Association between Pan-Immune-Inflammation Value and Mortality among Diabetic Patients Hospitalized with Sepsis
सेप्सिस के साथ अस्पताल में भर्ती हुए 1,343 मधुमेह रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन से पता चलता है कि उच्च प्रवेश पैन-इम्यून-इंफ्लेमेशन वैल्यू (PIV), अस्पताल में मृत्यु दर में कमी के साथ स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, जो lnPIV = 8.8 की एक विशिष्ट सीमा से नीचे एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदर्शित करता है।
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जब शरीर एक गंभीर संक्रमण से लड़ता है, तो वह एक व्यापक, समन्वित रक्षा प्रणाली शुरू करता है। श्वेत रक्त कोशिकाएं समस्या वाली जगह पर जमा हो जाती हैं, प्लेटलेट्स घावों को भरने में मदद करते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी गतिविधि तेज कर देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह प्रतिक्रिया शक्तिशाली लेकिन नियंत्रित होती है। हालांकि, जब किसी रोगी को मधुमेह (डायबिटीज) होता है, तो परिदृश्य बदल जाता है। मधुमेह निरंतर, निम्न-स्तर की सूजन की स्थिति पैदा करता है और प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया देने की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को कमजोर कर सकता है। जब मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति को सेप्सिस होता है—संक्रमण के प्रति एक जीवन-घातक प्रतिक्रिया जहाँ शरीर की रक्षा प्रणाली अत्यधिक सक्रिय हो जाती है और अपने ही अंगों को नुकसान पहुँचाने लगती है—तो अस्पताल में मृत्यु का जोखिम उस व्यक्ति की तुलना में काफी अधिक होता है जिसे यह बीमारी नहीं है। डॉक्टर लंबे समय से यह अनुमान लगाने के लिए जटिल स्कोरिंग सिस्टम पर भरोसा करते रहे हैं कि कौन जीवित रहेगा और कौन नहीं, लेकिन इन उपकरणों के लिए कई अलग-अलग मापों की आवश्यकता होती है और उन्हें गणना करने में समय लग सकता है। उन रोगियों की पहचान करने के लिए जो सबसे तत्काल देखभाल की आवश्यकता रखते हैं, सरल और तेज़ तरीकों की निरंतर खोज जारी है।
शोधकर्ताओं ने हाल ही में एक विशिष्ट संख्या की ओर अपना ध्यान केंद्रित किया जो एक मानक रक्त परीक्षण से प्राप्त होती है, जिसे 'पैन-इम्यून-इंफ्लेमेशन वैल्यू' (pan-immune-inflammation value) के रूप में जाना जाता है। यह संख्या एक एकल माप नहीं है बल्कि चार अलग-अलग प्रकार की रक्त कोशिकाओं का संयोजन है जिन्हें अस्पतालों में नियमित रूप से गिना जाता है: न्यूट्रोफिल, प्लेटलेट्स, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स। पहले तीन की गणना को गुणा करके और लिम्फोसाइट्स की गणना से विभाजित करके, डॉक्टर एक एकल आंकड़ा प्राप्त करते हैं जो शरीर की सूजन संबंधी शक्तियों और इसकी प्रतिरक्षा भंडार के बीच के समग्र संतुलन को दर्शाता है। हालांकि इस संख्या का अध्ययन बीमार रोगियों की सामान्य आबादी में किया गया है, लेकिन सेप्सिस और मधुमेह दोनों से पीड़ित लोगों के लिए इसका अर्थ एक रहस्य बना हुआ था। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक हजार से अधिक रोगियों के डेटा का विश्लेषण करते हुए एक नए अध्ययन ने इस पहेली को सुलझाने और यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या यह सरल रक्त गणना यह अनुमान लगा सकती है कि कौन अपने अस्पताल के प्रवास में जीवित बचेगा।
टीम ने गहन चिकित्सा इकाई (ICU) में प्रवेश करने वाले बड़े डेटाबेस के मेडिकल रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया, जिसमें विशेष रूप से उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया गया जो सेप्सिस और मधुमेह दोनों के साथ पहली बार भर्ती किए गए थे। उन्होंने प्रत्येक रोगी के लिए उनके ICU प्रवास के पहले दिन लिए गए रक्त के नमूनों का उपयोग करके पैन-इम्यून-इंफ्लेमेशन वैल्यू की गणना की। शोधकर्ताओं ने फिर इस बात को ट्रैक किया कि क्या वे रोगी अपने अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहे या उनकी मृत्यु हो गई। परिणाम आश्चर्यजनक थे और सामान्य आबादी में देखी जाने वाली चीजों के विपरीत थे। आमतौर पर, इस सूचकांक के लिए बहुत उच्च संख्या एक गंभीर, अनियंत्रित सूजन संबंधी तूफान और मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देती है। हालांकि, इस मधुमेह रोगी समूह में, इसके विपरीत ही सच था। एक उच्च मान वास्तव में अस्पताल में मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा था।
हालांकि, यह संबंध एक सीधी रेखा में नहीं था। शोधकर्ताओं ने डेटा में एक विशिष्ट 'टिपिंग पॉइंट' (tipping point) की खोज की। जब यह मान एक निश्चित स्तर से नीचे था, तो इसे बढ़ाने से मृत्यु की संभावना में भारी कमी देखी गई। ऐसा लग रहा था जैसे थोड़ा उच्च मान होना इस बात का संकेत था कि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी लड़ने में सक्षम है। एक बार जब यह मान उस सीमा को पार कर गया, तो सुरक्षात्मक लाभ स्थिर हो गया, और संख्याओं ने उत्तरजीविता (survival) के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया। अध्ययन ने प्राकृतिक लघुगणक (natural logarithm) पैमाने पर 8.8 के एक विशिष्ट मान पर इस मोड़ की पहचान की। जिन रोगियों का मान इस संख्या पर या इससे ऊपर था, उनकी जीवित रहने की दर उन लोगों की तुलना में काफी बेहतर थी जिनका मान कम था।
ये निष्कर्ष तब भी कायम रहे जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि रोगी की आयु, लिंग, हृदय रोग जैसी अन्य पुरानी बीमारियाँ, और उनके अंग विफलता (organ failure) की गंभीरता। यह पैटर्न वृद्ध वयस्कों और किडनी या फेफड़ों की समस्याओं वाले समूहों सहित विभिन्न समूहों में सुसंगत रहा। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि मधुमेह से पीड़ित सेप्सिस रोगी के लिए, एक बहुत कम मान "प्रतिरक्षा पक्षाघात" (immune paralysis) की खतरनाक स्थिति का संकेत दे सकता है, जहाँ शरीर के पास संक्रमण से लड़ने के लिए आवश्यक कोशिकाओं की कमी हो जाती है। इसके विपरीत, एक मध्यम उच्च मान यह दिखा सकता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी सक्रिय और प्रतिक्रियाशील है, जो संकट के समय में एक अच्छा संकेत है।
यह अध्ययन अस्पताल के रोगियों के सबसे संवेदनशील समूहों में से एक में जोखिम का आकलन करने के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है। क्योंकि पैन-इम्यून-इंफ्लेमेशन वैल्यू एक मानक रक्त परीक्षण से आती है जो लगभग हर रोगी के लिए पहले से ही किया जाता है, इसलिए इसमें किसी अतिरिक्त लागत या विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। शोधकर्ता प्रस्तावित करते हैं कि यह सरल संख्या डॉक्टरों को तेजी से उन मधुमेह रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकती है जो सेप्सिस के कारण मृत्यु के उच्चतम जोखिम पर हैं, जिससे शीघ्र और लक्षित देखभाल संभव हो सकेगी। हालांकि यह अध्ययन पिछले डेटा पर आधारित है और भविष्य के परीक्षणों में और पुष्टि की आवश्यकता है, यह एक विरोधाभासी सत्य को उजागर करता है: मधुमेह से जटिल सेप्सिस की जटिल लड़ाई में, एक मजबूत, अधिक सक्रिय प्रतिरक्षा संकेत (immune signature) उत्तरजीविता की कुंजी हो सकती है।
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