Sex Differences in Outcomes of Complete Versus Culprit-Only Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome and Multivessel Coronary Artery Disease
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और मल्टीवेसल डिजीज वाले 105 रोगियों के इस प्रोस्पेक्टिव सिंगल-सेंटर अध्ययन में पाया गया कि हालांकि पुरुषों और महिलाओं में कंप्लीट और कल्प्रिट-ओनली रीवैस्कुलराइजेशन समान दरों पर किए गए थे, फिर भी विशिष्ट लिंग-विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल उभर कर आए—जो महिलाओं में उच्च मेटाबॉलिक कोमोर्बिडिटीज और पुरुषों में विशेष रूप से तंबाकू/शीशा के उपयोग द्वारा चिह्नित थे—और एक महीने की अत्यंत कम MACE दर (3.8%) ने लिंगों या रणनीतियों के बीच परिणामों के सार्थक सांख्यिकीय तुलना को बाधित कर दिया।
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दिल के दौरे अक्सर तब आते हैं जब एक एकल धमनी अवरुद्ध हो जाती है, लेकिन कई मामलों में, यह क्षति एक बड़े पैटर्न का हिस्सा होती है जहाँ कई धमनियां संकुचित या रोगग्रस्त होती हैं। जब डॉक्टर इन रोगियों का इलाज करते हैं, तो उन्हें एक महत्वपूर्ण विकल्प का सामना करना पड़ता है: केवल उस विशिष्ट धमनी को ठीक करना जो तत्काल संकट का कारण बन रही है, या उसी अस्पताल प्रवास के दौरान सभी संकुचित वाहिकाओं को साफ करने का अवसर लेना। वर्षों से, प्रमुख अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि सभी अवरोधों को साफ करने से दीर्घकालिक स्वास्थ्य बेहतर होता है, फिर भी एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनसुलझा रह गया था। महिलाओं को ऐतिहासिक रूप से कई प्रमुख चिकित्सा परीक्षणों से बाहर रखा गया है, और चूंकि उनके हृदय और जोखिम कारक अक्सर पुरुषों से भिन्न होते हैं, इसलिए डॉक्टरों ने सोचा कि क्या वही उपचार नियम उन पर लागू होते हैं। क्या वह रणनीति जो पुरुषों के लिए सबसे अच्छी काम करती है, महिलाओं के लिए भी सबसे अच्छी है, या दोनों समूहों को अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है?
तंता यूनिवर्सिटी अस्पताल, मिस्र के शोधकर्ताओं की एक टीम ने वास्तविक रोगियों की देखभाल करते हुए इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए काम शुरू किया। उन्होंने 105 वयस्स्कों का पीछा किया जिन्हें तीव्र दिल का दौरा पड़ा था और पाया गया था कि उन्हें एक से अधिक प्रमुख हृदय धमनी में रोग था। शोधकर्ताओं ने रोगियों को उनके लिंग और उन्हें प्राप्त उपचार के आधार पर समूहों में विभाजित किया। कुछ रोगियों का पूर्ण पुनर्संयोजन (कम्प्लीट रीवैस्कुलराइजेशन) हुआ, एक ऐसी प्रक्रिया जहाँ डॉक्टरों ने अस्पताल में रहने के दौरान हृदय की प्रत्येक महत्वपूर्ण रुकावट को खोलने के लिए कैथेटर का उपयोग किया। अन्य लोगों को केवल अपराधी-केंद्रित पुनर्संयोजन (कल्प्रिट-ओनली रीवैस्कुलराइजेशन) मिला, जहाँ डॉक्टरों ने केवल उस विशिष्ट धमनी को ठीक किया जो दिल के दौरे के लिए जिम्मेदार थी और अन्य संकुचित वाहिकाओं को बाद के समय के लिए छोड़ दिया या उन्हें पूरी तरह से अनदेखा कर दिया। टीम ने फिर अस्पताल छोड़ने के एक महीने बाद तक इन रोगियों पर नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि किसे गंभीर जटिलताओं, जैसे कि नया दिल का दौरा, स्ट्रोक, हार्ट फेलियर, या मृत्यु का सामना करना पड़ा।
अध्ययन ने शामिल पुरुषों और महिलाओं के जीवन और स्वास्थ्य प्रोफाइल में एक चौंका देने वाला अंतर दिखाया, भले ही वे समान हृदय समस्याओं के साथ अस्पताल पहुंचे थे। पुरुष अत्यधिक तंबाकू उपभोक्ता थे, दस में से आठ से अधिक सिगरेट पीते थे या शीशा (वाटर पाईप) का उपयोग करते थे। इसके विपरीत, अध्ययन में शामिल लगभग कोई भी महिला किसी भी रूप में तंबाकू का उपयोग नहीं करती थी। इसके बजाय, महिलाओं पर चयापचय रोग (मेटाबॉलिक डिजीज) का बहुत अधिक बोझ था; लगभग दस में से छह महिलाओं को मधुमेह था, जबकि पुरुषों में यह संख्या केवल लगभग एक-तिहाई थी। इन बिल्कुल अलग जोखिम कारकों के बावजूद, डॉक्टरों ने दोनों लिंगों का इलाज एक ही तरह से किया। महिलाओं को उनकी सभी धमनियों को ठीक करने के पूर्ण उपचार प्राप्त करने की दर पुरुषों की दर के लगभग समान थी। ऐसा कोई प्रमाण नहीं था कि डॉक्टर महिलाओं के उपचार में कमी कर रहे थे या महिलाओं का इलाज उनके लिंग के कारण अलग तरह से किया जा रहा था।
जब शोधकर्ताओं ने एक महीने बाद रोगियों के स्वास्थ्य को देखा, तो परिणाम उत्साहजनक थे लेकिन शामिल लोगों की कम संख्या के कारण सीमित थे। पूरे समूह में बहुत कम रोगी गंभीर समस्या का शिकार हुए; 105 में से केवल चार लोग ऐसे थे जिन्होंने नए दिल के दौरे या स्ट्रोक जैसी गंभीर जटिलता का अनुभव किया। चूंकि घटनाओं की संख्या इतनी कम थी, इसलिए शोधकर्ता निश्चित रूप से यह नहीं कह सके कि एक उपचार रणनीति दूसरी से बेहतर थी, या क्या पुरुषों और महिलाओं के परिणाम अलग थे। अध्ययन ने इस संक्षिप्त महीने के दौरान लिंगों के बीच या दोनों उपचार दृष्टिकोणों के बीच अस्तित्व या जटिलता दरों में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया। लेखकों ने उल्लेख किया कि एक महीने की अवधि संभवतः अन्य बड़े अध्ययनों द्वारा पाए गए दीर्घकालिक लाभों को देखने के लिए बहुत कम थी, और समूह का छोटा आकार यह दर्शाता है कि परिणाम एक अंतिम निर्णय के बजाय केवल एक संक्षिप्त दृश्य (स्नैपशॉट) मात्र थे।
यह शोध स्पष्ट रूप से क्या दिखाता है कि इस विशिष्ट अस्पताल सेटिंग में, कई अवरुद्ध धमनियों वाली महिलाओं के साथ पुरुषों की तरह अलग व्यवहार नहीं किया जा रहा था। उन्हें अपनी धमनियों को साफ करने के लिए समान आक्रामक देखभाल प्राप्त हुई, चाहे उनके जोखिम प्रोफाइल कितने भी अलग क्यों न हों। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि इस आबादी में पुरुष और महिलाएं हृदय रोग के बहुत अलग कारणों का सामना करते हैं—पुरुष मुख्य रूप से तंबाकू के उपयोग से प्रेरित हैं और महिलाएं मधुमेह से—लेकिन अवरोधों के प्रति चिकित्सा प्रतिक्रिया सुसंगत प्रतीत हुई। निष्कर्ष बताते हैं कि पुरुषों और महिलाओं के बीच उपचार का अंतर कुछ क्षेत्रों में कम हो रहा है, लेकिन वे यह भी रेखांकित करते हैं कि दोनों लिंगों के लिए इन विभिन्न रणनीतियों के समय के साथ कैसे परिणाम निकलते हैं, इसे वास्तव में समझने के लिए लंबे फॉलो-अप अवधि वाले बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।
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