Case report on Variations of the Musculocutaneous Nerve

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और आपकी नसें एक भूमिगत सबवे प्रणाली की तरह हैं जो हर मोहल्ले तक विद्युत संदेश पहुँचाती हैं। अधिकांश समय, यह सबवे मानचित्र सभी के लिए एक जैसा होता है: विशिष्ट लाइनें रीढ़ से निकलती हैं, शाखाओं में बँटती हैं, और विशिष्ट मांसपेशियों पर रुकती हैं ताकि उन्हें हिलने का निर्देश दे सकें। आपके हाथ की सबसे महत्वपूर्ण लाइनों में से एक "मस्कुलोक्यूटेनियस" (Musculocutaneous) लाइन है। इसे एक समर्पित डिलीवरी ट्रक के रूप में सोचें जो एक केंद्रीय केंद्र (ब्रेकिअल प्लेक्सस) से शुरू होता है, एक विशिष्ट सुरंग (कोराकोब्राकाइलिस नामक मांसपेशी) से होकर गुजरता है, और आपके बाइसेप्स और ब्राकाइलिस मांसपेशियों तक पैकेज पहुँचाता है ताकि आपकी कोहनी मुड़ सके। इसका एक साइड जॉब भी है: यह आपके अग्रबाहु (फोरआर्म) की बाहरी त्वचा को एक संकेत भेजता है ताकि आप हल्की हवा या चुभन को महसूस कर सकें।

आमतौर पर, यह मार्ग अनुमानित होता है, जैसे कि एक अच्छी तरह से बनाए रखा गया ट्रेन शेड्यूल। हालाँकि, कभी-कभी प्रकृति एक नया रास्ता चुन लेती है। शरीर रचना विज्ञान (एनाटॉमी) की दुनिया में, वैज्ञानिक इन रास्तों का अध्ययन इसलिए करते हैं क्योंकि यदि कोई डॉक्टर हाथ की किसी समस्या को ठीक कर रहा हो या सुन्न करने वाला इंजेक्शन दे रहा हो, तो उन्हें पता होना चाहिए कि ट्रैक वास्तव में कहाँ हैं। यदि मानचित्र कहता है कि ट्रेन एक दिशा में जाती है, लेकिन वह वास्तव में दूसरी दिशा में जाती है, तो डॉक्टर स्टेशन मिस कर सकता है या गलती से गलत ट्रैक से टकरा सकता है। यह शोध पत्र उन शोधकर्ताओं की एक रिपोर्ट है जिन्होंने मानव शरीर के "शहर" में जाकर कई हाथों के सबवे मानचित्रों की जाँच की, ताकि वे किसी भी अजीब या अप्रत्याशित रास्तों को ढूँढ सकें जिनका उल्लेख मानक पाठ्यपुस्तकों में नहीं किया गया है।

सास्कैटचेवन विश्वविद्यालय के छात्रों और वैज्ञानिकों के एक समूह ने एक जासूस की भूमिका निभाने का निर्णय लिया और नौ वयस्क मानव शरीरों के 17 ऊपरी अंगों का बारीकी से अध्ययन किया। उन्होंने त्वचा और ऊतकों की परतों को बहुत सावधानी से हटाया, जैसे कि किसी बहुत जटिल उपहार को खोलना हो, ताकि कंधे से कोहनी तक नसों के मार्ग का पता लगाया जा सके। वे विशेष रूप से मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और उसके साथी, मीडियन (Median) तंत्रिका की तलाश कर रहे थे। एक मानक, "पाठ्यपुस्तक वाले" शरीर में, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका मुख्य तंत्रिका गुच्छे से बाहर निकलती है, कोराकोब्राकाइलिस मांसपेशी को भेदती है, और अपना अलग रास्ता बनाती है।

लेकिन जिन 17 हाथों की उन्होंने जाँच की, उनमें से तीन में कहानी अलग थी। ये केवल मामूली बदलाव नहीं थे; ये बड़े मोड़ थे।

मामला 1: एक पुनर्मिलन के साथ विचलन
एक व्यक्ति के बाएं हाथ में, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका ने शुरू में वही किया जो उसे करना चाहिए था: इसने कोराकोब्राकाइलिस मांसपेशी को भेदा और अपने संदेश बाइसेप्स और ब्राकाइलिस तक पहुँचाए। लेकिन फिर, अग्रबाहु तक अपने पथ पर बने रहने के बजाय, इसने मीडियन तंत्रिका के साथ पार्टी करने का फैसला किया। इसने मीडियन तंत्रिका के साथ जुड़ने के लिए एक शाखा भेजी, और फिर वे अपनी यात्रा पूरी करने से पहले कुछ समय के लिए एक साथ चले। यह एक डिलीवरी ट्रक की तरह है जो अपना मुख्य माल उतार देता है, फिर बाकी की यात्रा के लिए दूसरे ट्रक पर सवार हो जाता है, और फिर अंतिम गंतव्य पर उतर जाता है। यह केवल बाईं ओर हुआ; दाईं ओर सामान्य था।

मामला 2: गायब होने का खेल
एक अन्य व्यक्ति के दाहिने हाथ में, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका ने केवल रास्ता ही नहीं बदला, बल्कि वह पूरी तरह से गायब थी! ऐसा लग रहा था जैसे डिलीवरी ट्रक गैरेज से निकला ही नहीं। लेकिन काम पूरा हो गया। मीडियन तंत्रिका, जो आमतौर पर केवल हाथ और उंगलियों को संभालती है, आगे आई। उसने बाइसेप्स और ब्राकाइलिस मांसपेशियों को चलाने का काम अपने हाथ में ले लिया। मीडियन तंत्रिका ने अनिवार्य रूप से कहा, "यह मैं संभाल लूँगी," और उसने दो नसों का काम किया।

मामला 3: शुरुआत से पहले ही विलय
तीसरा मामला, जो एक बाएं हाथ में पाया गया, थोड़ा वैसा ही था जैसे ट्रेन स्टेशन छोड़ने से पहले ही अपने ट्रैक मिला लेती है। मस्कुलोक्यूटनियस तंत्रिका मुख्य केंद्र से आने वाली एक अलग लाइन के रूप में मौजूद नहीं थी। इसके बजाय, दोनों मुख्य ट्रैक (लेटरल और मेडियल रूट्स) शुरुआत में ही मिलकर मीडियन तंत्रिका बन गए। उसी जंक्शन पर, एक छोटी सी शाखा निकली जिसने गायब मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका का काम किया, जिससे बाइसेप्स और ब्राकाइलिस को आपूर्ति मिली। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह शाखा सामान्य तंत्रिका की तरह कोराकोब्राकाइलिस मांसपेशी की सुरंग से नहीं गुजरी; इसने बस एक शॉर्टकट ले लिया।

यह क्यों मायने रखता है? लेखक बताते हैं कि यदि किसी मरीज को कमजोर हाथ या सुन्न त्वचा की समस्या आती है, तो डॉक्टर मानक मानचित्र को देखकर सोच सकता है, "आह, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका घायल है।" लेकिन यदि मरीज में इनमें से कोई एक अजीब भिन्नता है, तो डॉक्टर गलत जगह देख रहा होगा। उदाहरण के लिए, यदि मीडियन तंत्रिका मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका का काम कर रही है (जैसा कि मामले 2 में है), तो मीडियन तंत्रिका की चोट से कोहनी और हाथ दोनों में कमजोरी आ सकती है, जो लक्षणों का एक भ्रमित करने वाला मिश्रण है।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि उनके निष्कर्ष अन्य वैज्ञानिकों (गुएरी-गुटेंबर्ग और इंगोलॉट) द्वारा बनाए गए वर्गीकरण प्रणाली में कैसे फिट बैठते हैं। उन्होंने पाया कि उनका पहला मामला एक दुर्लभ प्रकार का था जहाँ नसें मांसपेशी की सुरंग के बाद आपस में बात करती हैं, और अन्य दो मामले ऐसे थे जहाँ नस बस अनुपस्थित थी। उन्होंने उल्लेख किया कि अन्य अध्ययनों में पाए गए 29 समान मामलों में से, अधिकांश एकतरफा (unilateral) थे, और ऐसी नस होना जो मांसपेशी को भेदने के बाद दूसरी नस के साथ मिल जाती है, काफी दुर्लभ है।

यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ये भिन्नताएं दुर्लभ हैं, लेकिन वे वास्तविक और महत्वपूर्ण हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों और सर्जनों को ये "विचलन मानचित्र" अपने दिमाग में रखने चाहिए। चाहे वे किसी चोट का निदान कर रहे हों या सर्जरी की योजना बना रहे हों, यह जानना कि तंत्रिका वहां नहीं हो सकती जहां पाठ्यपुस्तक कहती है, गलतियों को रोक सकता है। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने इसके होने के रहस्य को सुलझा लिया है, लेकिन यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि मानव शरीर आश्चर्यों से भरा है, और कभी-कभी शरीर रचना विज्ञान की पाठ्यपुस्तकों की सबसे अच्छी योजनाओं को वास्तविकता के अनुरूप ढलने के लिए थोड़े लचीलेपन की आवश्यकता होती है।