Severity levels of DSM-5 somatic symptom disorder in medical inpatients: assessing clinical relevance in a cross-sectional sample
स्विट्जरलैंड में लगभग 3,000 चिकित्सा इनपेशेंट्स (medical inpatients) के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से यह स्पष्ट होता है कि DSM-5 द्वारा परिभाषित सोमैटिक सिम्टम डिसऑर्डर (somatic symptom disorder) के गंभीरता स्तर, विशेष रूप से हल्के और गंभीर मामलों के बीच का अंतर, नैदानिक रूप से प्रासंगिक है क्योंकि वे मानसिक स्वास्थ्य हानि की विभिन्न डिग्री के साथ महत्वपूर्ण रूप से सह-संबंधित हैं, हालांकि शारीरिक स्वास्थ्य की स्थिति सभी गंभीरता समूहों में समान रही।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक बहुत ही संवेदनशील कार अलार्म की तरह है। कभी-कभी अलार्म इसलिए बजता है क्योंकि कोई वास्तविक घुसपैटा हुआ है—जैसे टूटी हुई टांग, बुखार, या कोई वायरस। लेकिन अन्य बार, अलार्म थोड़ा अधिक अतिसंवेदनशील हो सकता है, जो तब भी ज़ोर से बज उठता है जब दरवाज़ा केवल थोड़ा सा खुला हो। चिकित्सा की दुनिया में, डॉक्टरों ने लंबे समय तक यह समझने की कोशिश की है कि किसी व्यक्ति की अपने शरीर के बारे में चिंता, बीमारी के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है, और कब यह अपने आप में एक समस्या बन जाती है। लंबे समय तक नियम यह था: "यदि डॉक्टर को कोई टूटा हुआ हिस्सा नहीं मिलता है, तो चिंता वास्तविक नहीं है।" लेकिन यह नियम बदल गया और एक नया नियम पुस्तिका आया जिसे DSM-5 कहा जाता है। यह नया गाइड कहता है, "इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम टूटा हुआ हिस्सा ढूंढ पाते हैं या नहीं; मायने यह रखता है कि आपके दिमाग में अलार्म कितनी ज़ोर से बज रहा है और यह आपके जीवन जीने के तरीके को कितना रोकता है।" यह इस बारे में नहीं है कि कार टूटी हुई है; यह इस बारेề है कि आप उस शोर पर कितना घबरा रहे हैं।
इस बदलाव ने 'सोमैटिक सिम्पटम डिसऑर्डर' (SSD) नामक एक नई श्रेणी बनाई। इसे "अलार्म चिंता" (alarm anxiety) के एक स्पेक्ट्रम के रूप में समझें। यह नियम पुस्तिका लोगों को तीन समूहों में वर्गीकृत करने की कोशिश करती है कि उनका अलार्म कितना तेज़ है: हल्का (एक कोमल बीप), मध्यम (एक स्थिर चिरप), और गंभीर (एक कान फोड़ देने वाला सायरन जो आपको कार से बाहर कूदने पर मजबूर कर दे)। लेकिन यहाँ बड़ा सवाल यह है: क्या यह वर्गीकरण वास्तव में वास्तविक दुनिया में समझ में आता है? यदि एक डॉक्टर कहता है कि एक रोगी "गंभीर" है, तो क्या वह व्यक्ति वास्तव में उस व्यक्ति से बहुत अधिक बुरा महसूस करता है जो "हल्का" है? या क्या यह केवल एक फैंसी लेबल है जो लोगों की भावनाओं से मेल नहीं खाता? यह एक रहस्य है जिसे स्विट्जरलैंड में शोधकर्ताओं की एक टीम ने अस्पतालों में हजारों रोगियों की बात सुनकर सुलझाने का निर्णय लिया।
यूनीवर्सिटी हॉस्पिटल बासेल की एक टीम के नेतृत्व में शोधकर्ताओं ने 2,951 रोगियों के बड़े डेटा की खोज की, जो सामान्य अस्पतालों में भर्ती थे। ये वे लोग नहीं थे जो सर्जरी का इंतज़ार कर रहे थे या टूटी हुई हड्डी से उबर रहे थे; ये वे रोगी थे जो हृदय संबंधी समस्याओं से लेकर जोड़ों के दर्द तक, सभी प्रकार की शारीरिक बीमारियों से जूझ रहे थे। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या DSM-5 के "अलार्म चिंता" के तीन स्तर (हल्का, मध्यम, गंभीर) वास्तव में इस बात से मेल खाते हैं कि रोगी कितना स्वस्थ महसूस कर रहा था। उन्होंने एक विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया, जो एक डिजिटल मूड रिंग की तरह है, ताकि यह मापा जा सके कि रोगी अपने लक्षणों के बारे में कितनी चिंता करता था, वह कितना चिंतित महसूस करता था, और वह अपने स्वास्थ्य के बारे में कितना समय सोचता था। उन्होंने रोगियों से एक मानक स्वास्थ्य सर्वेक्षण का उपयोग करके अपनी मानसिक और शारीरिक ऊर्जा का मूल्यांकन करने के लिए भी कहा।
जब उन्होंने परिणामों को देखा, तो कहानी थोड़ी आश्चर्यजनक थी। सबसे पहले, उन्होंने पाया कि लगभग पाँच में से एक रोगी (20.5%) में इस "अलार्म चिंता" का कोई स्तर था। लेकिन जब उन्होंने उन्हें तीन श्रेणियों में बांटने की कोशिश की, तो "मध्यम" वाली श्रेणी लगभग खाली थी। यह पत्थरों के ढेर को "छोटे", "मध्यम" और "बड़े" में वर्गीकृत करने की कोशिश करने जैसा था, केवल यह देखने के लिए कि लगभग सब कुछ या तो कंकड़ था या बड़ा पत्थर, और बीच में कुछ भी नहीं था। केवल 1.0% रोगी "मध्यम" श्रेणी में आए। विशाल बहुमत या तो "हल्का" (9.0%) था या "गंभीर" (10.5%)।
सबसे महत्वपूर्ण खोज, हालांकि, यह थी कि इन लेबल का रोगियों के जीवन के लिए वास्तव में क्या अर्थ था। शोधकर्ताओं ने पाया कि इस विकार का कोई भी स्तर होने से रोगियों को बिना इसके वाले लोगों की तुलना में समग्र रूप से अधिक बुरा महसूस हुआ। लेकिन जब उन्होंने "हल्के" समूह की तुलना "गंभीर" समूह से की, तो अंतर बहुत विशिष्ट था। "गंभीर" समूह का मानसिक स्वास्थ्य स्कोर बहुत कम था—वे अधिक तनाव, चिंता और उदासी महसूस कर रहे थे। वास्तव में, उनके मानसिक कल्याण में अंतर बहुत बड़ा था, एक मानक पैमाने पर लगभग 9.8 अंक, जो स्वास्थ्य माप की दुनिया में एक बड़ी बात है। हालाँकि, जब बात उनके शारीरिक स्वास्थ्य स्कोर की आई, तो "हल्के" और "गंभीर" समूह लगभग समान थे। दोनों समूह शारीरिक रूप से थका हुआ और सीमित महसूस कर रहे थे, संभवतः इसलिए क्योंकि वे सभी वास्तविक, गंभीर चिकित्सा समस्याओं के साथ अस्पताल में थे।
तो, यह हमें क्या बताता है? अध्ययन से पता चलता है कि DSM-5 के गंभीरता के स्तर उपयोगी हैं, लेकिन वे हमारी अपेक्षा के विपरीत काम करते हैं। "हल्के" से "गंभीर" की छलांग इस बारे में नहीं है कि शरीर कितना अधिक टूटा हुआ महसूस करता है; यह इस बारे में है कि मन कितना अधिक अभिभूत महसूस करता है। "मध्यम" श्रेणी, जैसा कि वर्तमान में परिभाषित है, मशीन में एक भूत की तरह है—यह अस्पताल के माहौल में इतनी दुर्लभ है कि यह डॉक्टरों के लिए अभी बहुत उपयोगी लेबल नहीं हो सकती है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि अस्पताल में रोगियों के लिए, थोड़ी चिंता और बहुत अधिक चिंता के बीच का वास्तविक अंतर उनके भावनात्मक स्तर में दिखाई देता, न कि आवश्यक रूप से इस बात में कि उनके शरीर में कितना दर्द होता है। यह डॉक्टरों को यह समझने में मदद करता है कि जब कोई रोगी "गंभीर" क्षेत्र में होता है, तो लड़ाई केवल उनके शारीरिक लक्षणों के साथ नहीं होती, बल्कि संकट के एक तूफान के साथ होती है जिसे देखभाल के अपने प्रकार की आवश्यकता होती है।
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