Circumferential Internal Limiting Membrane Demarcation with a Flexible Loop for Inverted Flap Creation in Macular Hole Surgery: A Preliminary Study
यह प्रारंभिक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि इनवर्टेड फ्लैप निर्माण से पूर्व परिधीय इंटरनल लिमिटिंग मेम्ब्रेन सीमांकन के लिए एक लचीले निटिनोल लूप का उपयोग करना एक व्यवहार्य और सुरक्षित तकनीक है जिसने मैकुलर होल सर्जरी कराने वाले रोगियों में 100% शारीरिक समापन और महत्वपूर्ण दृश्य सुधार प्राप्त किया।
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कल्पना कीजिए कि आपकी आँख एक हाई-डेफिनिशन कैमरे की तरह है, और इसके सबसे महत्वपूर्ण लेंस के ठीक केंद्र में एक बहुत ही सूक्ष्म, नाजुक स्क्रीन स्थित है जिसे रेटिना कहा जाता है। कभी-कभी, इस स्क्रीन में एक छोटा सा छेद या दरार आ सकती है, जिसे मैकुलर होल (macular hole) नामक स्थिति कहा जाता है। जब ऐसा होता है, तो दुनिया धुंधली दिखाई देती है या बीच में एक काला धब्बा नजर आता है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जन विट्रेक्टोमी (vitrectomy) नामक एक सूक्ष्म ऑपरेशन करते हैं, जिसमें वे आँख के अंदर के जेल को निकाल देते हैं और एक अत्यंत पतली, अदृश्य "प्लास्टिक रैप" जिसे इंटरनल लिमिटिंग मेम्ब्रेन (ILM) कहते, उसे हटा देते हैं जो रेटिना के ऊपर स्थित होती है। इस मेम्ब्रेन को स्मार्टफोन की स्क्रीन पर लगी एक सुरक्षात्मक फिल्म की तरह समझें; इसे हटाने से छेद भरने में मदद मिलती है, लेकिन यदि आप इसे बहुत जोर से या गलत दिशा में खींचते हैं, तो आप नीचे की स्क्रीन को खरोंच सकते हैं। पारंपरिक रूप से, सर्जन इन चिमटों (tweezers) का उपयोग करके इस फिल्म को पकड़ते हैं और खींचते हैं, जो एक नाजुक सतह से स्टिकर को सीधा ऊपर खींचकर निकालने की कोशिश करने जैसा है—यह जोखिम भरा हो सकता है और स्क्रीन पर छोटे गड्ढे या दरारें छोड़ सकता है। यह नया अध्ययन एक अलग उपकरण और उस फिल्म को छीलने के एक स्मार्ट तरीके की खोज करता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह स्क्रीन को नुकसान पहुँचाए बिना छेद को बेहतर ढंग से भर पाता है।
इस प्रारंभिक अध्ययन में, सूनचुनह्यांग यूनिवर्सिटी सियोल अस्पताल के सर्जनों की एक टीम ने इन मैकुलर होल्स को ठीक करने के लिए एक चतुर नई तकनीक आजमाई। केवल चिमटों से "प्लास्टिक रैप" (ILM) के किनारे को पकड़कर खींचने के बजाय, उन्होंने निटिनोल (nitinol) नामक धातु से बने एक विशेष, लचीले लूप का उपयोग किया। इस लूप की कल्पना एक छोटे, लचीले हुला हूप (hula hoop) के रूप में करें जिसमें छोटे, कोमल दांत हैं। फिल्म को एक फ्लैप बनाने के लिए उठाने (जो कि एक छेद को पैच करने के लिए कागज के टुकड़े को मोड़ने जैसा है) से पहले ही, उन्होंने इस लूप का उपयोग छेद के चारों ओर एक सटीक घेरा या निशान बनाने के लिए किया, जो केंद्र से एक सिक्के (1 डिस्क व्यास) के आकार की दूरी पर था। यह स्कोरिंग क्रिया कुकी के किनारे को ट्रेस करने के लिए कुकी कटर का उपयोग करने जैसी है; यह फिल्म को एक सटीक रेखा के साथ ढीला कर देता है ताकि जब वे अंततः चिमटों का उपयोग करके फ्लैप को उठाते हैं, तो वह आसानी से ऊपर आता है और उस सटीक घेरे के भीतर रहता है।
शोधकर्ताओं ने 10 आँखों पर 9 रोगियों में इस तकनीक का परीक्षण किया, जो ज्यादातर 60 के दशक में थे। परिणाम काफी उत्साहजनक रहे। तीन महीने के बाद प्रत्येक एक में से 10 आँखों (100%) में छेद सफलतापूर्वक बंद हो गया था। ठीक हुए छेद का आकार ज्यादातर एक सुंदर "U" आकार (8 आँखों में) या "V" आकार (2 आँखों में) का था, जिन्हें ठीक होने के लिए अच्छे आकार माना जाता है। रोगियों की दृष्टि भी काफी बेहतर हो गई। सर्जरी से पहले, उनका औसत विजन स्कोर 0.58 (logMAR में मापा गया, जो नेत्र रोग विशेषज्ञ दृष्टि की तीक्ष्णता मापने का एक तरीका है) था, और तीन महीने बाद, यह सुधरकर 0.20 हो गया। यह स्पष्टता में एक बड़ी छलांग है, और प्रत्येक रोगी की दृष्टि में सुधार हुआ।
हालाँकि, इस अध्ययन ने यह भी पाया कि यह तरीका कोई जादुई छड़ी नहीं है जो सभी दुष्प्रभावों को रोक सके। इस कोमल लूप तकनीक के बावजूद, 10 में से 6 आँखों (60%) में अभी भी रेटिना की आंतरिक सतह पर "डिंपलिंग" या छोटे उभार देखे गए। यह एक ज्ञात समस्या है जहाँ नीचे की कोशिकाएं थोड़ी दब जाती हैं, और हालांकि इसने इस समूह में दृष्टि को बेहतर होने से नहीं रोका, फिर भी यह सुझाव देता है कि लूप ने रेटिना पर पड़ने वाले तनाव को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया। लेखक सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह एक छोटा अध्ययन था जिसमें केवल तीन महीने का फॉलो-अप था, इसलिए वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि यह तरीका पुराने तरीके से बेहतर है या यह दीर्घकालिक समस्याओं को रोकता है। वे सुझाव देते हैं कि यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह "लचीला लूप" वाला तरीका पारंपरिक चिंटों (tweezers) से वास्तव में श्रेष्ठ है, बड़े अध्ययन और लंबे प्रतीक्षा समय की आवश्यकता है। फिलहाल, यह सटीक नियंत्रण प्राप्त करने के लिए एक व्यवहार्य और प्रभावी तरीका दिखता है, जिससे इस छोटे समूह में शानदार परिणाम मिले हैं, लेकिन इसके लाभों की पूरी तस्वीर अभी भी बन रही है।
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