Imaging Features of Spinal Hemangioendothelioma Simulating Tuberculous Spondylitis: A Case Report

मानव रीढ़ हड्डी, हड्डी और तंत्रिका की एक जटिल संरचना है जो शरीर को सहारा देती है और स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदंड) की रक्षा करती है। जब इस क्षेत्र में कोई बीमारी होती है, तो लक्षण अक्सर कारण के बावजूद एक जैसे ही दिखाई देते हैं। पीठ या छाती में दर्द, अकड़न और कमजोरी किसी संक्रमण जैसे कि तपेदिक (टीबी), फैलते हुए कैंसर, या स्वयं हड्डी के भीतर बढ़ने वाले प्राथमिक ट्यूमर का संकेत हो सकते हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, तपेदिक रीढ़ के संक्रमण का एक सामान्य कारण बना हुआ है, जहाँ बैक्टीरिया कशेरुकाओं (vertebrae) को खा जाते हैं और कोमल, सूजन वाले द्रव्यमान बना देते हैं। डॉक्टर इन स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए काफी हद तक मेडिकल स्कैन पर निर्भर करते हैं, जिसमें वे हड्डी के नुकसान और ऊतकों के परिवर्तनों के विशिष्ट पैटर्न को देखते हैं। हालाँकि, प्रकृति हमेशा पाठ्यपुस्तकीय पैटर्न का पालन नहीं करती है, और कभी-कभी एक दुर्लभ ट्यूमर एक सामान्य संक्रमण के स्वरूप की इतनी बारीकी से नकल कर सकता है कि अनुभवी विशेषज्ञ भी धोखा खा जाते हैं।

यह कहानी शेन्ज़ेन, चीन के एक अस्पताल से आती है, जहाँ डॉक्टरों की एक टीम को एक ऐसे मरीज का सामना करना पड़ा जिसके मामले ने उनकी प्रारंभिक धारणाओं को चुनौती दी। मरीज एक 59 वर्षीय पुरुष था जो एक साल से छाती और पीठ के दर्द से पीड़ित था। पिछले एक महीने में, दर्द और बढ़ गया था। उसे बुखार नहीं था, वजन नहीं घटा था, और उसके परिवार में कैंसर या तपेदिक का कोई इतिहास नहीं था। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने पाया कि उसकी ऊपरी पीठ की एक विशिष्ट हड्डी, ग्यारहवीं थोरैसिक कशेरुका (eleventh thoracic vertebra) पर थपथपाने से दर्द महसूस हो रहा था। रक्त परीक्षणों में केवल सूजन के मामूली संकेत मिले, जो स्पष्ट रूप से किसी एक बीमारी की ओर इशारा नहीं कर रहे थे।

डॉक्टरों ने यह देखने के लिए इमेजिंग का सहारा लिया कि हड्डी के भीतर क्या हो रहा है। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैन, जो शरीर के विस्तृत क्रॉस-सेक्शन बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है, ने उस कशेरुका की हड्डी में एक छेद दिखाया। स्कैन ने फेफड़ों के चारों ओर की परत के मोटा होने और फेफड़ों में छोटे निशान ऊतकों (scar tissue) के पैच को भी दिखाया। फेफड़ों के इन निष्कर्षों ने, हड्डी के नुकसान के साथ मिलकर, दृढ़ता से एक संक्रमण का सुझाव दिया। एक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) स्कैन, जो नरम ऊतकों को बहुत विस्तार से दिखाने के लिए चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करता है, ने हड्डी के नुकसान की पुष्टि की और रीढ़ के सामने के लिगामेंट्स के ठीक नीचे बढ़ते हुए ऊतकों के एक द्रव्यमान को दिखाया। डॉक्टरों ने देखा कि हड्डी नष्ट हो रही थी, लेकिन कशेरुकाओं के बीच का डिस्क स्थान सुरक्षित था, जो स्पाइनल तपेदिक में देखा जाने वाला एक सामान्य लक्षण है। इन छवियों और इस तथ्य के आधार पर कि उनके क्षेत्र में तपेदिक आम है, मेडिकल टीम ने निष्कर्ष निकाला कि मरीज को स्पाइनल तपेदिक है।

इस निदान के बाद, सर्जनों ने संक्रमित ऊतक को हटाने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए एक बड़ा ऑपरेशन किया। उन्होंने मरीज की पीठ की ओर से प्रक्रिया शुरू की, रोगग्रस्त हड्डी को हटा दिया और उसे मरीज के अपने शरीर से लिए गए ग्राफ्ट (graft) से बदल दिया। सर्जरी के दौरान, उन्होंने पाया कि लिगामेंट के नीचे का द्रव्यमान ग्रेनुलेशन टिश्यू (granulation tissue) और रक्तमय तरल पदार्थ से बना था, लेकिन वहां कोई गाढ़ा, मवाद से भरा एब्सेस (abscess) नहीं था जो गंभीर बैक्टीरियल संक्रमण में विशिष्ट होता है। इसके बावजूद, टीम ने मरीज का तपेदिक के लिए इलाज करने की योजना जारी रखी।

बीमारी की वास्तविक प्रकृति केवल तब प्रकट हुई जब हटाए गए ऊतक की एक पैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे जांच की गई। कोशिकाएं बैक्टीरिया या संक्रमण से लड़ने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाओं जैसी नहीं दिख रही थीं। इसके बजाय, ऊतक अनियमित नलिकाओं से भरा था जो उन कोशिकाओं से ढकी हुई थीं जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत जैसी दिखती थीं। ये कोशिकाएं असामान्य थीं और इनमें तेजी से विभाजन के लक्षण थे। अंतिम निदान तपेदिक नहीं, बल्कि हेमैंगियोएंडोथेलियोमा (hemangioendothelioma) नामक एक दुर्लभ प्रकार का लो-ग्रेड कैंसर था। यह एक ऐसा ट्यूमर है जो हड्डी के भीतर रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होता है। यह एक सामान्य सौम्य हेमैंगीओमा (जो रक्त वाहिकाओं का एक हानिरहित समूह है) और एक अत्यधिक आक्रामक कैंसर एंजियोसारकोमा (angiosarcoma) से अलग है। तपेदिक बैक्टीरिया के लिए किए गए परीक्षण भी नकारात्मक थे, जिससे पुष्टि हुई कि मरीज को कोई संक्रमण नहीं था।

यह मामला चिकित्सा अभ्यास के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देता है। हालांकि इमेजिंग स्कैन शक्तिशाली उपकरण हैं, वे पूर्ण नहीं हैं। इस मामले में, ट्यूमर बिल्कुल उसी संक्रमण जैसा दिख रहा था जिसकी डॉक्टरों को उम्मीद थी। फेफड़ों के निशान की उपस्थिति और हड्डी के विनाश के विशिष्ट पैटर्न ने टीम को एक तार्किक लेकिन गलत निष्कर्ष की ओर मोड़ दिया। यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका कि निदान सही है, स्वयं कोशिकाओं को देखना था। रिपोर्ट के लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि जब स्पाइनल लीजन (spinal lesion) इस तरह प्रस्तुत होता है जो संक्रमण या ट्यूमर दोनों हो सकता है, तो केवल स्कैन पर भरोसा करना जोखिम भरा है। एक ऊतक नमूना, जो बायोप्सी या सर्जरी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, दोनों के बीच अंतर करने के लिए आवश्यक है। इस सूक्ष्मदर्शी प्रमाण के बिना, एक मरीज गलत उपचार प्राप्त कर सकता है, जैसे कि महीनों तक एंटीबायोटिक्स लेना, जबकि उसे सर्जरी और अलग उपचारों की आवश्यकता थी।

इस कहानी के मरीज ने सर्जरी के बाद अच्छी तरह से सुधार किया, और गलत निदान से कोई दीर्घकालिक नुकसान नहीं हुआ, लेकिन यह अनुभव स्पाइनल रोगों की जटिलता की याद दिलाता है। हड्डी में रक्त वाहिकाओं से बढ़ने वाले ट्यूमर दुर्लभ हैं, और जब वे रीढ़ में दिखाई देते हैं, तो वे और भी दुर्लभ होते हैं। वे सामान्य संक्रमणों के स्वरूप की इतनी बारीकी से नकल कर सकते हैं कि उन्हें अलग करने का एकमात्र तरीका सावधानीपूर्वक पैथोलॉजिकल परीक्षण है। यह मामला डॉक्टरों को एक दुर्लभ स्थिति की संभावना के प्रति खुले रहने की आवश्यकता को पुख्ता करता है, भले ही साक्ष्य दृढ़ता से एक सामान्य स्थिति की ओर इशारा कर रहे हों, और एक दीर्घकालिक उपचार योजना से प्रतिबद्ध होने से पहले हमेशा एक निश्चित ऊतक निदान (tissue diagnosis) प्राप्त करने की सलाह देता है।