Occult Histological Fibrosis: An Underrecognized Risk Factor for Postoperative Respiratory Morbidity After Minimally Invasive Anatomical Lung Resection
यह अध्ययन प्रकट करता है कि न्यूनतम आक्रामक फेफड़ों के विच्छेदन (मिनिमली इनवेसिव लंग रिसेक्शन) से गुजरने वाले रोगियों में गुप्त हिस्टोलॉजिकल फाइब्रोसिस एक सामान्य, काफी हद तक अनभिज्ञ खोज है, जिसमें महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस स्वतंत्र रूप से पोस्टऑपरेटिव श्वसन रुग्णता के बढ़ते जोखिम की भविष्यवाणी करता है।
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जब एक सर्जन कैंसर के इलाज के लिए फेफड़े का एक हिस्सा निकालता है, तो लक्ष्य यह होता है कि रोगी के पास बाद में आसानी से सांस लेने के लिए पर्याप्त स्वस्थ ऊतक (tissue) बचे रहें। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि जिन रोगियों के फेफड़ों में निशान (scarring) का ज्ञात इतिहास रहा है, उन्हें इस तरह के ऑपरेशन के बाद गंभीर सांस संबंधी समस्याओं का सामना करने का बहुत अधिक जोखिम होता है। इसे रोकने के लिए, सर्जन एनेस्थीसिया देने से पहले इन रोगियों की पहचान करने के लिए प्रीऑपरेटिव स्कैन और ब्रीदिंग टेस्ट (सांस लेने के परीक्षण) पर भरोसा करते हैं। हालांकि, ये मानक उपकरण पूर्ण नहीं हैं। वे फेफड़ों के नुकसान के बहुत शुरुआती या सूक्ष्म संकेतों को पकड़ने में चूक सकते हैं जो अभी तक लक्षणों के रूप में सामने नहीं आए हैं या किसी इमेज में स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दिए हैं। यह एक ज्ञान की कमी छोड़ देता है: कितने मरीज ऐसे छिपे हुए फेफड़ों के निशान के साथ ऑपरेशन थिएटर में जा रहे हैं जिन्हें मेडिकल टीम देख ही नहीं पाई, और क्या यह अदृश्य क्षति वास्तव में उनके सुधार (recovery) को प्रभावित करती है?
स्पेन और इटली के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए 2023 और 2026 के बीच न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) फेफड़ों की सर्जरी कराने वाले रोगियों के रिकॉर्ड की जांच करके यह तय किया। न्यूनतम आक्रामक सर्जरी एक आधुनिक दृष्टिकोण है जहाँ सर्जन बड़े खुले कट के बजाय छोटे चीरों और विशेष कैमरों का उपयोग करते हैं, एक ऐसी तकनीक जो आम तौर पर रोगियों को तेजी से ठीक होने में मदद करती है। शोधकर्ताओं ने 669 रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिनका ऑपरेशन के बाद फेफड़ों की जांच की गई थी। जबकि सर्जनों ने पहले ही कैंसरयुक्त ऊतक को निकाल दिया था, पैथोलॉजिस्टों ने निकाले गए ऊतकों को सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे देखते समय आसपास के स्वस्थ दिखने वाले फेफड़ों के ऊतकों में फाइब्रोसिस (fibrosis) के किसी भी संकेत की भी जांच की, जो कि फाइब्रोसिस, सख्त और निशान वाले फेफड़ों के ऊतक का चिकित्सा शब्द है।
अध्ययन ने एक चौंकाने वाली वास्तविकता का खुलासा किया: लगभग दस में से एक रोगी के ऊतक नमूनों में फेफड़ों के निशान के प्रमाण मिले, फिर भी इन मामलों में से अधिकांश मामले सर्जरी शुरू होने से पहले डॉक्टरों को पूरी तरह से अज्ञात थे। 669 लोगों में से, 77 में फाइब्रोसिस का कोई रूप पाया गया। उनमें से केवल नौ को पहले से फेफड़ों की बीमारी का निदान हुआ था। अन्य 68 रोगियों में जिसे शोधकर्ताओं ने "ऑकल्ट" (occult) फाइब्रोसिस कहा, वह पाया गया, जिसका अर्थ है कि निशान छिपे हुए थे और नियमित जांच के दौरान अनकहे रह गए थे। कुल मिलाकर, अध्ययन में पाए गए फाइब्रोटिक असामान्यताओं में से लगभग 88 प्रतिशत को मानक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन द्वारा मिस कर दिया गया था। यह सुझाव देता है कि न्यूनतम आक्रामक सर्जरी कराने वाले कई लोग फेफड़ों की क्षति के एक ऐसे जैविक बोझ को लेकर चलते हैं जिसे वर्तमान स्क्रीनिंग विधियां पकड़ने में विफल रहती हैं।
शोधकर्ताओं ने फिर यह पूछा कि क्या इस छिपे हुए निशान का रोगियों के सुधार के लिए कोई महत्व है। उन्होंने छिपे हुए फाइब्रोसिस वाले रोगियों की तुलना बिना फाइब्रोसिस वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव परिणामों से की। डेटा ने एक स्पष्ट रुझान दिखाया: छिपे हुए फाइब्रोसिस वाले रोगियों ने स्वस्थ फेफड़ों वाले लोगों की तुलना में सर्जरी के बाद अधिक श्वसन संबंधी जटिलताओं का अनुभव किया। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने उम्र और सर्जरी के आकार जैसे अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तो संबंध थोड़ा कम निश्चित हो गया, जो सांख्यिकीय प्रमाण की दहलीज से थोड़ा नीचे रहा। इसने संकेत दिया कि हालांकि छिपा हुआ निशान एक जोखिम था, लेकिन तस्वीर विभिन्न प्रकार के निशान पैटर्न के कारण जटिल थी।
एक स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, टीम ने रोगियों को निशान की गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया। उन्होंने निष्कर्षों को दो समूहों में विभाजित किया: हल्का फाइब्रोसिस, जिसमें निशान के छोटे, अलग-अलग पैच शामिल थे, और महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस, जिसमें अधिक व्यापक या विस्तृत क्षति शामिल थी। जब उन्होंने परिणामों को इस नजरिए से देखा, तो एक अलग पैटर्न उभरा। हल्के, सीमित निशान वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में सांस लेने की समस्याओं का उच्च जोखिम नहीं था जिनमें कोई निशान नहीं था। लेकिन उन रोगियों के लिए जिनमें महत्वपूर्ण, व्यापक फाइब्रोसिस था, पोस्टऑपरेटिव श्वसन जटिलताओं का जोखिम स्वस्थ फेफड़ों वालों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक था। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि सभी छिपे हुए फेफड़ों के निशान खतरनाक नहीं होते हैं; बल्कि, निशान का विस्तार ही जोखिम को निर्धारित करता है।
अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि रोगियों के उस छोटे समूह ने, जिन्हें सर्जरी से पहले फेफड़ों की बीमारी का ज्ञात इतिहास था, उतनी उच्च दर की जटिलताओं का प्रदर्शन नहीं किया जितनी उम्मीद की जा सकती थी। लेखकों का सुझाव है कि यह संभवतः इसलिए है क्योंकि इन विशिष्ट रोगियों को उनकी स्थिति के इलाज के लिए विशेष दवा दी जा रही थी, जो शायद ऑपरेशन के दौरान उनकी रक्षा करने में मदद कर रही थी। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि जहां अन्य रोगियों में छिपा हुआ निशान एक आश्चर्य था, वहीं चिकित्सा समुदाय के पास पहचाने जाने पर ज्ञात बीमारी को प्रबंधित करने के प्रभावी तरीके हैं।
अंततः, ये निष्कर्ष वर्तमान में सर्जनों द्वारा जोखिम के आकलन में एक सीमा की ओर इशारा करते हैं। मानक प्रीऑपरेटिव जांच स्पष्ट बीमारी को खोजने में अच्छी है, लेकिन वे अक्सर फेफड़ों के निशान के शुरुआती, सूक्ष्म चरणों को पकड़ने में चूक जाती हैं जो ऑपरेशन के बाद परेशानी पैदा कर सकते हैं। शोध इंगित करता है कि केवल एक छोटा सा निशान होना खतरे की घंटी नहीं है, लेकिन जब निशान व्यापक होता है, तो यह एक मजबूत चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है। यह सुझाव देता है कि भविष्य में, सर्जरी से पहले इन अधिक गंभीर रूपों के छिपे हुए फाइब्रोसिस का पता लगाने के बेहतर तरीके खोजने से डॉक्टरों को उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद मिल सकती है। यह पहचानकर कि वास्तव में जोखिम में कौन है, मेडिकल टीमें ऑपरेशन के बाद करीबी निगरानी या अलग देखभाल योजनाएं प्रदान कर सकती हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि आधुनिक, न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के लाभ अदृश्य फेफड़ों की क्षति के कारण कम न हों।
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