Attitudes, Barriers, and Facilitators towards the Integration of HIV Testing into Dental Treatment among Dental Practitioners in Central Uganda: A mixed-methods study

तकनीकी सारांश: मध्य युगांडा में दंत चिकित्सकों के बीच दंत चिकित्सा में एचआईवी परीक्षण के एकीकरण के प्रति दृष्टिकोण, बाधाएं और सुविधायें

समस्या विवरण
एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में युगांडा द्वारा की गई महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, पहला UNAIDS "95-95-95" लक्ष्य (एचआईवी-पॉजिटिव व्यक्तियों की 95% जागरूकता) अभी भी अपूर्ण है। वैश्विक साक्ष्य बताते हैं कि एचआईवी स्थिति जागरूकता बढ़ाने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं में एचआईवी परीक्षण को एकीकृत करना सबसे टिकाऊ दृष्टिकोण है। दंत चिकित्सा देखभाल एक उच्च-क्षमता वाला, लेकिन कम उपयोग किया जाने वाला मार्ग है, क्योंकि वैश्विक स्तर पर और युगांडा में वार्षिक दंत जांच का आयतन बहुत अधिक है। हालांकि, दंत चिकित्सा में एचआईवी परीक्षण का सफल एकीकरण दंत चिकित्सकों के दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। जबकि युगांडा में पिछले अध्ययन एचआईवी से पीड़ित लोगों के मौखिक स्वास्थ्य पर केंद्रित रहे हैं, दंत चिकित्सकों के नियमित देखभाल में एचआईवी परीक्षण सेवाओं को एकीकृत करने के प्रति उनके दृष्टिकोण, बाधाओं और सुविधायों के वस्तुनिष्ठ परिमाणीकरण के संबंध में जानकारी का अभाव है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में जुलाई 2025 से जुलाई 2026 के बीच मध्य युगांडा के कंपाला में चार उच्च-वॉल्यूम दंत सुविधाओं में एक मिश्रित-विधि व्याख्यात्मक डिजाइन (mixed-methods explanatory design) का उपयोग किया गया: मेंगो अस्पताल, लुबागा अस्पताल, मुलैगो नेशनल रिफरल अस्पताल और जुबली डेंटल क्लिनिक। ये स्थल सार्वजनिक, निजी गैर-लाभकारी (PNFP) और निजी लाभ-उन्मुख क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

• मात्रात्मक घटक (Quantitative Component): 97 दंत स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (सामान्य दंत चिकित्सक, प्रोस्थोडोंटिस्ट, डेंटल नर्स और इंटर्न) को निरंतर नमूनाकरण (consecutive sampling) का उपयोग करके एक संरचित सर्वेक्षण दिया गया। दृष्टिकोण को 15 संकेतकों का उपयोग करके मापा गया, जो एक मान्य टूल पर आधारित 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल (Likert scale) पर थे और COM-B मॉडल (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior) पर आधारित थे। एक "सकारात्मक दृष्टिकोण" को कम से कम 80% (15 में से 12) प्रश्नों पर 4 या 5 स्कोर करने के रूप में परिभाषित किया गया। डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 26 का उपयोग करके, फ्रीक्वेंसी डिस्ट्रीब्यूशन, क्रॉस-टेबुलेशन, एनोवा (ANOVA) और बाधा एवं सुविधा की पहचान के लिए प्रिंसिपल कंपोनेंट एनालिसिस (PCA) के माध्यम से किया गया।
• गुणात्मक घटक (Qualitative Component): 14 दंत चिकित्सकों के साथ गहन साक्षात्कार (IDIs) और 5 सुविधा निदेशकों/प्रबंधकों के साथ प्रमुख सूचनाकर्ता साक्षात्कार (KIIs) आयोजित किए गए। डेटा का विश्लेषण गहनता से बाधाओं और सुविधायों को समझने के लिए आगमनात्मक विषयगत विश्लेषण (Inductive thematic analysis - Braun and Clarke, 2006) के माध्यम से किया गया।

प्रमुख योगदान और परिणाम

• दृष्टिकोण और इच्छाशक्ति: अध्ययन ने दृष्टिकोण और इच्छाशक्ति के बीच एक गहरा अंतर पाया। केवल 7.2% दंत चिकित्सकों का दंत चिकित्सा में एचआईवी परीक्षण के एकीकरण के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण था। इसके विपरीत, 91% ने इन सेवाओं को एकीकृत करने की इच्छा व्यक्त की। यह एक द्वंद्व या संज्ञानात्मक विसंगति (cognitive dissonance) की स्थिति का सुझाव देता है, जहाँ चिकित्सक कार्य करने के लिए प्रेरित तो हैं, लेकिन एकीकरण की व्यावहारिकता या लाभ के बारे में महत्वपूर्ण आशंकाएं रखते हैं।
• जनसांख्यिकीय सहसंबंध: ANOVA परिणामों ने सामाजिक-जनसांख्यिकीय या व्यावसायिक विशेषताओं (आयु, लिंग, शिक्षा, सुविधा प्रकार, विशेषज्ञता, या अनुभव के वर्ष) के आधार पर दृष्टिकोण में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। निम्न सकारात्मक दृष्टिकोण सभी समूहों में समान था।
• बाधाएं: PCA ने चार प्रमुख बाधाओं की पहचान की। वर्णनात्मक रैंकिंग के आधार पर दो सबसे महत्वपूर्ण थीं:
  1. दंत नियुक्तियों के दौरान समय की कमी (83.5%): चिकित्सकों को डर था कि एचआईवी परीक्षण से मरीजों के टर्नओवर में देरी होगी और दंत देखभाल की गुणवत्ता से समझौता होगा।
  2. रोगी की नकारात्मक प्रतिक्रिया का डर (79.4%): चिकित्सकों ने अनुमान लगाया कि कलंक (stigma) या सकारात्मक परिणाम के डर के कारण मरीज परीक्षण से इनकार कर देंगे, जिससे संभावित रूप से मरीजों का नुकसान हो सकता है।
     अन्य बाधाओं में वित्तीय प्रोत्साहन की कमी और कानूनी/नियामक प्रतिबंध शामिल थे।
• सुविधायें: PCA ने चार प्रमुख सुविधायों की पहचान की। दो सबसे महत्वपूर्ण थीं:
  1. दंत चिकित्सकों के लिए पर्याप्त प्रशिक्षण और सहायता (93.8%): इसे क्षमता निर्माण और मानसिकता बदलने के लिए आवश्यक माना गया।
  2. मुफ्त या कम लागत वाले एचआईवी परीक्षण किट और आपूर्ति तक पहुंच (89.7%): यह लॉजिस्टिक अंतराल को संबोधित करता है, क्योंकि दंत क्लीनिक आमतौर पर इन संसाधनों को स्टॉक में नहीं रखते हैं।
• गुणात्मक अंतर्दृष्टि: गुणात्मक निष्कर्षों ने मात्रात्मक परिणामों की पुष्टि की। चिकित्सकों ने जोर दिया कि एकीकरण से मरीजों के टर्नअराउंड समय और प्रतीक्षा कतारें बढ़ जाएंगी। उन्होंने इस चिंता को भी उजागर किया कि मरीज परीक्षण को 'प्रौढ़ता/चरित्रहीनता' (promiscuity) के लेबल के रूप में देख सकते हैं। हालांकि, प्रतिभागियों ने उल्लेख किया कि नैतिक हैंडलिंग, मरीज के संवेदीकरण और अनिवार्य नीति कार्यान्वयन के साथ, इन बाधाओं को कम किया जा सकता है।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि कंपाला में दंत चिकित्सकों के बीच सकारात्मक दृष्टिकोण का वर्तमान निम्न स्तर, एचआईवी परीक्षण की मात्रा बढ़ाने के लिए दंत देखभाल का लाभ उठाने में एक महत्वपूर्ण बाधा है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि एकीकरण की इच्छा और इस तथ्य के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है कि यह एकीकरण फायदेमंद या व्यवहार्य है।

लेखक का तर्क है कि कथित बाधाएं (समय और रोगी की प्रतिक्रिया) साक्ष्य के बजाय मुख्य रूप से धारणाओं पर आधारित हैं, यह नोट करते हुए कि अन्य संदर्भों में एचआईवी परीक्षण की स्वीकार्यता उच्च है, और दंत चिकित्सा में नोसोकोमियल (nosocomial) संचरण का जोखिम अत्यंत कम है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि एकीकरण प्राप्त करने के लिए, हस्तक्षेपों को निम्नलिखित पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए:

1. व्यवहार और मानसिकता परिवर्तन शिक्षा: यह स्पष्ट करने के लिए कि एचआईवी परीक्षण एक वॉल्यूम-बढ़ाने वाली रणनीति है, न कि दंत देखभाल में बाधा।
2. व्यापक प्रशिक्षण: क्षमता अंतराल को दूर करने और दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए।
3. प्रणालीगत सहायता: परीक्षण किट प्रदान करने और नीतिगत जनादेशों के माध्यम से आवश्यक पर्यावरणीय अवसर (COM-B मॉडल के अनुसार) बनाने के लिए।

यह शोध इन निष्कर्षों को युगांडा डेंटल एसोसिएशन और स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए लक्षित हस्तक्षेपों को डिजाइन करने हेतु एक आवश्यक आधार के रूप में प्रस्तुत करता है, ताकि चिकित्सकों को अनिश्चित इच्छाशक्ति से सक्रिय, सकारात्मक अभ्यास की ओर ले जाया जा सके।