Epidemiology of Gynecological Malignancies in Uniosun Teaching Hospital Osogbo Nigeria: A Five-Year Retrospective Review
ओसोग्बो, नाइजीरिया के यूनियोसून टीचिंग हॉस्पिटल में इस पांच वर्षीय पूर्वव्यापी समीक्षा से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर सबसे प्रचलित स्त्री रोग संबंधी घातक बीमारी (44.3%) है, जबकि डिम्बग्रंथि का कैंसर मृत्यु दर में असमान रूप से योगदान देता है, जो संसाधन-सीमित परिवेश में उन्नत स्क्रीनिंग, टीकाकरण और शीघ्र रेफरल कार्यक्रमों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक हलचल भरा शहर है, जहाँ हर अंग एक मोहल्ला है जिसके अपने नियम और लय हैं। हालाँकि, कभी-कभी एक मोहल्ले पर एक अराजक, अनचाहे निर्माण दल (construction crew) का कब्जा हो जाता है जो ऐसी संरचनाएँ बनाता है जिन्हें उसे नहीं बनाना चाहिए, और वह सभी ट्रैफिक लाइटों और सुरक्षा नियमोंों को अनदेखा कर देता है। चिकित्सा जगत में, इसे मैलिग्नेंसी (malignancy), या कैंसर कहा जाता है। जब यह महिला प्रजनन प्रणाली—शरीर के "प्रजनन जिले" (reproductive district)—में होता है, तो इसे स्त्री रोग संबंधी मैलिग्नेंसी (gynecological malignancy) के रूप में जाना जाता है। इस जिले को कई प्रमुख इमारतों वाले स्थान के रूप में सोचें: गर्भाशय ग्रीवा (cervix - प्रवेश द्वार), अंडाशय (ovaries - अंडे बनाने वाली फैक्ट्रियां), गर्भाशय (uterus - नर्सरी), और योनि (vagina - निकास सुरंग)।
लंबे समय से, वैज्ञानिक जानते हैं कि जहाँ कुछ शहरों (देशों) ने इन निर्माण दलों को जल्दी पकड़ने के लिए उत्कृष्ट सुरक्षा प्रणालियाँ बनाई हैं, वहीं अन्य संघर्ष कर रहे हैं क्योंकि वे नुकसान होने तक उन्हें देख भी नहीं पाते। यह विशेष रूप से उन स्थानों में सच है जहाँ संसाधन कम हैं, जहाँ स्क्रीनिंग कार्यक्रम दुर्लभ हैं और उपचार तक पहुँच एक ऐसे शहर में विशिष्ट सड़क खोजने जैसा है जिसके पास कोई मानचित्र नहीं है। शोधकर्ता मुख्य प्रश्न पूछते हैं: "हमारे विशिष्ट मोहल्ले में अराजकता कैसी दिखती है?" क्या यह मुख्य रूप से प्रवेश द्वार पर कब्जा कर रही है? क्या अंडा फैक्ट्रियों पर हमला हो रहा है? और जब शहर सर्जरी या दवा के साथ लड़ना शुरू करता है, तो क्या यह काम करता है? स्थानीय पैटर्न को समझना समस्या वाले स्थानों के विस्तृत मानचित्र होने जैसा है; यह शहर के योजनाकारों (डॉक्टरों और नीति निर्माताओं) को यह जानने में मदद करता है कि उन्हें अपने अग्निशमन कर्मियों को कहाँ भेजना है और नई दीवारें कहाँ बनानी हैं।
समस्या वाले स्थानों का मानचित्र
इस अध्ययन में, ओसुन स्टेट यूनिवर्सिटी टीचिंग हॉस्पिटल (UTH), ओसोगबो, नाइजीरिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अपने स्वयं के मेडिकल रिकॉर्ड्स की गहराई से जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने एक पांच साल के 'टाइम कैप्सूल' की तरह पीछे मुड़कर देखते हुए, 1 अगस्त 2020 से 30 सितंबर 2025 तक का विश्लेषण किया। वे देखना चाहते थे कि उस दौरान उनके "प्रजनन जिले" में क्या हो रहा था। उन्होंने स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के लिए आने वाले 3,000 रोगियों की फाइलों को छाना और पाया कि उनमें से 131 लोग एक मैलिग्नेंसी से जूझ रहे थे। इसका मतलब है कि उन्होंने जितने रोगियों को देखा, उनमें से लगभग 4.4% को इस विशिष्ट प्रकार की समस्या थी।
किसे निशाना बनाया जा रहा है, और कहाँ?
जब शोधकर्ताओं ने समस्या पैदा करने वाले "निर्माण दलों" को देखा, तो उन्हें एक स्पष्ट लीडर मिला। सर्वाइकल कैंसर (गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर) सबसे आम खलनायक था, जो 58 मामलों (44.3%) में दिखाई दिया। यह समूह का बड़ा बॉस था। इसके ठीक पीछे ओवेरियन कैंसर (अंडाशय का कैंसर) था, जो 37 मामलों (28.2%) में दिखा। फिर कोरिओकार्सिनोमा (choriocarcinoma) (गर्भावस्था से संबंधित एक दुर्लभ प्रकार का कैंसर) आया, जो 24 मामलों (18.3%) में था, उसके बाद एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय की परत को प्रभावित करने वाला) 11 मामलों (8.4%) के साथ आया, और वजाइनल कैंसर (योनि का कैंसर) का एक अकेला मामला (0.8%) दर्ज किया गया। दिलचस्प बात यह है कि उन्हें अपने रिकॉर्ड में वल्वा (vulva) या फेलोपियन ट्यूब के ट्यूमर के कोई मामले नहीं मिले।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि "निर्माण दल" विशिष्ट आयु समूहों को निशाना बनाते प्रतीत होते हैं। प्रवेश द्वार (सर्विक्स) पर ज्यादातर 45 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं ने हमला किया, जिसमें उन मामलों का 93.1% इसी वृद्ध समूह में हुआ। वास्तव में, उन्हें 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में शून्य मामले मिले। अंडा फैक्ट्रियां (अंडाशय) थोड़ी अधिक लचीली थीं, जो सभी उम्र में हमला करती थीं, लेकिन उन्होंने 55 और उससे ऊपर के समूह को सबसे अधिक प्रभावित किया। गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) इस अध्ययन में पूरी तरह से वरिष्ठ नागरिकों की समस्या थी, जिसमें 100% मामले 55 वर्ष और उससे अधिक की महिलाओं के थे। दूसरी ओर, गर्भावस्था से संबंधित समस्या (कोरिओकार्सिनोमा) युवाओं का मुद्दा था, जो 45 वर्ष से कम की महिलाओं में 95.8% मामलों में देखा गया।
उन्होंने महिलाओं के बच्चों की संख्या (जिसे पैरिटी/parity कहा जाता है) पर भी गौर किया। यह पाया गया कि प्रवेश द्वार (सर्विक्स) पर अक्सर उन महिलाओं ने हमला किया जिनके पांच या अधिक बच्चे थे। अंडा फैक्ट्रियां (अंडाशय) और गर्भावस्था से संबंधित समस्या (कोरिओकार्सिनोमा) कम बच्चों (0 से 2) वाली महिलाओं को पसंद करती दिखीं।
शहर ने कैसे मुकाबला किया
एक बार समस्या का पता चलने के बाद, शहर को यह तय करना था कि इससे कैसे लड़ा जाए। शोधकर्ताओं ने देखा कि इस्तेमाल किया गया सबसे आम हथियार कीमोरेडिएशन (chemoradiation) (दवा और रेडिएशन बीम का मिश्रण) था, जो 58 रोगियों (44.2%) के लिए प्राथमिक उपचार था। अन्य 40 रोगियों (30.5%) को सर्जरी और कीमोथेरेपी का संयोजन दिया गया। कुछ को केवल कीमोथेरेपी (18.5%) या केवल सर्जरी (6.8%) दी गई।
समीक्षा अवधि के अंत में इन लड़ाइयों के परिणाम दर्ज किए गए। 131 रोगियों में से, 104 (79.4%) जीवित थे, जबकि 27 (20.6%) की मृत्यु हो चुकी थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि मृत्यु का अधिकांश हिस्सा ओवेरियन कैंसर के कारण हुआ, इसके बाद सर्वाइकल और एंडोमेट्रियल कैंसर का नंबर आया। यह सुझाव देता है कि हालांकि शहर अधिकांश लड़ाइयाँ जीत रहा था, लेकिन ओवेरियन कैंसर के खिलाफ लड़ाई विशेष रूप से कठिन थी।
शोधकर्ता क्या सोचते हैं
लेखकों का सुझाव है कि सर्वाइकल कैंसर के मामलों की उच्च संख्या इस क्षेत्र में एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई है, जिसका कारण संभवतः यह है कि कई महिलाएं समय रहते स्क्रीनिंग नहीं करा पाती हैं। वे यह भी बताते हैं कि कोरिओकार्सिनोमा के मामलों की उच्च संख्या (जो आमतौर पर दुर्लभ है) इसलिए हो सकती है क्योंकि लोग प्रारंभिक प्रसव पूर्व देखभाल (prenatal care) नहीं ले पा रहे हैं, जिससे गर्भावस्था से संबंधित समस्याओं के निदान में देरी हो रही है।
अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि इस युद्ध को जीतने के लिए, शहर को बेहतर मानचित्रों और अधिक अग्निशमन कर्मियों की आवश्यकता है। वे सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग को मजबूत करने, HPV टीकाकरण कार्यक्रमों को लागू करने (जो उस वायरस के खिलाफ टीका है जो इस समस्या का कारण बनता है), और लोगों को यह जानने के लिए शिक्षित करने का सुझाव देते हैं कि मदद कब लेनी है। वे यह भी सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों को किसी भी गर्भावस्था से संबंधित ऊतक (tissue) की जांच करते समय अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए ताकि समस्या को मैलिग्नेंसी बनने से पहले ही पकड़ा जा सके।
हालांकि यह अध्ययन ओसोगबो में पांच वर्षों के दौरान क्या हुआ इसकी एक स्पष्ट तस्वीर देता है, लेखक स्वीकार करते हैं कि यह केवल एक शहर की कहानी है। वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि नाइजीरिया के अन्य सभी कस्बों में भी बिल्कुल यही हो रहा है, लेकिन यह भविष्य में "प्रजनन जिले" की रक्षा करने की योजना बनाने के लिए एक महत्वपूर्ण स्नैपशॉट प्रदान करता है।
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