंट में 80 N और उच्च फ्लेक्शन पर 60 N के अनुरूप पाया गया, जबकि लेटरल कम्पार्टमेंट ने अधिक माप परिवर्तनशीलता प्रदर्शित की।
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कल्पना कीजिए कि आपका घुटना एक शानदार बगीचे के गेट के उच्च-प्रदर्शन वाले हिंज (कब्जे) की तरह है। गेट को बिना डगमगाए या अटके सुचारू रूप से घूमने के लिए, हिंज का पूरी तरह से संतुलित होना आवश्यक है। यदि वे बहुत ढीले हैं, तो गेट हवा में फड़फड़ाएगा; यदि वे बहुत सख्त हैं, तो वह खुलेगा ही नहीं। चिकित्सा की दुनिया में, जब किसी व्यक्ति का घुटना घिस जाता है और उसे टोटल नी रिप्लेसमेंट (एक तरह से उस पुराने जंग लगे गेट को एक नए, कस्टम-मेड गेट से बदलने जैसा) की आवश्यकता होती है, तो सर्जनों को यह सुनिश्चित करना होता है कि यह नया "हिंज" बिल्कुल सही संतुलित हो। इसे "सॉफ्ट-टिश्यू बैलेंसिंग" कहा जाता है। यह यह सुनिश्चित करने की कला है कि नए घुटने को थामे रखने वाले लिगामेंट्स और ऊतक (टिश्यूज) न तो बहुत सख्त हों और न ही बहुत ढीले।
लेकिन पेचीदा हिस्सा यह है: आप एक हिंज को संतुलित होने के दौरान कैसे माप सकते हैं जबकि आप अभी भी उसे बना रहे हैं? सर्जन इसे जांचने के दो मुख्य तरीके अपनाते हैं। एक तरीका यह है कि वे एक विशेष डिजिटल उपकरण का उपयोग करते हैं जो एक सटीक, अपरिवर्तित बल के साथ घुटने पर खिंचाव डालता है, जैसे कि एक रोबोटिक हाथ रस्सी खींच रहा हो। दूसरा तरीका "पुराना" तरीका है, जहाँ सर्जन अपने हाथों का उपयोग करके घुटने को धकेलते और खींचते हैं, और महसूस करते हैं कि उसमें कितनी ढील है। बड़ा सवाल यह था: क्या ये दो तरीके एक ही कहानी बताते हैं? यदि एक सर्जन अपने हाथों से महसूस करता है कि घुटना "बिल्कुल सही" है, तो क्या यह रोबोट की स्क्रीन पर दिखने वाले एक विशिष्ट नंबर से मेल खाता है? यदि वे मेल नहीं खाते हैं, तो सर्जन केवल अनुमान लगा रहे होते हैं, और इससे ऐसा घुटना मिल सकता है जो सर्जरी के बाद ठीक से महसूस न हो।
सैतमा मेडिकल यूनिवर्सिटी की एक टीम के नेतृत्व में किए गए इस अध्ययन ने 55 घुटनों पर "जासूसी" करने का निर्णय लिया, जिन्हें अभी-अभी रोबिक-असिस्टेड रिप्लेसमेंट मिला था। वे देखना चाहते थे कि सर्जनों के "हाथों का अहसास" एक टेंशनर डिवाइस के "रोबोटिक खिंचाव" से मेल खाता है या नहीं। उन्होंने अलग-अलग झुकने वाले कोणों पर घुटनों का परीक्षण किया—जैसे कि गेट का थोड़ा सा खुलना (10°), आधा खुला (30°), काफी खुला (60°), और पूरी तरह से मुड़ा हुआ (90°)। उन्होंने दो अलग-अलग खिंचाव बलों का उपयोग किया: एक हल्का खिंचाव 60 न्यूटन (लगभग एक भारी किताब का वजन) और एक मजबूत खिंचाव 80 न्यूटन (एक मध्यम आकार के कुत्ते के समान)।
यहाँ उन्हें क्या पता चला: "हाथों का अहसास" और "रोबोटिक खिंचाव" एक ही नियम से नहीं चलते; यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप घुटने के किस हिस्से को देख रहे हैं और घुटना कितना मुड़ा हुआ है।
घुटने के भीतरी हिस्से (मेडियल कम्पार्टमेंट) के लिए, कहानी एक गिरगिट की तरह बदलती है। जब घुटना लगभग सीधा था (10° और 30°), तो सर्जनों के हाथों द्वारा महसूस की गई ढील, रोबोट द्वारा मजबूत 80 N बल के साथ खींचे जाने से पूरी तरह मेल खाती थी। हालाँकि, जैसे-जैसे घुटना अधिक मुड़ा (60° और 90°), सर्जनों के हाथों ने उसी ढील को महसूस किया जैसे रोबोट हल्के 60 N बल के साथ खींच रहा हो। ऐसा लग रहा था जैसे भीतरी लिगामेंट्स मुड़ने पर "सख्त" हो जाते हैं, इसलिए सर्जन के हाथ स्वाभाविक रूप से उतना बल कम लगाते हैं जितना वे पैर सीधे होने पर लगाते हैं।
बाहरी हिस्से (लैटरल कम्पार्टमेंट) के लिए, कहानी सरल लेकिन उलझी हुई है। यहाँ, सर्जनों का हाथों का अहसास पूरे समय (चाहे घुटना सीधा हो या मुड़ा हुआ) मजबूत 80 N खिंचाव से मेल खाता था। हालाँकि, एक पेंच था: बाहरी हिस्से को लगातार मापना बहुत कठिन था। जब दो अलग-अलग सर्जनों ने एक ही घुटने को मापा, तो उनके परिणामों में बाहरी हिस्से पर, विशेष रूप से गहरा मुड़ा हुआ होने पर, बहुत अधिक भिन्नता देखी गई। यह एक डगमगाते मेज के पैर को संतुलित करने जैसा है; बाहरी हिस्सा में अधिक "खुलना-ढुलना" (wiggle room) है जो अलग-अलग लोगों को यह तय करने में कठिन बनाता है कि वह वास्तव में कितना ढीला है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि अनुभवी सर्जन सामान्य रूप से एकमत हो सकते थे, लेकिन घुटने का बाहरी हिस्सा थोड़ा अनिश्चित (wild card) था। उन्होंने नोट किया कि यह भिन्नता यह दर्शाती है कि जब घुटने के रिप्लेसमेंट के लिए रोबोट का उपयोग किया जाता है, तो सर्जनों को बाहरी हिस्से की जांच करते समय अतिरिक्त सावधानी बरतने और शायद इसे मानकीकृत करने की आवश्यकता होती है, खासकर जब घुटना मुड़ा हुआ हो। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि एक तरीका पूर्ण है, लेकिन इसने यह सुझाव दिया कि यदि आप चाहते हैं कि आपके रोबोट के नंबर आपके हाथों के अहसास से मेल खाएं, तो आप पूरी सर्जरी के लिए एक ही बल सेटिंग नहीं चुन सकते। आपको इस आधार पर अपनी अपेक्षाओं को बदलना होगा कि आप घुटने के भीतरी हिस्से को देख रहे हैं या बाहरी हिस्से को, और घुटना कितना मुड़ा हुआ है।
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