Effects of Comprehensive Chest Physiotherapy on Early Peripheral Blood Th17/Treg Immune Balance and Its Association with Key Clinical Outcomes in Postoperative Patients Receiving Mechanical Ventilation in the Surgical Intensive Care Unit: A Prospective, Single-Blind, Randomized Controlled Trial
यह संभावित, एकल-अंध (single-blind), यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि पोस्टऑपरेटिव यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड रोगियों में व्यापक चेस्ट फिजियोथेरेपी महत्वपूर्ण रूप से STAT3 सिग्नलिंग को दबाती है, Th17/Treg प्रतिरक्षा संतुलन की बहाली को बढ़ावा देती है, और मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि तथा आईसीयू में रहने की अवधि को काफी कम करती है।
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अपने शरीर की कल्पना एक निर्माणाधीन व्यस्त शहर के रूप में करें। जब कोई बड़ी सर्जरी होती है, तो यह शहर के केंद्र में आए एक भीषण भूकंप की तरह होती है। निर्माण दल (आपका प्रतिरक्षा तंत्र) नुकसान को ठीक करने के लिए तुरंत पहुँच जाते हैं, लेकिन कभी-कभी वे थोड़े अधिक उत्साहित हो जाते हैं। वे बाधाएँ खड़ी करने और बहुत ज़ोर से चिल्लाने लगते हैं, जिससे ट्रैफिक जाम और अफरा-तफरी मच जाती है जो शहर को सामान्य स्थिति में लौटने से रोकती है। गहन देखभाल इकाई (ICU) में, रोगियों को अक्सर एक मशीन की आवश्यकता होती है जो उनके लिए सांस ले सके क्योंकि उनके फेफड़े थक गए होते हैं या घायल होते हैं। यह मशीन जीवन रक्षक है, लेकिन इस पर बहुत लंबे समय तक रहना एक शहर को लॉकडाउन में रखने जैसा हो सकता है; इससे संक्रमण और सामान्य जीवन में लौटने में देरी हो सकती है।
वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि "चेस्ट फिजियोथेरेपी" (एक तकनीक जहाँ नर्सें रोगियों को खाँसने, गहरी सांस लेने और अपने शरीर को हिलाने-डुलाने में मदद करती हैं) फेफड़ों में जमा बलगम और गंदगी को साफ करने में मदद करती है। यह मलबे को साफ करने के लिए एक स्ट्रीट स्वीपर (सड़क साफ करने वाली गाड़ी) भेजने जैसा है। लेकिन एक रहस्य है: क्या यह शारीरिक गतिविधि पाइपों को साफ करने से कहीं अधिक करती है? क्या यह वास्तव में अत्यधिक उत्साहित निर्माण दलों को शांत कर सकती है? विशेष रूप से, शोधकर्ता हमारे रक्त के भीतर होने वाली एक खींचतान (tug-of-war) में रुचि रखते हैं जो दो प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच होती है: "Th17" कोशिकाएं, जो आक्रामक निर्माण श्रमिकों की तरह हैं जो चिल्ला रहे हैं और सूजन पैदा कर रहे हैं, और "Treg" कोशिकाएं, जो शांतिदूत हैं जो सबको शांत करने की कोशिश कर रहे हैं। जब चिल्लाने वाले श्रमिक जीतते हैं, तो शरीर में सूजन बनी रहती; जब शांतिदूत जीतते हैं, तो उपचार होता है। बड़ा सवाल यह है: क्या एक नर्स-नेतृत्व वाला व्यायाम और श्वसन रूटीन शांतिदूतों को कमान संभालने में मदद कर सकता है?
यह शोध पत्र एक टीम के शोधकर्ताओं की कहानी बताता है जिन्होंने इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 5��는 वास्तविक अस्पताल सेटिंग में इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 56 रोगियों को इकट्ठा किया जो अभी-अभी सर्जरी से गुजरे थे और ब्रीदिंग मशीनों (सांस लेने वाली मशीनों) से जुड़े हुए थे। उन्होंने उन्हें दो समूहों में विभाजित किया: एक समूह को "सामान्य देखभाल" (मानक नर्सिंग, उन्हें पलटना और पीठ थपथपाना) मिली, जबकि दूसरे समूह को "व्यापक चेस्ट फिजियोथेरेपी" (CCP) कार्यक्रम मिला। यह विशेष कार्यक्रम एक व्यक्तिगत वर्कआउट और ब्रीदिंग बूट कैंप की तरह था, जो प्रत्येक रोगी की ताकत के अनुसार तैयार किया गया था। यदि कोई रोगी मजबूत और जागृत था, तो उन्होंने खांसी की तकनीक और पैर उठाने जैसे सक्रिय व्यायाम किए। यदि वे कमजोर या कम जागरूक थे, तो नर्सों ने उनके लिए निष्क्रिय गतिविधियाँ कीं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह अतिरिक्त देखभाल उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं के संतुलन को बदल सकती है और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या यह रोगियों को ब्रीदिंग मशीनों से जल्दी मुक्त करने में मदद कर सकती है।
परिणाम "वाह" और "इंतज़ार करो और देखो" का मिश्रण थे। पहले, अच्छी खबर: जिन रोगियों को विशेष फिजियोथेरेपी कार्यक्रम मिला, वे ब्रीदिंग मशीनों से बहुत जल्दी मुक्त हो गए। औसतन, वे मशीन पर लगभग 28 घंटे रहे, जबकि मानक देखभाल पाने वाले समूह के लिए यह समय पूरे 111 घंटे था। वे आईसीयू से भी काफी पहले बाहर निकल गए। ऐसा लग रहा था जैसे व्यायाम समूह ने रिकवरी के लिए "फास्ट-फॉरवर्ड" बटन दबा दिया हो।
लेकिन हमारे प्रतिरक्षा तंत्र का क्या? शोधकर्ताओं ने रक्त में एक विशिष्ट "सिग्नल" की तलाश की जिसे STAT3 कहा जाता है, जो एक मास्टर स्विच की तरह कार्य करता है और आक्रामक Th17 कोशिकाओं को चिल्लाते रहने का निर्देश देता है। उन्होंने पाया कि फिजियोथेरेपी समूह में इस STAT3 सिग्नल में महत्वपूर्ण गिरावट आई। यह ऐसा है जैसे व्यायाम दिनचर्या ने सूजन के लिए स्विच को "शांत मोड" पर सफलतापूर्वक बदल दिया हो। हालाँकि, जब उन्होंने चिल्लाने वाली कोशिकाओं (Th17) बनाम शांतिदूत कोशिकाओं (Treg) की वास्तविक संख्या को देखा, तो दोनों समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से बहुत बड़ा नहीं था। शोध पत्र सुझाव देता है कि हालांकि दोनों समूहों के बीच स्पष्ट सांख्यिकीय विजेता दिखाने के लिए संतुलन में नाटकीय बदलाव नहीं हुआ, फिर भी उस संतुलन में आया बदलाव महत्वपूर्ण था। डेटा ने दिखाया कि जिन रोगियों के प्रतिरक्षा संतुलन में सबसे अधिक सुधार हुआ (जहाँ चिल्लाने और शांति बनाए रखने वाली कोशिकाओं का अनुपात गिरा), वे ही ब्रीदिंग मशीनों से सबसे तेज़ी से मुक्त हुए।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में रक्त में सामान्य "चिल्लाने वाले" रसायन (IL-6) में कोई बड़ी गिरावट नहीं मिली, जो यह सुझाव देता है कि फिजियोथेरेपी केवल पूरे शहर के शोर के वॉल्यूम को कम नहीं कर रही है। इसके बजाय, यह एक अधिक विशिष्ट स्तर पर काम करती है, शायद फेफड़ों को बेहतर तरीके से सांस लेने में मदद करके और स्थानीय तनाव को कम करके जो प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि व्यायाम समूह में फेफड़ों के संक्रमण (VAP) के मामले कम विकसित हुए, हालांकि संख्या इतनी कम थी कि इसे अभी तक एक गारंटीकृत जीत नहीं कहा जा सकता।
अंत में, यह शोध बताता है कि आईसीयू रोगियों को सांस लेने के व्यायाम और गति का एक संरचित, नर्स-नेतृत्व वाला कार्यक्रम देने से केवल बलगम साफ करने से कहीं अधिक होता है। यह वास्तव में एक शांत संकेत भेजता है जो सूजन को चलाने वाले एक प्रमुख स्विच (STAT3) को कम कर देता है। हालांकि अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि प्रतिरक्षा संतुलन हर एक रोगी में पूरी तरह से बदल गया, लेकिन यह दृढ़ता से संकेत देता है कि जब प्रतिरक्षा प्रणाली अपना संतुलन पा लेती है, तो रोगी तेजी से ठीक होता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इस तरह का "प्रतिरक्षा-अनुकूल" व्यायाम प्रारंभिक आईसीयू देखभाल का एक मानक हिस्सा होना चाहिए, जो एक सेतु के रूप में कार्य करता है ताकि रोगी अस्पताल से जल्दी और स्वस्थ होकर बाहर निकल सकें।
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