Early bicarbonate normalization and discharge alive from the ICU in adults with diabetic ketoacidosis and high-anion-gap acidosis: a retrospective MIMIC-IV landmark cohort study
यह रेट्रोस्पेक्टिव MIMIC-IV लैंडमार्क कोहोर्ट अध्ययन बताता है कि डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और हाई-एनियन-गैप एसिडोसिस वाले वयस्कों के लिए, आईसीयू में भर्ती होने के 6-12 घंटों के भीतर बाइकार्बोनेट स्तरों का शीघ्र सामान्यीकरण (≥18 mmol/L), 72 घंटों के भीतर आईसीयू से जीवित डिस्चार्ज होने की काफी अधिक संभावना से जुड़ा है, हालांकि इन निष्कर्षों को आगे के सत्यापन के अधीन परिकल्पना-जनित माना जाता है।
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जब शरीर की शर्करा विनियमन प्रणाली विफल हो जाती है, तो डायबिटिक कीटोएसिडोसिस नामक एक खतरनाक स्थिति उत्पन्न हो सकती है। यह एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जहाँ शरीर, उस इंसुलिन की कमी के कारण जिसकी उसे शर्करा को संसाधित करने के लिए आवश्यकता होती है, ईंधन के रूप में वसा जलाने लगता है। यह प्रक्रिया अम्लीय अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करती है जो रक्तप्रवाह में भर जाते हैं, जिससे रक्त ठीक से कार्य करने के लिए बहुत अधिक अम्लीय हो जाता है। डॉक्टर इसका उपचार एसिड को साफ करने और संतुलन बहाल करने के लिए तरल पदार्थ और इंसुलिन देकर करते हैं। दशकों से, यह तय करने का मानक तरीका कि क्या कोई रोगी बेहतर हो रहा है, अस्पताल पहुँचने के समय उसकी रक्त रसायन (ब्लड केमिस्ट्री) को देखना रहा है। मरीज के प्रवेश के समय उसकी बीमारी की गंभीरता का एक एकल स्नैपशॉट डॉक्टरों को बहुत कुछ बताता है, लेकिन यह यह नहीं दिखा सकता कि उपचार शुरू होने के बाद घंटों बीतने के साथ वास्तव में क्या हो रहा है। आधी रात के समय एक डॉक्टर के लिए वास्तविक प्रश्न केवल यह नहीं है कि मरीज जब आया था तब वह कितना गंभीर था, बल्कि यह है कि उपचार शुरू होने के बाद एसिड कितनी तेजी से साफ हो रहा है।
याओ झेंग नामक एक शोधकर्ता ने बोस्टन के एक प्रमुख अस्पताल के वास्तविक रोगी रिकॉर्ड का अध्ययन करके इस विशिष्ट प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। प्रारंभिक स्नैपशॉट पर निर्भर रहने के बजाय, अध्ययन ने एक विशिष्ट समय अवधि पर ध्यान केंद्रित किया: गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में मरीज के आने के छह से बारह घंटे बाद का समय। शोधकर्ता यह देखना चाहता था कि क्या रक्त में मौजूद बाइकार्बोनेट—एक रसायन जो एसिड को बेअसर करने में मदद करता है—का स्तर उस पहले आधे दिन के दौरान सामान्य सीमा में वापस आ गया था। अध्ययन ने बोस्टन के एक प्रमुख अस्पताल के वास्तविक रोगी रिकॉर्ड के एक विशाल डेटाबेस का उपयोग किया, जिसमें उन वयस्स्कों को फ़िल्टर किया गया जिन्हें गंभीर एसिडोसिस था और जो आईसीयू में इतने लंबे समय तक रहे कि उनका रक्त परीक्षण दोबारा किया जा सके। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे मरीज जिनका एसिड स्तर जल्दी सुधर गया, तीन दिनों के भीतर जीवित अवस्था में डिस्चार्ज होने की अधिक संभावना रखते हैं, उन लोगों की तुलना में जिनका स्तर कम बना रहा।
विश्लेषण में 569 रोगियों को शामिल किया गया जो इन सख्त मानदंडों को पूरा करते थे। उनमें से लगभग आधे, यानी 261 व्यक्तियों में, उस छह-से-बारह घंटे की विंडो के भीतर बाइकार्बोनेट का स्तर सामान्य सीमा तक बढ़ गया था। अन्य 308 रोगियों में उसी अवधि के दौरान रक्त रसायन में यह सुधार नहीं देखा गया। जब शोधकर्ता ने परिणामों की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। उन रोगियों में जिनका एसिड स्तर जल्दी सामान्य हुआ, लगभग पांच में से एक रोगी तीन दिनों से अधिक समय तक आईसीयू में रहा या उसकी मृत्यु हो गई। इसके विपरीत, उन रोगियों में जिनका स्तर सामान्य नहीं हुआ, लगभग दस में से तीन को उसी परिणाम का सामना करना पड़ा। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ता ने अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जो उत्तरजीविता (सर्वाइवल) को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि रोगी की आयु, किडनी की कार्यक्षमता और वे शुरुआत में कितने बीमार थे।
डेटा बताता है कि पहले आधे दिन के भीतर रक्त रसायन में सुधार देखना इस बात का एक मजबूत संकेत है कि रोगी रिकवरी के पथ पर है। जिन रोगियों ने सुधार का यह प्रारंभिक संकेत दिखाया, उनके लंबे समय तक आईसींद में रहने या घातक परिणाम की संभावना काफी कम थी। हालांकि, अध्ययन में यह भी पाया गया कि यह संकेत पूर्ण नहीं है। जब शोधकर्ता ने बहुत उच्च रक्त शर्करा वाले रोगियों जैसे विशिष्ट समूहों को करीब से देखा, तो यह संबंध कमजोर और कम निश्चित हो गया। परिणाम इस बात पर भी निर्भर करते थे कि माप के लिए "प्रारंभिक समय" को ठीक से कैसे परिभाषित किया गया, जो यह दर्शाता है कि रक्त परीक्षण का समय बहुत महत्वपूर्ण है। शोधकर्ता को इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि अतिरिक्त बाइकार्बोनेट देना सुधार का कारण था; बल्कि, रक्त स्तर में सुधार मानक देखभाल, जैसे कि तरल पदार्थ और इंसुलिन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का प्रतिबिंब प्रतीत हुआ।
यह कार्य यह सिद्ध नहीं करता है कि डॉक्टरों को आज मरीजों का इलाज करने का तरीका बदल देना चाहिए, न ही यह सुझाव देता है कि बाइकार्बोनेट देना एक रामबाण इलाज है। इसके बजाय, यह मरीज की प्रगति पर नज़र रखने का एक नया तरीका प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि यदि किसी मरीज की रक्त रसायन छह से बारह घंटों के भीतर सामान्य होना शुरू नहीं हुई है, तो यह संकेत हो सकता है कि चिकित्सा टीम को स्थिति का अधिक सावधानी से पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। यह अध्ययन अतीत में जो हुआ उसका एक अवलोकन है, और शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इन निष्कर्षों को मानक नियम बनने से पहले अधिक विस्तृत डेटा और विभिन्न अस्पतालों में पुष्ट करने की आवश्यकता है। फिलहाल, यह अध्ययन एक आशाजनक संकेत प्रदान करता है: गहन देखभाल इकाई में इस गंभीर डायबिटिक संकट वाले वयस्कों के लिए, उनके रक्त रसायन के सामान्य होने की गति इस बात से निकटता से जुड़ी हुई है कि वे तीन दिनों के भीतर अस्पताल से जीवित बाहर निकलेंगे या नहीं।
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