Hypertension and Type 2 Diabetes in People Living with HIV in Kinshasa City, Democratic Republic of Congo
किंशासा, डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से एचआईवी के साथ रह रहे लोगों में उच्च रक्तचाप (32.2%) और टाइप 2 मधुमेह (13.3%) की उच्च व्यापकता का पता चलता है, जो एचआईवी देखभाल कार्यक्रमों के भीतर इन कार्डियोमेटाबोलिक स्थितियों की नियमित स्क्रीनिंग और एकीकृत प्रबंधन की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। लंबे समय तक, इस शहर में मुख्य आपात स्थिति एक वायरल हमलावर थी जिसे HIV कहा जाता था, जो पावर ग्रिड को बंद करने की कोशिश कर रहा था। आधुनिक चिकित्सा की मदद से, हमने एक शानदार रक्षा प्रणाली बनाई है जिसे एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ART) कहा जाता है। यह प्रणाली वायरस को नियंत्रण में रखती है, जिससे शहर के निवासी लंबे, स्वस्थ जीवन जी पाते हैं। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: जब आप लंबे समय तक जीवित रहते हैं, तो आपका शहर नए प्रकार के ट्रैफिक जाम और बुनियादी ढांचे की समस्याओं का सामना करने लगता है। बिल्कुल एक पुराने होते शहर की तरह, मानव शरीर "गैर-संचारी रोगों" (NCDs) से जूझना शुरू कर देता है। ये वे कीटाणु नहीं हैं जो आप अपने पड़ोसी से पकड़ते हैं; ये उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) और टाइप 2 मधुमेह जैसी स्थितियाँ हैं। हाइपरटेंशन को शहर के पानी के पाइपों में बहुत अधिक दबाव आने के रूप में सोचें, जिससे फटने का खतरा रहता है, और मधुमेह को शहर की ईंधन वितरण प्रणाली के जाम होने के रूप में सोचें, ताकि ऊर्जा सही जगहों तक न पहुँच सके। जैसे-जैसे HIV के साथ रहने वाले लोग अधिक समय तक जीवित रहते हैं, डॉक्टर देख रहे हैं कि ये "पुराने शहर की समस्याएं" वायरल हमलावर जितनी ही आम होती जा रही हैं, जो स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए दोहरा संकट पैदा कर रही हैं।
अब, एक विशिष्ट पड़ोस पर ज़ूम करें: डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो में किनसासा शहर। शोधकर्ताओं की एक टीम ने वहां HIV के साथ रह रहे वयस्कों के स्वास्थ्य का एक स्नैपशॉट लेने का निर्णय लिया ताकि यह देखा जा सके कि यह "ट्रैफिक जाम" वास्तव में कितना बड़ा है। उन्होंने केवल वायरल संक्रमण को ही नहीं देखा; उन्होंने 647 वयस्कों का रक्तचाप और रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) भी जांचा जो पहले से ही HIV देखभाल प्राप्त कर रहे थे। यह 16 अलग-अलग सामुदायिक केंद्रों में निवासियों के स्वास्थ्य को मापने के लिए निरीक्षकों की एक टीम भेजने जैसा था।
निरीक्षकों ने पाया कि पाइपों में "दबाव" उम्मीद से अधिक था। जिन लोगों की जांच की गई उनमें से लगभग 32.2% में हाइपरटेंशन था। चौंकाने वाली बात यह है कि इनमें से आधे से अधिक मामले (51%) बिल्कुल नई खोजें थीं—लोगों को तब तक पता नहीं था कि उन्हें उच्च रक्तचाप है जब तक कि निरीक्षक वहां नहीं पहुंचे। इसी तरह, उन्होंने पाया कि समूह में 13.3% को टाइप 2 मधुमेह था, और उनमें से एक बड़ा हिस्सा, लगभग तीन-चौथाई, भी नए निदान किए गए थे। पता चला कि इस शहर के कई लोगों के लिए, जिस HIV देखभाल को वे प्राप्त कर रहे थे वह वायरस से लड़ने में तो बेहतरीन थी लेकिन इन अन्य मौन स्वास्थ्य समस्याओं को पकड़ने में नहीं।
शोधकर्ताओं ने फिर यह पता लगाने की कोशिश की कि क्यों कुछ लोगों को ये स्थितियाँ थीं और दूसरों को नहीं। उन्होंने पाया कि यदि आपकी आयु 45 वर्ष या उससे अधिक थी, आप धूम्रपान करते थे, या आप अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त थे, या पहले से ही मधुमेह से पीड़ित थे, तो आपके उच्च रक्तचाप होने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग दोगुनी थी जिनमें ये लक्षण नहीं थे। मधुमेह के लिए, कहानी थोड़ी अलग थी। शोधकर्ताओं ने लोगों द्वारा ली जा रही दवा के बारे में कुछ बहुत विशिष्ट देखा। जो लोग "सेकंड-लाइन" उपचार (एक बैकअप योजना जब पहली योजना काम नहीं करती) पर थे, उनमें एक विशिष्ट, नई दवाओं के संयोजन (TDF/3TC/DTG) की तुलना में मधुमेह होने की संभावना लगभग दस गुना अधिक थी। उन्होंने यह भी पाया कि मधुमेह का पारिवारिक इतिहास होना या उच्च रक्तचाप होना आपको मधुमेह के लिए दोगुना अधिक संवेदनशील बनाता था। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पुरुषों और महिलाओं के बीच इन बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति के संबंध में कोई बड़ा अंतर नहीं पाया गया।
इस अध्ययन का बड़ा निष्कर्ष यह है कि किनसासा में, उच्च रक्तचाप और मधुमेह, HIV के साथ रहने वाले लोगों के लिए एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बन रहे हैं। तथ्य यह है कि इतने सारे मामले इस अध्ययन के दौरान पहली बार पाए गए, यह सुझाव देता है कि वर्तमान स्वास्थ्य जांच सही लक्ष्य तक नहीं पहुँच पा रही है। लेखक सुझाव देते हैं कि "शहर" को सुचारू रूप से चलाने के लिए, डॉक्टरों को इन स्थितियों की नियमित रूप से जांच करना शुरू करना होगा, ठीक वैसे ही जैसे HIV उपचार के साथ किया जाता है। वे यह नहीं कह रहे हैं कि यह एक हल की गई समस्या है या कोई जादुई इलाज है, बल्कि डेटा स्पष्ट रूप से दिखाता है कि देखभाल में एक अंतराल है जिसे भविष्य की स्वास्थ्य आपदाओं को रोकने के लिए भरना आवश्यक है।
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