Effects of Intraoperative Low-Dose Esketamine on Postoperative Inflammatory Response and Clinical Recovery in Elderly Patients Undergoing Colorectal Cancer Resection: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial 

अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। जब आप किसी बड़ी सर्जरी से गुजरते हैं, तो यह शहर के बीचों-बीच चल रहे एक बड़े निर्माण प्रोजेक्ट (construction project) जैसा होता है। शहर की आपातकालीन प्रतिक्रिया टीमें (आपका इम्यून सिस्टम) नुकसान को ठीक करने के लिए तुरंत पहुँच जाती हैं, लेकिन कभी-कभी वे कुछ ज्यादा ही उत्साहित हो जाती हैं। वे चिल्लाना, रास्ता रोकना और ट्रैफिक जाम करना शुरू कर देती हैं। चिकित्सा शब्दावली में, इसे "इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस" (सूजन संबंधी प्रतिक्रिया) कहा जाता है। हालांकि इस शोर का कुछ हिस्सा ठीक होने के लिए आवश्यक है, लेकिन बहुत अधिक शोर—विशेष रूप से TNF-α और IL-6 जैसे रासायनिक संदेशवाहकों का निकलना—रिकवरी की प्रक्रिया को धीमा, दर्दनाक और कठिन बना सकता है, खासकर शहर के बुजुर्ग नागरिकों के लिए।

शांति बनाए रखने के लिए, डॉक्टर अक्सर शक्तिशाली शामक (sedatives) और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन ये कभी-कभी भारी-भरकम पुलिस अधिकारियों की तरह काम कर सकते हैं जो सबको बेहोश कर देते हैं, जिससे शहर के लिए जागना और वापस सामान्य होना मुश्किल हो जाता है। यहाँ एक नई रणनीति आती है: एस्केटामाइन (esketamine) नामक एक विशेष सहायक दवा की थोड़ी सी मात्रा का उपयोग करना। एस्केटामाइन को एक भारी हथौड़े के रूप में नहीं, बल्कि एक कुशल राजनयिक (diplomat) के रूप में सोचें। यह पूरे शहर को बेहोश किए बिना, इम्यून कोशिकाओं के बीच चल रहे चिल्लाने के झगड़े को शांत करने के लिए बीच में आता है। वैज्ञानिकों के सामने बड़ा सवाल यह था: क्या यह राजनयिक दृष्टिकोण वास्तव में सूजन को रोक सकता है, बुजुर्ग मरीजों को तेजी से ठीक होने में मदद कर सकता है, और बिना किसी नई समस्या के उन्हें जल्दी घर जाने में मदद कर सकता है?

यही वह बात थी जिसे चीन के जिंतांग de (Jintang) काउंटी के शोधकर्ताओं के एक दल ने पता लगाने की कोशिश की। उन्होंने कोलोरेक्टल कैंसर को हटाने की सर्जरी कराने वाले बुजुर्ग मरीजों (60 से 85 वर्ष की आयु) पर ध्यान केंद्रित किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ऑपरेशन के दौरान एस्केटामाइन की कम खुराक जोड़ने से शरीर की सूजन वाली आग के लिए "अग्निशामक" (fire extinguisher) का काम होगा, जबकि साथ ही यह मरीजों को तेजी से जगाने और दर्द कम करने में भी मदद करेगा।

प्रयोग: दो समूहों की एक कहानी

शोधकर्ताओं ने लैप्रोस्कोपिक (कीहोल) कैंसर सर्जरी के लिए निर्धारित 60 बुजुर्ग मरीजों को इकट्ठा किया। उन्होंने उन्हें दो टीमों में विभाजित किया, जैसे विज्ञान मेले में दो अलग-अलग स्कूल होते हैं। एक टीम, "कंट्रोल ग्रुप" (Control Group), को मानक एनेस्थीसिया के साथ एक हानिरहित नमक के पानी का प्लेसबो (placebo) दिया गया। दूसरी टीम, "एस्केटामाइन ग्रुप" (Esketamine Group), को वही मानक एनेस्थीसिया दिया गया, लेकिन इसमें एस्केटामाइन की कम खुराक (0.2 mg/kg/hour) की एक निरंतर ड्रिप जोड़ी गई। मरीजों या डॉक्टरों को अध्ययन समाप्त होने तक यह पता नहीं था कि किसे कौन सा उपचार मिला था, जिससे परिणाम निष्पक्ष और पूर्वाग्रह मुक्त रहे।

परिणाम: तूफान को शांत करना

निष्कर्ष काफी स्पष्ट थे और कुछ मायनों में आश्चर्यजनक भी।

सबसे पहले, शरीर में होने वाले "शोर" को देखते हैं। शोधकर्ताओं ने TNF-α नामक एक रसायन के स्तर को मापा, जो इम्यून सिस्टम द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले मेगाफोन की तरह है जो "आपातकाल!" चिल्लाता है। सर्जरी के बाद, कंट्रोल ग्रुप के मेगाफोन जोर-जोर से बज रहे थे। सर्जरी के 0.5 घंटे बाद, उनके TNF-α का स्तर बढ़कर लगभग 13.48 pg/mL हो गया, और 16 घंटों तक, वे 23.17 pg/mL पर और भी जोर से चिल्ला रहे थे।

हालाँकि, एस्केटामाइन ग्रुप बहुत शांत था। उनके TNF-α का स्तर काफी कम रहा, जो 0.5 घंटे पर 8.01 pg/mL के आसपास और 16 घंटों पर 11.46 pg/mL के आसपास रहा। अध्ययन में पाया गया कि एस्केटामाइन ग्रुप में कंट्रोल ग्रुप की तुलना में इन विशिष्ट सूजन के स्तरों में 50.4% की कमी आई। ऐसा लग रहा था जैसे एस्केटामाइन ने सफलतापूर्वक इम्यून सिस्टम को सफलतापूर्वक यह कह दिया हो, "शांत हो जाओ, हम इसे संभाल लेंगे," जिससे विशेष रूप से TNF-α के संबंध में सूजन के तूफान को प्रभावी ढंग से कम किया जा सका।

जब दूसरे रसायन, IL-6 की बात आई, तो कहानी थोड़ी अलग थी। सर्जरी के बाद दोनों समूहों में IL-6 का स्तर बढ़ा (जो कि सामान्य है), और हालांकि एस्केटामाइन समूह ने नीचे की ओर रुझान दिखाया, लेकिन बेसलाइन अंतरों को ध्यान में रखते हुए यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसका मतलब यह है कि जबकि एस्केटामाइन ने स्पष्ट रूप से TNF-α के मेगाफोन को शांत कर दिया, डेटा इस विशिष्ट अध्ययन में IL-6 के लिए भी ऐसा करने की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं था।

"जागने" और दर्द के लाभ

केवल इम्यून सिस्टम को शांत करने के अलावा, एस्केटामाइन ग्रुप के पास कुछ बहुत ही व्यावहारिक जीत भी थीं।

• कम शामक (Sedative) की आवश्यकता: एस्केटामाइन समूह के मरीजों को सर्जरी के दौरान 66.3% कम प्रोपोफोल (एक सामान्य नींद लाने वाली दवा) की आवश्यकता पड़ी। यह ऐसा है जैसे एस्केटामाइन ने इतना सारा भारी काम कर दिया कि डॉक्टरों को अन्य चीजों का उपयोग करने की उतनी आवश्यकता नहीं पड़ी।
• तेजी से रिकवरी: क्योंकि उन्होंने कम प्रोपोफोल का उपयोग किया, इसलिए एस्केटामाइन वाले मरीज तेजी से जागे। उनकी एनेस्थीसिया रिकवरी का समय कम था, और वे जल्दी ही अपनी ब्रीदिंग ट्यूब्स निकलवाने में सक्षम थे।
• कम दर्द: जब मरीजों से 0 से 10 के पैमाने पर उनके दर्द को रेट करने के लिए कहा गया, तो एस्केटामाइन समूह ने सर्जरी के 6 से 48 घंटों के बीच काफी कम स्कोर दर्ज किया। उन्होंने दर्द से राहत पाने वाले बटन (जिसे PCA कहा जाता है) का भी बहुत कम उपयोग किया।
• जल्दी घर जाना: शायद मरीजों और परिवारों के लिए सबसे रोमांचक परिणाम अस्पताल में रहने की अवधि थी। एस्केटामाइन समूह कंट्रोल ग्रुप की तुलना में औसतन 3.11 दिन पहले अस्पताल से चला गया।

सुरक्षा जांच

एस्केटामाइन जैसी दवाओं के साथ एक बड़ी चिंता यह होती है कि वे मतिभ्रम (hallucinations) या चक्कर आने जैसे अजीब दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। शोधकर्ताओं ने इस पर बहुत बारीकी से नज़र रखी। अच्छी खबर? एस्केटामाइन समूह में मतिभ्रम, बुरे सपने या श्वसन संबंधी समस्या (respiratory depression) में कोई वृद्धि नहीं हुई। दुष्प्रभाव कंट्रोल ग्रुप के समान थे, जिससे पता चलता है कि यह कम खुराक इन बुजुर्ग मरीजों के लिए सुरक्षित है।

इसका क्या अर्थ है

यह अध्ययन बताता है कि बुजुर्ग कोलोरेक्टल कैंसर के मरीजों के लिए सर्जरी के दौरान एस्केटामाइन की एक छोटी, निरंतर खुराक देना एक स्मार्ट कदम है। यह एक शांतिदूत (peacekeeper) के रूप में कार्य करता है, विशेष रूप से शरीर की TNF-α की अत्यधिक प्रतिक्रिया को कम करता है, अन्य भारी शामक दवाओं की आवश्यकता को कम करता है, और मरीजों को कम दर्द महसूस करने और तेजी से ठीक होने में मदद करता है। हालांकि शोधकर्ता नोट करते हैं कि यह प्रतिभागियों की अपेक्षाकृत कम संख्या वाला एक एकल अध्ययन था, फिर भी परिणाम इतने उत्साहजनक हैं कि वे सुझाव देते हैं कि यह दृष्टिकोण "एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर सर्जरी" (ERAS) प्रोटोकॉल का एक मानक हिस्सा बन सकता है। यह मरीजों के लिए एक जीत है, जिन्हें तेजी से ठीक होने और जल्दी घर जाने का मौका मिलता है, और मेडिकल टीम के लिए भी एक जीत है, जिनके पास सर्जिकल "शहर" को सुचारू रूप से चलाने के लिए एक नया उपकरण है।