Effect of a novel oropharyngeal airway on hypoxemia during sedated gastrointestinal endoscopy in overweight patients: a randomized controlled trial
यह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि अधिक वजन वाले मरीजों में, जो शामक (sedated) जठरांत्र संबंधी एंडोस्कोपी से गुजर रहे हैं, एक नवीन ओरोफैरिंगल एयरवे, पारंपरिक नेज़ल कैनुला की तुलना में हाइपोक्सिमिया की घटना और गंभीरता, साथ ही वायुमार्ग हस्तक्षेपों की आवश्यकता को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
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जब कोई व्यक्ति दर्द रहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी करवाता है, तो उन्हें गहरी और आरामदायक नींद लाने के लिए दवा दी जाती है। यह बेहोशी (सेडेशन) इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक है, जिससे डॉक्टर बिना किसी दर्द या चिंता के रोगी के पाचन तंत्र के माध्यम से एक लचीले कैमरे को निर्देशित कर पाते हैं। हालांकि, यह विश्राम की स्थिति एक छिपी हुई शारीरिक कीमत के साथ आती है। वही दवाएं जो मन को शांत करती हैं, गले और जीभ की मांसपेशियों को भी ढीला कर देती हैं। कई लोगों में, विशेष रूप से जो अधिक वजन रखते हैं, यह शिथिलता गले के पिछले हिस्से के नरम ऊतकों को अंदर की ओर धंसने के कारण वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है। जब वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो रक्त तक पहुँचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिसे हाइपोक्सिमिया (hypoxemia) कहा जाता है। यह इन प्रक्रियाओं के दौरान एक सामान्य और संभावित रूप से खतरनाक जटिलता है, जो डॉक्टरों को जांच रोकने और वायुमार्ग को साफ करने के लिए शारीरिक रूप से हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर करती है। अधिक वजन वाले रोगियों के लिए जोखिम और भी अधिक होता है क्योंकि गर्दन और छाती में अतिरिक्त ऊतक, गुरुत्वाकर्षण और शामक दवाओं के प्रभावों के विरुद्ध वायुमार्ग को खुला रखने में कठिनाई पैदा करते हैं।
द दशकों से, मानक समाधान नाक में एक छोटी नली के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंचाना रहा है। हालांकि यह उपलब्ध ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाता है, लेकिन यह गले के ढंसने को रोकने के लिए कुछ नहीं करता है। यह एक ऐसी बाल्टी को भरने की कोशिश करने जैसा है जिसके नीचे छेद हो; अधिक पानी डालने से लीक ठीक नहीं होता है। शोधकर्ताओं ने लंबे समय से संदेह किया है कि केवल ऑक्सीजन देने के बजाय एक ऐसा उपकरण जो गले को शारीरिक रूप रूप से खुला रखे, अधिक प्रभावी हो सकता है। इस विचार का परीक्षण करने के लिए, झेजियांग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के सेकंड एफिलिएटेड अस्पताल के डॉक्टरों की एक टीम ने अधिक वजन वाले 253 रोगियों को शामिल करते हुए एक कठोर अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक नया, विशेष वायुमार्ग उपकरण पारंपरिक नाक की नली की तुलना में ऑक्सीजन के स्तर को गिरने से बेहतर तरीके से रोक सकता है।
अध्ययन ने दो समूहों के रोगियों की तुलना की। एक समूह को मानक देखभाल दी गई: ऑक्सीजन पहुंचाने वाली एक पारंपरिक नाक की नली। दूसरे समूह को एक नया उपकरण दिया गया जिसमें एक 'बाइट ब्लॉक' (bite block) शामिल था, जो एंडोस्कोप की रक्षा करता है, और एक पारदर्शी नली थी जो मुंह में रहती है और गले को शारीरिक रूप से खुला रखती है। इस नए उपकरण को जीभ के आधार (base of the tongue) को बायपास करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जहाँ आमतौर पर वायुमार्ग ढंस जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता कि हवा के प्रवाह के लिए एक स्पष्ट मार्ग बना रहे, चाहे रोगी की मांसपेशियां कितनी भी शिथिल क्यों न हो जाएं। रोगियों को यादृच्छिक रूप से (randomly) इन दो समूहों में से एक में आवंटित किया गया था, और शोधकर्ताओं ने पूरी प्रक्रिया के दौरान उनके ऑक्सीजन स्तरों की सावधानीपूर्वक निगरानी की।
परिणामों ने दोनों दृष्टिकोणों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। पारंपरिक नाक की नली का उपयोग करने वाले समूह में, लगभग 16 प्रतिशत रोगियों के ऑक्सीजन स्तर में गिरावट आई। इसके विपरीत, नए वायुमार्ग उपकरण का उपयोग करने वाले समूह में यह संख्या गिरकर 5 प्रतिशत से भी कम हो गई। यह अंतर केवल एक मामूली उतार-चढ़ाव नहीं था; यह उन रोगियों की संख्या में एक महत्वपूर्ण कमी थी जिन्हें सांस लेने में संघर्ष करना पड़ा। इसके अलावा, नए उपकरण समूह में श्वसन संबंधी समस्याओं की गंभीरता काफी कम थी। नए वायु-मार्ग ट्यूब वाले समूह में किसी भी रोगी को ऑक्सीजन के स्तर में गंभीर गिरावट का अनुभव नहीं हुआ, जबकि नाक की नली वाले लगभग 5 प्रतिशत रोगियों में ऐसा हुआ। जब नए उपकरण समूह में ऑक्सीजन का स्तर गिरा भी, तो यह बहुत तेज़ी से सामान्य हुआ, और रोगियों को बहुत कम शारीरिक हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी। डॉक्टरों को पारंपरिक समूह की तुलना में नए उपकरण समूह के लिए जबड़े को उठाने या फेफड़ों में हवा भेजने के लिए मास्क का उपयोग करने जैसे कार्यों को बहुत कम बार करना पड़ा।
संख्याओं से परे, चिकित्सा दल और रोगियों के लिए अनुभव अधिक सुगम प्रतीत हुआ। डॉक्टरों और एंडोस्कोपिस्टों ने नए उपकरण के साथ उच्च संतुष्टि व्यक्त की, संभवतः इसलिए क्योंकि वायुमार्ग स्थिर और अनुमानित बना रहा, जिससे प्रक्रिया बिना किसी बार-बार व्यवधान के जारी रह सकी। महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन में कोई नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं पाया गया। नए उपकरण का उपयोग करने वाले रोगियों को पारंपरिक नाक की नली की तुलना में गले में खराश, रक्तस्राव या मतली जैसी समस्याओं का अधिक सामना नहीं करना पड़ा। नए उपकरण ने प्रक्रिया को लंबा नहीं किया, न ही इससे शामक (sedation) दवा की मात्रा में कोई बदलाव आया।
यह अध्ययन बताता है कि सेडेटेड एंडोस्कोपी कराने वाले अधिक वजन वाले रोगियों के लिए, केवल नाक के माध्यम से ऑक्सीजन देना श्वसन समस्याओं को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका नहीं है। इसके बजाय, एक विशेष ट्यूब के साथ वायुमार्ग को शारीरिक रूप से खुला रखना एक सुरक्षित और अधिक विश्वसनीय मार्ग प्रदान करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि यह सरल संरचनात्मक परिवर्तन ऑक्सीजन के स्तर में कमी और आपातकालीन वायुमार्ग युक्तियों की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल केंद्र में आयोजित किया गया था और अधिक वजन वाले रोगियों पर केंद्रित था, फिर भी परिणाम रोगी सुरक्षा में एक व्यावहारिक सुधार की ओर संकेत करते हैं। नया उपकरण एक भौतिक समस्या के लिए सीधा यांत्रिक समाधान प्रदान करता है, यह सुनिश्चित करता है कि शरीर के पूरी तरह से शिथिल होने पर भी वायुमार्ग खुला रहे। जैसा कि लेखक कहते हैं, विभिन्न सेटिंग्स में इन लाभों की पुष्टि करने के लिए बड़े समूहों के साथ और अधिक परीक्षणों की आवश्यकता होगी, लेकिन अब तक के प्रमाण इस विचार का समर्थन करते हैं कि गले को खुला रखना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि उसे ऑक्सीजन से भरना।
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