Association of WBC levels with all-cause mortality in ICU patients receiving CRRT: a retrospective cohort study
कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी से गुजर रहे एक्यूट किडनी इंजरी वाले 1,100 कोरियाई आईसीयू रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन बेसलाइन श्वेत रक्त कोशिका (WBC) स्तर और मृत्यु दर के बीच एक गैर-रेखीय, यू-आकार (U-shaped) संबंध को प्रकट करता है, जो सबसे निचले WBC चतुर्थांश (quartile) को बढ़ी हुई अल्पकालिक और दीर्घकालिक सर्व-कारण मृत्यु दर जोखिम के एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचानता है।
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इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में, जहाँ शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियाँ विफल हो रही होती हैं, डॉक्टर जीवन रक्षक उपचारों के मार्गदर्शन के लिए डेटा के निरंतर प्रवाह पर भरोसा करते हैं। उनके सामने आने वाली सबसे आम और खतरनाक स्थितियों में से एक 'एक्यूट किडनी इंजरी' (तीव्र गुर्दा क्षति) है, जो रक्त से अपशिष्ट को छानने की गुर्दों की क्षमता का अचानक रुक जाना है। जब यह स्थिति गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होती है, तो अक्सर गुर्दे अपने आप ठीक नहीं हो पाते, जिसके लिए छानने का काम संभालने के लिए एक मशीन की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया, जिसे 'कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी' कहा जाता है, एक कृत्रिम गुर्दे के रूप में कार्य करती है, जो रोगी के अपने अंगों को आराम करने और ठीक होने का प्रयास करने के दौरान धीरे-धीरे रक्त को साफ करती है। इस तकनीक की परिष्कृतता के बावजूद, इन रोगियों के लिए मृत्यु का जोखिम बना रहता है, और चिकित्सा दल अक्सर यह अनुमान लगाने में संघर्ष करते हैं कि कौन जीवित रहेगा और कौन नहीं।
इन भविष्यवाणियों को करने के लिए, डॉक्टर पारंपरिक रूप से गुर्दे की कार्यक्षमता के विशिष्ट संकेतकों को देखते हैं, जैसे कि रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर या रोगी द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा। हालाँकि, जब तक ये संख्याएँ महत्वपूर्ण रूप से बदलती हैं, तब तक गुर्दों को अक्सर पहले ही गंभीर क्षति पहुँच चुकी होती है। शोधकर्ता लंबे समय से अन्य संकेतों की तलाश कर रहे हैं जो स्थिति गंभीर होने से पहले एक चेतावनी के रूप में दिखाई दे सकें। ऐसा ही एक संकेत श्वेत रक्त कोशिका (व्हाइट ब्लड सेल) की संख्या है। ये कोशिकाएं संक्रमण और चोट के खिलाफ शरीर के प्राथमिक रक्षक हैं, और उनकी संख्या आमतौर पर तब बढ़ती है जब शरीर तनाव में होता है या किसी बीमारी से लड़ रहा होता है। फिर भी, इन कोशिकाओं की संख्या और गहन देखभाल इकाई में रोगी के अंतिम भाग्य के बीच का संबंध स्पष्ट नहीं रहा है, जिससे यह समझने में कमी रह गई है कि सबसे संवेदनशील लोगों की सर्वोत्तम देखभाल कैसे की जाए।
शोधकर्ताओं ने दक्षिण कोरिया के गहन देखभाल इकाइयों में इस विशेष किडनी उपचार प्राप्त करने वाले एक हजार से अधिक रोगियों के रिकॉर्ड को देखकर इस अंतर को भरने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि जब रोगी ने पहली बार उपचार शुरू किया था, तब श्वेत रक्त कोशिकाओं का स्तर क्या था, जिससे यह अनुमान लगाया जा सके कि वह अगले एक महीने या अगले तीन महीनों में जीवित रहेगा या नहीं। टीम ने दो प्रमुख अस्पतालों से डेटा एकत्र किया, जिसमें किडनी फेलियर से जूझ रहे वयस्क रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया। उन्होंने उन रोगियों को सावधानीपूर्वक बाहर कर दिया जो बहुत कम उम्र के थे, जिन्हें इस संकट से पहले पुरानी किडनी की समस्या थी, और जिनके रिकॉर्ड अधूरे थे, जिससे अध्ययन के लिए 1,100 व्यक्तियों का अंतिम समूह बचा।
शोधकर्ताओं ने श्वेत रक्त कोशिकाओं की गणना के आधार पर इन रोगियों को निम्नतम से उच्चतम संख्या तक चार समूहों में विभाजित किया। इसके बाद उन्होंने प्रत्येक समूह के परिणामों को ट्रैक किया, यह देखा कि 28 दिनों के भीतर और पुनः 90 दिनों के भीतर कौन जीवित रहा और कौन नहीं। परिणामों ने एक चौंकाने वाला और कुछ हद तक विरोधाभासी पैटर्न प्रकट किया। सबसे कम श्वेत रक्त कोशिका गणना वाले रोगी मृत्यु के सबसे अधिक शिकार हुए। वास्तव में, निम्नतम समूह वाले रोगियों को मध्यम कोशिका गणना वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु का काफी अधिक जोखिम था, भले ही शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग और उनकी अन्य बीमारियों की गंभीरता जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा हो। यह निष्कर्ष अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों दृष्टिकोणों के लिए सत्य पाया गया।
अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि श्वेत रक्त कोशिका के स्तर और उत्तरजीविता (सर्वाइवल) के बीच का संबंध एक सरल सीधी रेखा नहीं था। इसके बजाय, यह 'U' आकार का था। जहाँ निम्न कोशिका गणना खतरनाक थी, वहीं उच्चतम गणना भी मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी, हालांकि खतरा पैमाने के बिल्कुल निचले स्तर पर सबसे अधिक स्पष्ट था। सुरक्षित क्षेत्र कोशिका गणना के मध्य रेंज में दिखाई दिया। यह सुझाव देता है कि अत्यधिक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, जो बहुत कम संख्या द्वारा सूचित होती है, और अत्यधिक, अनियंत्रित सूजन (इंफ्लेमेशन) की प्रतिक्रिया, जो बहुत उच्च संख्या द्वारा सूचित होती है, दोनों ही खराब परिणामों से जुड़ी हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि कम संख्या वाले रोगी संक्रमण से लड़ने के लिए बहुत कमजोर हो सकते हैं, जबकि उच्च संख्या वाले रोगी उस सूजन के तूफान से पीड़ित हो सकते हैं जो उनके अपने ऊतकों को नुकसान पहुँचाता है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके निष्कर्ष रोगी रिकॉर्ड में छूटी हुई जानकारी के कारण पक्षपाती न हों, शोधकर्ताओं ने अंतराल को भरने के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया और अपने विश्लेषण को फिर से चलाया। परिणाम सुसंगत रहे, जिससे पुष्टि हुई कि निम्न श्वेत रक्त कोशिका स्तर एक स्वतंत्र चेतावनी संकेत है। अध्ययन में यह भी पाया गया कि यह जोखिम विशेष रूप से पुरुष रोगियों में और उन लोगों में अधिक था जिन्हें अन्य पुरानी बीमारियों का अधिक बोझ था। हालांकि इस विशिष्ट समूह के रोगियों में कम कोशिका गणना मृत्यु की भविष्यवाणी क्यों करती है, इसके सटीक जैविक कारण अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं, लेकिन डेटा चिकित्सकों के लिए एक स्पष्ट संकेत प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि जब कोई रोगी किडनी फेलियर के साथ बहुत कम श्वेत रक्त कोशिका स्तर लेकर गहन देखभाल इकाई में आता है, तो वह एक विशेष रूप से नाजुक स्थिति में होता है और जीवित रहने की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए उसे अधिक आक्रामक निगरानी और शीघ्र हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
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