Measles Vaccination Coverage, Caregiver Perceptions, and Information Sources in Five Selected Outbreak Districts of Zambia: A Descriptive Cross-Sectional Study

अदृश्य ढाल और खोया हुआ नक्शा

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक किला है, और उस किले के भीतर, नन्हे, अदृश्य गार्ड हमलावरों से लड़ने के लिए तैयार खड़े हैं। कभी-कभी, ये गार्ड आपके साथ ही पैदा होते हैं, लेकिन अक्सर, उन्हें प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। उस प्रशिक्षण को टीकाकरण (vaccination) कहा जाता है। वैक्सीन को एक विशिष्ट बुरे आदमी (वायरस) के "वांटेड पोस्टर" की तरह समझें जिसे आपका इम्यून सिस्टम अपनी दीवार पर रखता है। जब असली बुरा आदमी आता है, तो गार्ड तुरंत उसके चेहरे को पहचान लेते हैं और विलेन के मुसीबत खड़ी करने से पहले ही कार्रवाई में कूद पड़ते हैं।

बचपन की बीमारियों की दुनिया में सबसे कुख्यात खलनायकों में से एक है खसरा (measles)। यह एक अत्यधिक संक्रामक वायरस है जो भीड़ में जंगल की आग की तरह फैलता है, जिससे बुखार, एक विशिष्ट चकत्ते (rash) और लोगों को बहुत बीमार महसूस होता है। हालांकि हमारे पास इसके खिलाफ एक शक्तिशाली ढाल (खसरे का टीका) है, लेकिन यह ढाल तब काम नहीं करती जब लोगों को पता न हो कि इसे कहाँ ढूँढना है, उन्हें विश्वास न हो कि यह मौजूद है, या उनके पास मौजूद प्रमाण (रिकॉर्ड) खो जाए।

दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, यह ट्रैक रखना कि किसे प्रशिक्षित (टीकाकृत) किया गया है और किसे नहीं, एक चुंबक के बिना घास के ढेर में सुई खोजने जैसा है। यहीं से ज़ाम्बिया में हुए एक हालिया अध्ययन की कहानी शुरू होती है। शोधकर्ता पर्दे के पीछे झाँकना चाहते थे कि यह देख सकें कि: वास्तव में कितने बच्चों के पास उनके "वांटेड पोस्टर" (टीकाकरण कार्ड) हैं? माता-पिता (देखभाल करने वाले) वैक्सीन के बारे में क्या सोचते हैं? और जब उन्हें स्वास्थ्य के बारे में सच्चाई जानने की आवश्यकता होती है, तो वे किसकी बात सुनते हैं? पाँच विशिष्ट जिलों में इन सवालों के जवाब देकर, टीम ने यह पता लगाने की उम्मीद की कि प्रकोप (outbreaks) अभी भी क्यों होते हैं और सभी के लिए एक मजबूत ढाल कैसे बनाई जाए।

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महान कागजी खोज: अध्ययन ने क्या पाया

ज़ाम्बिया के पाँच जिलों—चिएन्गी, कालाबो, कांचिबिया, मुंगवी और म्विनिलुंगा—में शोधकर्ताओं की एक टीम 491 परिवारों से बात करने के मिशन पर गई। वे खसरे से सुरक्षा की स्थिति को समझने के लिए 9 महीने से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की तलाश कर रहे थे। कल्पना कीजिए कि आप एक गाँव में जाते हैं और पूछते हैं, "क्या आपके पास इस बात का प्रमाण है कि आपका बच्चा सुरक्षित है?"

खोए हुए नक्शे की समस्या
पहली बड़ी खोज एक ऐसे खजाने की खोज की तरह थी जहाँ अधिकांश नक्शे खो गए थे। जिन परिवारों से वे बात कर रहे थे, उनमें से केवल 29.5% (लगभग 145 बच्चे) वास्तव में एक टीकाकरण कार्ड दिखा सके। इसका मतलब है कि लगभग 10 में से 7 बच्चों के लिए, यह साबित करने के लिए कोई भौतिक कागज नहीं था कि वे टीकाकृत थे। यह वैसा ही है जैसे किसी छात्र ने कोर्स पूरा किया हो लेकिन अपना डिप्लोमा खो दिया हो; हम जानते हैं कि उन्होंने विषय सीखा होगा, लेकिन बिना प्रमाण पत्र के हम इसे साबित नहीं कर सकते।

हालाँकि, जो भाग्यशाली लोग थे जिनके पास कार्ड थे, उनके लिए खबर बहुत अच्छी थी। उन 145 बच्चों में से, जिनके पास कार्ड थे, 97.2% ने खसरे के टीके का कम से कम एक डोज प्राप्त किया था, और 63.4% ने अनुशंसित पूरे दो डोज प्राप्त किए थे। यह बताता है कि जब सिस्टम काम करता है और कार्ड सुरक्षित रखा जाता है, तो सुरक्षा मौजूद होती है। लेकिन गायब कार्ड हमारी यह जानने की क्षमता में एक बड़ा अंतर पैदा करते हैं कि वास्तव में कौन सुरक्षित है और कौन असुरक्षित हो सकता है।

माता-पिता क्या सोचते हैं और वे किसकी बात सुनते हैं
शोधकर्ताओं ने देखभाल करने वालों (मुख्य रूप से माँएं, जो समूह का 71.1% थीं) से भी पूछा कि वे क्या मानते हैं। अच्छी खबर? लगभग सभी (93.5%) जानते थे कि खसरा रोकी जा सकने वाली बीमारी है। वे खेल को समझते थे। उन्हें बस सही उपकरणों की आवश्यकता थी।

लेकिन उन्हें निर्देश कहाँ से मिलते हैं? अध्ययन में पाया गया कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता (डॉक्टर, नर्स और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता) सूचना के निर्विवाद चैंपियन थे। एक विशाल 98.8% माता-पिता ने कहा कि उन्होंने स्वास्थ्य पेशेवरों से टीकों के बारे में सीखा। वे स्वास्थ्य टीम के भरोसेमंद कोच हैं।

हालाँकि, माता-पिता अन्य आवाजों को भी सुनते हैं। पारंपरिक या धार्मिक नेता सूचना के दूसरे सबसे सामान्य स्रोत थे, जिनका उल्लेख 51.2% परिवारों द्वारा किया गया था। यह एक कोच और एक सम्मानित सामुदायिक बुजुर्ग दोनों से सलाह लेने जैसा है; यदि वे सहमत हैं, तो संदेश शक्तिशाली होता है। परिवार के सदस्य, रेडियो, टीवी और यहाँ तक कि सोशल मीडिया का भी उपयोग किया गया, लेकिन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की तुलना में उनकी भूमिका सहायक थी।

प्रकोप और लक्षण
अध्ययन ने उन 37 बच्चों (समूह का लगभग 7.5%) पर भी नज़र डाली जो अतीत में खसरे से बीमार हुए थे। जब ये बच्चे बीमार हुए, तो लगभग सभी में (97.3%) बुखार और चकत्ते देखे गए, जो खसरे के वायरस के क्लासिक "सिग्नेचर मूव्स" हैं। दिलचस्प बात यह है कि लगभग हर एक परिवार ने अपने बच्चे के बीमार होने पर चिकित्सा सहायता ली, जो दर्शाता है कि वे अपने बच्चों के स्वास्थ्य की गहराई से परवाह करते हैं।

हालाँकि, जासूसी के काम में एक अड़चन आई: केवल 2.7% बच्चों की बीमारी की लैब टेस्ट द्वारा पुष्टि की गई थी। यह आग देखने और यह जानने जैसा है कि वह आग है, लेकिन यह साबित करने के लिए कोई आधिकारिक रिपोर्ट नहीं है कि वास्तव में क्या जला है। यह सुझाव देता है कि भले ही लोग जानते हैं कि वे बीमार हैं, लेकिन विशिष्ट वायरस का आधिकारिक निदान करने के उपकरण हमेशा उपयोग नहीं किए जाते हैं।

पर्यावरण
अंत में, शोधकर्ताओं ने घरों की भी जांच की। उन्होंने पाया कि हालांकि अधिकांश घरों में हवा का प्रवाह अच्छा था, लेकिन 10.6% घर भीड़भाड़ वाले थे, और 21.0% में स्वच्छता की कमी थी। एक भीड़भाड़ वाले कमरे को एक भीड़भाड़ वाली बस की तरह समझें; यदि एक व्यक्ति छींकता है, तो कीटाणु दूसरों तक बहुत तेज़ी से फैलते हैं। ये स्थितियाँ खसरे के वायरस को एक बच्चे से दूसरे बच्चे तक कूदने में आसान बनाती हैं।

निष्कर्ष
यह अध्ययन बताता है कि इन जिलों में समस्या यह नहीं है कि लोग वैक्सीन नहीं चाहते या उन्हें विश्वास नहीं है कि यह काम करता है। समस्या यह है कि कागजी कार्रवाई गायब है, और यह ट्रैक करने का सिस्टम टूटा हुआ है कि कौन सुरक्षित है। जब किसी बच्चे के पास कार्ड नहीं होता, तो यह जानना कठिन होता है कि उसे दूसरे शॉट की आवश्यकता है या वह पहले से ही सुरक्षित है।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि खसरे के प्रकोप को रोकने के लिए, हमें तीन मुख्य चीजें करने की आवश्यकता है:

1. रिकॉर्ड-कीपिंग को ठीक करें: सुनिश्चित करें कि टीकाकरण कार्ड टिकाऊ हों और उन्हें रखना आसान हो, या डिजिटल सिस्टम की ओर बढ़ें ताकि "नक्शा" खो न जाए।
2. भरोसेमंद कोचों को बनाए रखें: चूंकि स्वास्थ्य कार्यकर्ता सबसे भरोसेमंद स्रोत हैं, इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उनके पास परिवारों से बात करने के लिए समय और संसाधन हों।
3. पूरे समुदाय की सुनें: चूंकि धार्मिक और पारंपरिक नेता भी विश्वसनीय हैं, इसलिए उन्हें संदेश फैलाने के लिए बातचीत का हिस्सा बनाया जाना चाहिए।

अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि ये विशिष्ट कार्य कल ही सब कुछ ठीक कर देंगे, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि यदि हम "खोए हुए नक्शे" की समस्या को हल कर सकें और भरोसेमंद आवाजों को बात करते रहने दें, तो हम ज़ाम्बिया के बच्चों के लिए खसरे के खिलाफ एक बहुत मजबूत ढाल बना सकते हैं।