The Threshold Effect of Preoperative Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio on Postoperative Nausea and Vomiting After Lumbar Surgery: A Retrospective Cohort Study Based on Restricted Cubic Spline Models
लम्बर स्पाइन सर्जरी के 220 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि 2.0 या उससे अधिक का प्रीऑपरेटिव न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात (NLR), एक महत्वपूर्ण सूजन संबंधी थ्रेशोल्ड के रूप में कार्य करता है, जो पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के बढ़े हुए जोखिम की जे-आकार (J-shaped) की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी करता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। आमतौर पर, पुलिस (श्वेत रक्त कोशिकाएं जिन्हें न्यूट्रोफिल कहा जाता है) और सामुदायिक आयोजक (श्वेत रक्त कोशिकाएं जिन्हें लिम्फोसाइट्स कहा जाता है) चीजों को सुचारू रूप से चलाने के लिए एक संतुलित लय में काम करते हैं। लेकिन जब शहर एक बड़ी निर्माण परियोजना या अचानक संकट का सामना करता है, तो पुलिस सड़कों पर उमड़ सकती है जबकि आयोजक अभिभूत होकर छाया में गायब हो सकते हैं। इन दोनों समूहों के बीच का यह अनुपात परिवर्तन आपके शरीर की सूजन के लिए एक "तनाव मीटर" की तरह है।
अब, एक मरीज की कल्पना करें जो पीठ की सर्जरी के बाद जागता है। एक बहुत ही सामान्य और अप्रिय दुष्प्रभाव यह है कि मरीज को पेट खराब महसूस होता है या उल्टी आती है, जिसे पोस्टऑपरेटिव नेउसिया एंड वोमिटिंग (PONV) के रूप में जाना जाता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि महिला होना, धूम्रपान न करना, या मोशन सिकनेस का इतिहास होना जैसे कारक इसे अधिक संभावित बना सकते हैं। लेकिन वे एक पहेली के हिस्से को भूल रहे थे: क्या सर्जरी से पहले शरीर का अपना "तनाव मीटर" यह भविष्यवाणी कर सकता है कि किसे मतली महसूस होगी? यह अध्ययन इसी प्रश्न की जांच करता है, यह पूछते हुए कि क्या ऑपरेशन से पहले लिया गया एक साधारण रक्त परीक्षण मतली के लिए एक क्रिस्टल बॉल (भवि भविष्यवक्ता) के रूप में कार्य कर सकता है।
शंघाई प्रोविंशियल कियानफोशान अस्पताल और अन्य संस्थानों के शोधकर्ताओं ने 220 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर इसकी जांच करने का निर्णय लिया, जिन्होंने लम्बर स्पाइन सर्जरी (निचली पीठ के ऑपरेशन) करवाई थी। वे विशेष रूप से एक संख्या में रुचि रखते थे जिसे न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट रेश्यो (NLR कहा जाता है) कहते हैं। NLR को एक स्कोरकार्ड के रूप में समझें: एक उच्च स्कोर का अर्थ है कि बहुत सारे "पुलिस" (न्यूट्रोफिल्स) हैं और कम "आयोजक" (लिम्फोसाइट्स) हैं, जो यह सुझाव देता है कि शरीर उच्च सतर्कता या सूजन की स्थिति में है।
टीम ने रोगियों को एक विशिष्ट कटऑफ पॉइंट के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया: वे जिनका NLR 2.0 से कम था और वे जिनका NLR 2.0 या उससे अधिक था। वे यह देखना चाहते थे कि क्या "उच्च तनाव" वाले समूह को सर्जरी के बाद बीमार होने की अधिक संभावना थी। परिणाम काफी स्पष्ट थे। सभी रोगियों में से, लगभग 33.6% ने अपनी सर्जरी के 24 घंटों के भीतर मतली या उल्टी का अनुभव किया। हालांकि, दोनों समूहों के बीच का अंतर नाटकीय था। कम NLR स्कोर वाले केवल 20% रोगियों को बीमारी हुई, जबकि उच्च NLR स्कोर (2.0 या अधिक) वाले रोगियों का एक बहुत बड़ा हिस्सा—47.3%—मतली महसूस करने लगा।
यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों के लिए भी समायोजन किया जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि रोगी की आयु, लिंग, सर्जरी के दौरान कितना रक्त का नुकसान हुआ, और ऑपरेशन कितनी देर चला, संबंध मजबूत बना रहा। अध्ययन ने पाया कि 2.0 या उससे अधिक का NLR होने से एक मरीज को कम स्कोर वाले लोगों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव मतली होने की संभावना लगभग छह गुना अधिक हो जाती है।
लेकिन कहानी तब और भी दिलचस्प हो जाती है जब आप इस संबंध के आकार को देखते हैं। शोधकर्ताओं ने केवल NLR को एक साधारण "उच्च या निम्न" स्विच के रूप में नहीं लिया। उन्होंने यह मानचित्रण करने के लिए कि NLR संख्या बढ़ने के साथ जोखिम कैसे बदलता है, एक "रिस्ट्रिक्टेड क्यूबिक स्प्लाइन" नामक एक परिष्कृत सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग किया। एक ग्राफ पर रेखा खींचने की कल्पना करें: जैसे-जैसे NLR संख्या कम होती गई, रेखा स्थिर और शांत रही, लेकिन, ठीक 2.0 के आसपास, रेखा अचानक एक तीव्र "J" आकार में ऊपर की ओर उछल गई। यह सुझाव देता है कि 2.0 केवल एक मनमाना नंबर नहीं है; यह एक दहलीज या टिपिंग पॉइंट की तरह कार्य करता है। 2.0 से नीचे, जोखिम स्थिर है, लेकिन एक बार जब आप उस रेखा को पार कर लेते हैं, तो बीमार महसूस करने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।
अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या सूजन के अन्य सामान्य मार्कर, जैसे कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) या एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR), मतली की भविष्यवाणी कर सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि इन पारंपरिक मार्करों ने सर्जरी से पहले मतली के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया। यह सुझाव देता है कि NLR इस विशिष्ट समस्या के लिए सामान्य संदिग्धों की तुलना में एक अधिक संवेदनशील "प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली" हो सकता है।
हालांकि, लेखक सावधान हैं कि वे इसे अभी तक एक जादुई समाधान (मैजिक बुलेट) न कहें। वे बताते हैं कि हालांकि डेटा मजबूत है, यह एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने नए प्रयोग चलाने के बजाय पिछले रिकॉर्ड देखे। उन्होंने यह भी नोट किया कि सर्जरी के बाद सूजन को मापना कठिन था क्योंकि मतली और सूजन एक ही समय में होते हैं, जिससे यह कहना कठिन हो जाता है कि किस कारण से क्या हुआ।
संक्षेप में, यह पेपर सुझाव देता है कि पीठ की सर्जरी से पहले लिया गया एक सरल रक्त परीक्षण डॉक्टरों को उन रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है जिन्हें बाद में बीमार महसूस होने का बहुत अधिक खतरा है। यदि किसी रोगी का NLR 2.0 या उससे अधिक है, तो उन्हें सहज रहने के लिए अतिरिक्त देखभाल या मजबूत एंटी-नौसिया दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन इससे पहले कि यह हर अस्पताल में एक मानक नियम बन जाए, शोधकर्ता कहते हैं कि हमें इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सभी के लिए काम करते हैं, और अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है।
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