Morbidity and mortality patterns of preterm low birth weight neonates admitted to Edward Francis Small Teaching Hospital in Banjul, The Gambia
गैम्बिया के एडवर्ड फ्रांसिस स्मॉल टीचिंग हॉस्पिटल में समय से पूर्व जन्मे कम वजन वाले नवजात शिशुओं के इस पूर्वव्यापी अध्ययन से 40.1% की उच्च मृत्यु दर का पता चलता है, जो मुख्य रूप से श्वसन संकट और चयापचय संबंधी समस्याओं से प्रेरित है, जिसमें नवजात पीलिया और गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप को मृत्यु के स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया है।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे, उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें। जब एक बच्चा पूर्ण अवधि (फुल-टर्म) के बाद पैदा होता है, तो शहर का बुनियादी ढांचा पूरी तरह से बन चुका होता है: सड़कें (रक्त वाहिकाएं) पक्की होती हैं, पावर ग्रिड (चयापचय) स्थिर होता है, और रक्षा बल (प्रतिरक्षा प्रणाली) गश्त करने के लिए तैयार होता है। लेकिन कभी-कभी, एक बच्चा जल्दी आ जाता है, जैसे कि एक ऐसा शहर जो अभी भी निर्माण के अधीन हो। क्रेन अभी भी ऊपर हैं, सड़कें बजरी वाली हैं, और लाइटें झपका रही हैं। यह "प्रीटर्म" (समय से पूर्व जन्मे) बच्चों की दुनिया है—जो 37वें सप्ताह से पहले पैदा हुए हैं। इसमें "लो बर्थ वेट" (कम जन्म वजन) की चुनौती भी जुड़ जाती है, जिसका अर्थ है कि बच्चा उम्मीद से छोटा है, जैसे कि एक बहुत छोटे भूखंड पर बना शहर जिसके पास संसाधन कम हैं। इस नाजुक अवस्था में, बच्चे का शरीर हवा के तूफान में ताश के पत्तों के घर जैसा होता है; ठंड की एक छोटी सी लहर, चीनी (शुगर) की एक बूंद, या एक छोटा सा संक्रमण भी पूरे ढांचे को गिरा सकता है। वैज्ञानिक और डॉक्टर इस बात की गहरी परवाह करते हैं क्योंकि, हालांकि आधुनिक चिकित्सा ने कई सुरक्षा जाल बनाए हैं, फिर भी इन नन्हे, समय से पहले आए बच्चों को अपने जीवन के पहले कुछ हफ्तों में जीवित रहने के लिए बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है, विशेष रूप से उन स्थानों में जहाँ उच्च-तकनीकी चिकित्सा उपकरण दुर्लभ हैं।
यह कहानी एडवर्ड फ्रांसिस स्मॉल टीचिंग हॉस्पिटल, बंजुल (द गाम्बिया) में किए गए एक अध्ययन से ली गई है, जो इन नन्हे मरीजों के लिए एक प्रमुख बचाव केंद्र के रूप में कार्य करता है। शोधकर्ताओं ने अस्पताल के नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में भर्ती हुए 237 प्रीटर्म, लो-बर्थ-वेट बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड्स की समीक्षा करने का निर्णय लिया। इसे एक जासूस द्वारा केस फाइलों की समीक्षा करने के रूप में समझें ताकि यह देखा जा सके कि क्या गलत हुआ और क्या सही हुआ। वे "मॉर्बिडिटी" (बीमारियों जो बच्चों को हुईं) और "मॉर्टालिटी" (जीवन की दुखद हानि) का मानचित्र बनाने के लिए यह सब कर रहे थे ताकि उन सबसे बड़े खतरों को समझा जा सके जो इन नन्हे बच्चों के सामने खड़े हैं।
जांच ने एक कठोर वास्तविकता का खुलासा किया: समग्र मृत्यु दर 40.1% थी। इसका मतलब है कि इस समूह के प्रत्येक 100 बच्चों में से, लगभग 40 अपने अस्पताल के प्रवास के दौरान जीवित नहीं बच पाए। यह एक भारी संख्या है, जो यह संकेत देती है कि इन बच्चों के शरीर का "निर्माण स्थल" चुनौतियों के एक पूर्ण तूफान का सामना कर रहा है। सबसे आम दुश्मन जिनसे बच्चों ने लड़ाई लड़ी, वे थे रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (जहाँ फेफड़ों को सांस लेने के लिए संघर्ष करना पड़ता है, जो 55.7% बच्चों को प्रभावित करता है), हाइपोग्लाइसीमिया (खतरनाक रूप से कम रक्त शर्करा, 54.9%), और हाइपोथर्मिया (बहुत अधिक ठंडा होना, 45.1%)। अन्य बार-बार आने वाले मेहमानों में नियोनेटल जेन्डिस (लीवर की अपरिपक्वता के कारण त्वचा का पीला पड़ना, 43.9%) और बर्थ एस्फ़िक्सिया (जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी, 29.9%) शामिल थे।
लेकिन अध्ययन ने केवल समस्याओं की सूची ही नहीं बनाई; इसने "स्मोकिंग गन्स" (वह निर्णायक सबूत) खोजने की भी कोशिश की—वे विशिष्ट कारक जो स्वतंत्र रूप से यह भविष्यवाणी करते थे कि बच्चा जीवित रहेगा या नहीं। मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन (जो एक परिष्कृत फिल्टर की तरह है जो मुख्य कारणों को पृष्ठभूमि के शोर से अलग करता है) नामक एक सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने मृत्यु के दो प्रमुख भविष्यवक्ताओं को पाया। पहला था नियोनेटल जेन्डिस। जिन बच्चों में यह स्थिति विकसित हुई, उनके मरने की संभावना उन बच्चों की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक थी जिन्हें यह नहीं हुआ था (विशेष रूप से, एक एडजस्टेड ऑड्स रेशियो 4.81)। लेखक बताते हैं कि ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रीटर्म लीवर इतने अपरिपक्व होते हैं कि वे रक्त में मौजूद पीले रंग के पिगमेंट को प्रोसेस नहीं कर पाते, जिससे खतरनाक स्तर तक वृद्धि होती है जो मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती है। दूसरा प्रमुख भविष्यवक्ता माँ में प्रेगनेंसी-इंड्यूस्ड हाइपरटेंशन (PIH) था। यदि गर्भावस्था के दौरान माँ का रक्तचाप उच्च था, तो बच्चे के मरने की संभावना दोगुनी से अधिक थी (एक एडजस्टेड ऑड्स रेशियो 2.36)। यह समझ में आता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप बच्चे के विकास को बाधित कर सकता है और उन्हें बहुत जल्दी जन्म लेने के लिए मजबूर कर सकता है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि जबकि लो एगर स्कोर (जन्म के तुरंत बाद बच्चे के स्वास्थ्य की एक त्वरित जांच) मृत्यु से जुड़े थे, लेकिन अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद वे एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं थे। इसी तरह, हालांकि नियोनेटल संक्रमण आम थे, लेकिन उन्हें इस विशिष्ट समूह में मृत्यु का एक स्वतंत्र कारण नहीं पाया गया, संभवतः इसलिए क्योंकि अस्पताल एंटीबायोटिक्स के साथ उनका उपचार करने में अच्छा था।
पेपर इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि हालांकि मृत्यु दर उच्च है, लेकिन यह कोई रहस्य नहीं है। खतरा एक माँ के उच्च रक्तचाप और बच्चे के जेन्डिस के संघर्ष के विशिष्ट संयोजन में निहित है। लेखक सुझाव देते हैं कि यदि डॉक्टर इन दोनों मुद्दों को जल्दी पकड़कर इलाज कर सकें, तो वे कई जीवन बचा सकते हैं। वे गर्भावस्था के दौरान माताओं के रक्तचाप की बेहतर निगरानी और नवजात शिशुओं में जेन्डिस के लिए तेज़ और अधिक आक्रामक उपचार की सिफारिश करते हैं। यह इन नन्हे, निर्माणाधीन शहरों के चारों ओर सुरक्षा जाल को मजबूत करने का एक आह्वान है ताकि वे तूफान का सामना करने के लिए पर्याप्त मजबूत हो सकें।
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