Association between intraoperative intra-abdominal pressure and bone cement leakage after percutaneous vertebroplasty: a single-center retrospective cohort study

लाखों बुजुर्गों के लिए, एक साधारण गिरना या मामूली मरोड़ तक भी रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक फ्रैक्चर का कारण बन सकती है। ये फ्रैक्चर, जिन्हें ऑस्टियोपोरोटिक वर्टेब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर (osteoporotic vertebral compression fractures) के रूप में जाना जाता है, तब होते हैं जब रीढ़ की कमजोर और छिद्रयुक्त हड्डियां अपने ही वजन के नीचे ढह जाती हैं। इसे ठीक करने के लिए, सर्जन अक्सर 'परक्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी' (percutaneous vertebroplasty) नामक एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया करते हैं। इस ऑपरेशन में, टूटी हुई हड्डी में एक सुई डाली जाती है, और एक विशेष तरल सीमेंट को दरारों को भरने और सख्त होने के लिए इंजेक्ट किया जाता है, जो एक आंतरिक कास्ट (internal cast) की तरह काम करता है जो रीढ़ को स्थिर करता है और लगभग तुरंत दर्द से राहत देता है। हालांकि, इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है: तरल सीमेंट सख्त होने से पहले कभी-कभी हड्डी से बाहर निकल सकता है। यदि यह सीमेंट आसपास की नसों या स्पाइनल कैनाल में निकल जाता है, तो यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जिसमें फेफड़ों में रुकावट या तंत्रिकाओं (nerves) को नुकसान शामिल है। हालांकि सर्जन लंबे समय से जानते हैं कि इंजेक्शन की गति और सीमेंट की मोटाई मायने रखती है, लेकिन एक नया सवाल उभरा है: क्या सर्जरी के दौरान रोगी के पेट के अंदर का दबाव एक छिपा हुआ कारक हो सकता है कि क्या वह सीमेंट लीक होगा?

शंघाई ईस्ट अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने मरीजों के रिकॉर्ड की जांच करके इस संभावना की जांच करने के लिए एक प्रयास किया। उन्होंने एक विशिष्ट चर (variable) पर ध्यान केंद्रित किया: ऑपरेटिंग टेबल पर पेट के बल लेटे हुए मरीज के पेट के अंदर का दबाव। इसका परीक्षण करने के लिए, सर्जनों ने मरीजों को विभिन्न समूहों में विभाजित करने के लिए यादृच्छिक संयोग (random chance) का उपयोग नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने तीन अलग-अलग पोजिशनिंग विधियों का उपयोग किया, जिनमें से प्रत्येक को अलग स्तर का पेट का दबाव बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। पहले समूह में, मरीज एक खोखले पैड पर लेटे थे जिससे उनका पेट स्वतंत्र रूप से लटक सके, जिससे कम दबाव वाला वातावरण बना। दूसरे समूह में, एक मानक ठोस पैड ने बिना किसी अतिरिक्त दबाव के पेट को सहारा दिया। तीसरे समूह में, एक ठोस पैड के साथ पेट के नीचे एक अतिरिक्त नरम कुशन का उपयोग किया गया जिससे पेट को धीरे से दबाया जा सके, जिससे उच्च-दबाव वाला वातावरण बना। टीम ने मूत्राशय में एक कैथेटर का उपयोग करके प्रत्येक रोगी के लिए पेट के भीतर के दबाव को मापा, और फिर प्रत्येक समूह में सीमेंट कितनी बार लीक हुआ, इसकी तुलना की।

परिणामों ने एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक पैटर्न का खुलासा किया। उस समूह में जहाँ पेट को कम दबाव के साथ स्वतंत्र रूप से लटकने दिया गया था, लगभग 60 प्रतिशत मरीजों ने सीमेंट रिसाव का कोई न कोई रूप अनुभव किया। सामान्य दबाव वाले समूह में, रिसाव की दर गिरकर लगभग 42 प्रतिशत हो गई। लेकिन उस समूह में जहाँ पेट को दबाकर उच्च दबाव बनाया गया था, रिसाव की दर नाटकीय रूप से गिरकर केवल 18 प्रतिशत रह गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह सुरक्षात्मक प्रभाव विशेष रूप से इस बात से जुड़ा था कि सीमेंट कैसे नसों के माध्यम से लीक हुआ। दो मुख्य प्रकार के वेनस लीकेज (venous leakage) होते हैं: एक जहाँ सीमेंट हड्डी की केंद्रीय नस के माध्यम से पीछे की ओर बहता है, और दूसरा जहाँ यह रीढ़ की तरफ की नसों के माध्यम through बाहर निकलता है। उच्च-दबाव वाली स्थिति ने इन दोनों खतरनाक प्रकार के रिसाव को काफी कम कर दिया। हालांकि, अध्ययन में यह भी पाया गया कि इस दबाव परिवर्तन ने तीसरे प्रकार के रिसाव को प्रभावित नहीं किया, जो हड्डी के कठोर बाहरी आवरण (hard outer shell) में दरार के माध्यम से होता है। वह प्रकार का रिसाव मरीज की स्थिति के बावजूद समान दर से हुआ।

शोधकर्ता एक तार्किक स्पष्टीकरण सुझाते हैं कि पेट को दबाने से सीमेंट को हड्डी के अंदर कैसे रखा जा सकता है। रीढ़ के भीतर की नसें सीधे पेट और छाती की बड़ी नसों से जुड़ी होती हैं, और उनमें पैर की नसों की तरह वन-वे वाल्व (one-way valves) नहीं होते हैं। जब पेट को संकुचित किया जाता है, तो यह इन बड़ी नसों में दबाव बढ़ाता है, जो बदले में रक्त और सीमेंट के प्रवाह के विरुद्ध काम करता है। यह बढ़ा हुआ प्रतिरोध हड्डी और रक्तप्रवाह के बीच सीमेंट को धकेले जाने को कठिन बना देता है। डेटा ने दिखाया कि जैसे-जैसे पेट का दबाव बढ़ा, रिसाव की संभावना कम होती गई। दबाव में हर छोटी वृद्धि के साथ, रिसाव की संभावना काफी कम हो गई। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि पेट के दबाव के साथ हड्डी के भीतर का दबाव भी बढ़ गया, लेकिन समग्र परिणाम वेनस लीक के संबंध में एक सुरक्षित प्रक्रिया था।

इन ठोस निष्कर्षों के बावजूद, लेखक इसे अंतिम समाधान घोषित करने में सावधानी बरतते हैं। यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि इसने वास्तविक समय में रोगियों पर नई प्रोटोकॉल का परीक्षण करने के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स को देखा, और प्रत्येक रोगी की स्थिति पर निर्णय सर्जन द्वारा लिया गया था न कि यादृच्छिक लॉटरी के माध्यम से। इससे अन्य अनदेखे कारकों के परिणामों को प्रभावित करने की संभावना बनी रहती है। इसके अलावा, जबकि उच्च-दबाव विधि ने रिसाव को कम किया, शोधकर्ताओं ने यह नहीं मापा कि क्या इस दबाव ने अन्य समस्याएं, जैसे सांस लेने में कठिनाई या रक्त प्रवाह में बदलाव पैदा किया, जो सर्जरी को अन्य तरीकों से अधिक जोखिम भरा बना सकते हैं। अध्ययन वेनस लीक के बीच उच्च पेट के दबाव और कम रिसाव के बीच एक मजबूत संबंध की पुष्टि करता है, लेकिन यह सभी सर्जनों को तुरंत मरीजों के पेट को दबाना शुरू करने की सिफारिश करने से रुकता है। इससे पहले कि यह तकनीक ऑपरेशन का एक मानक हिस्सा बन सके, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रिसाव को रोकने के लाभ अन्य स्वास्थ्य जोखिमों की कीमत पर न आएं, बड़े और अधिक नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, यह शोध इस बारे में एक दिलचस्प झलक प्रदान करता है कि कैसे शरीर की स्थिति में एक सरल समायोजन एक जटिल चिकित्सा प्रक्रिया के भौतिकी (physics) को बदल सकता है, जो संभावित रूप से मरीजों को सुरक्षित रखने के लिए एक नया उपकरण प्रदान कर सकता है।