Coxiella burnetii Aortitis Leading to Post-EVAR Vascular Graft Infection Complicated by Aorto-Colic Fistula: A Case Report with Literature Review

मानव शरीर में, महाधमनी (एओर्टा) रक्त के लिए मुख्य राजमार्ग है, जो हृदय से शेष प्रणाली तक जीवन देने वाला ऑक्सीजन ले जाती है। जब यह विशाल वाहिका कमजोर होकर फूल जाती है, तो डॉक्टर अक्सर दबाव को संभालने के लिए इसके अंदर एक कृत्रिम ट्यूब, या ग्राफ्ट, रखकर इसकी मरम्मत करते हैं। यह एक जीवन रक्षक प्रक्रिया है, लेकिन शरीर में रखी गई किसी भी बाहरी वस्तु की तरह, इसमें संक्रमण का जोखिम होता है। जबकि अधिकांश संक्रमण सामान्य बैक्टीरिया के कारण होते हैं जो लैब डिश में तेजी से बढ़ते हैं, कुछ बहुत अधिक मायावी होते हैं। ऐसा ही एक अपराधी सूक्ष्म जीव है जिसे कॉक्सिएला बर्नती (Coxiella burnetii) कहा जाता है, जो क्यू फीवर (Q fever) नामक बीमारी का कारण बनता है। यह कीटाणु अद्वितीय है क्योंकि यह शरीर की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के भीतर छिप जाता है, जिससे यह उन मानक परीक्षणों के लिए लगभग अदृश्य हो जाता है जो रक्त में स्वतंत्र रूप से तैरते बैक्टीरिया की तलाश करते हैं। जब यह छिपा हुआ हमलावर किसी संवहनी ग्राफ्ट (वैस्कुलर ग्राफ्ट) तक पहुँच जाता है, तो यह एक धीमी, सुलगती हुई आग पैदा कर सकता है जो मरम्मत किए गए हिस्से और आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देती है, जो अक्सर एक विनाशकारी विफलता की ओर ले जाता है जहाँ महाधमनी फटकर आंतों में मिल जाती है।

हांग्जो, चीन के एक अस्पताल में भर्ती एक 73 वर्षीय व्यक्ति की कहानी इस प्रकार के विशिष्ट संक्रमण के कितने खतरनाक और कठिन होने की व्याख्या करती है। तीन साल पहले, इस व्यक्ति ने अपने पेट की महाधमनी के उभार की सफलतापूर्वक मरम्मत करवाई थी। वह अच्छी तरह से ठीक हो गया था, लेकिन हाल ही में उसे बार-बार बुखार और रक्त में सूजन के उच्च स्तर का अनुभव होने लगा। डॉक्टरों ने मानक एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयास किया, लेकिन बुखार नहीं गया। चूंकि व्यक्ति का महाधमनी मरम्मत का इतिहास था, इसलिए मेडिकल टीम को संदेह हुआ कि ग्राफ्ट स्वयं संक्रमित हो सकता है, भले ही उसके रक्त परीक्षणों में कोई सामान्य बैक्टीरिया विकसित होता नहीं दिखा। यह कॉक्सिएला बर्नती के साथ एक आम जाल है: यह उन सामान्य कल्चरों में नहीं दिखता जिनका उपयोग संक्रमणों की पहचान के लिए किया जाता है। स्रोत का पता लगाने के लिए, टीम ने एक विशेष इमेजिंग स्कैन का उपयोग किया जो शरीर में उच्च गतिविधि वाले क्षेत्रों को रोशन करता है। स्कैन ने उसके पेट में धातु के स्टेंट के चारों ओर एक चमकते हुए, गर्म स्थान के साथ-साथ गैस की थैलियों को भी दिखाया जो वहां नहीं होनी चाहिए थीं। यह एक स्पष्ट संकेत था कि ग्राफ्ट संक्रमित था और संक्रमण इतना गंभीर था कि इसने एक छेद बना दिया था, जिससे आंतों से गैस महाधमनी के आसपास के क्षेत्र में लीक हो रही थी।

स्थिति तब स्पष्ट हुई जब सर्जनों ने व्यक्ति का पेट खोला। उन्होंने पाया कि संक्रमित महाध्रोंतिक ग्राफ्ट सिग्मॉइड कोलन (बड़ी आंत का एक हिस्सा) से चिपक गया था, और इन दोनों के बीच एक सीधा, खतरनाक संबंध बन गया था। यह संबंध, जिसे 'एओर्टोकोलिक फिस्टुला' (aortocolic fistula) कहा जाता है, का अर्थ था कि रक्त प्रणाली और पाचन तंत्र के बीच की बाधा ढह गई थी। रोगी को बचाने के लिए, सर्जनों को एक जटिल, आपातकालीन ऑपरेशन करना पड़ा। उन्होंने सावधानीपूर्वक पूरे संक्रमित धातु के ग्राफ्ट और आसपास के मृत ऊतकों को निकाल दिया। फिर उन्होंने क्षतिग्रस्त महाधमनी के हिस्से को एक नई, कृत्रिम ट्यूब से बदल दिया जिसे भविष्य में संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए एंटीबायोटिक से उपचारित किया गया था। चूंकि कोलन (आंत) भी क्षतिग्रस्त हो गया था, इसलिए उन्हें आंत में छेद की भी मरम्मत करनी पड़ी और अपशिष्ट के बाहर निकलने के लिए एक अस्थायी मार्ग बनाना पड़ा, ताकि मल द्वारा दूषित हुए बिना क्षेत्र ठीक हो सके।

सर्जरी के बाद, टीम ने सटीक कारण की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला की ओर रुख किया। मानक रक्त परीक्षण विफल रहे थे, लेकिन एंटीबॉडी (जो शरीर के रक्षा प्रोटीन हैं) की तलाश करने वाले एक विशेष परीक्षण ने सच्चाई उजागर कर दी। व्यक्ति के रक्त में कॉックスिएला बर्नती के विरुद्ध एंटीबॉडी का उच्च स्तर पाया गया, जिसने पुष्टि की कि क्यू फीवर ही असली अपराधी था। दिलचस्प बात यह है कि एंटीबॉडी का स्तर उस स्तर से कम था जिसकी डॉक्टर आमतौर पर क्रोनिक संक्रमण में उम्मीद करते हैं, लेकिन सर्जरी के निष्कर्षों और इमेजिंग स्कैन के संयोजन ने निदान को निश्चित बना दिया। यह मामला चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देता है: जब किसी रोगी के संवहनी ग्राफ्ट में ऐसा बुखार हो जो खत्म न हो रहा हो और मानक परीक्षण खाली परिणाम दें, तो डॉक्टरों को इस छिपे हुए कीटाणु पर विचार करना चाहिए, भले ही एंटीबॉडी संख्या पारंपरिक उच्च सीमा पर न हो। संक्रमण अपनी पहचान छिपाने के लिए शरीर की अपनी रक्षा प्रणालियों और इसे खोजने की कठिनाई का सहारा ले रहा था।

इस रोगी के लिए उपचार योजना केवल सर्जरी तक सीमित नहीं थी। क्योंकि कॉक्सिएला बर्नती कोशिकाओं के भीतर रहता है, इसलिए इसे पूरी तरह से समाप्त करने के लिए एक विशिष्ट, दीर्घकालिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रोगी को दो दवाओं के संयोजन: डॉक्सीसाइक्लिन (doxycycline) और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (hydroxychloroquine) पर रखा गया। यह जोड़ी मिलकर उन कोशिकाओं के वातावरण को बदल देती है जहाँ कीटाणु छिपा होता है, जिससे एंटीबायोटिक के लिए बैक्टीरिया को मारना संभव हो जाता है। डॉक्टरों ने समझाया कि संक्रमण को पूरी तरह से खत्म करने के लिए इस उपचार को कम से कम डेढ़ से दो साल तक जारी रखना होगा। रोगी ने सर्जरी और दवा के प्रति अच्छा प्रतिसाद दिया। फॉलो-अप स्कैन ने दिखाया कि नया ग्राफ्ट पूरी तरह से काम कर रहा है, जिसमें संक्रमण के वापस आने या रक्त वाहिका के रिसाव का कोई संकेत नहीं था। उसका बुखार गायब हो गया और उसके रक्त के मार्कर सामान्य हो गए।

यह केस रिपोर्ट इन दुर्लभ और पेचीदा संक्रमणों को संभालने के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करती है। यह दिखाती है कि केवल पुराने नियमों पर निर्भर रहना—जैसे कि एंटीबॉडी स्तर कितना ऊंचा होना चाहिए—निदान चूकने का कारण बन सकता है। इसके बजाय, डॉक्टरों को पूरी तस्वीर देखनी चाहिए: रोगी के लक्षण, उन्नत इमेजिंग के परिणाम और सर्जरी के निष्कर्ष। जब ये टुकड़े आपस में मिलते हैं, तो भले ही एंटीबॉडी संख्या उम्मीद से कम हो, क्यू फीवर के निरंतर संक्रमण का निदान किया जा सकता है। रिकवरी का मार्ग विशेषज्ञों की एक टीम के सहयोग से संक्रमित सामग्री को हटाने, रक्त वाहिका को फिर से बनाने और फिर लक्षित दवा के लंबे कोर्स के प्रति प्रतिबद्ध रहने से होकर गुजरता है। उस 73 वर्षीय व्यक्ति के लिए, इस बहु-विषयक दृष्टिकोण का अर्थ एक घातक परिणाम और पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के बीच का अंतर था, जो यह सिद्ध करता है कि सही सर्जरी और विज्ञान के संयोजन से सबसे जिद्दी संक्रमणों को भी हराया जा सकता है।