Delivery Preferences and Barriers to Institutional Births Among Women of Reproductive Age in Nigeria: A Qualitative Study

मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और प्रसव को सबसे महत्वपूर्ण डिलीवरी के रूप में: एक नए नागरिक का आगमन। एक आदर्श दुनिया में, यह आगमन एक उच्च-तकनीकी कमांड सेंटर में होता जहाँ सर्वोत्तम उपकरण, सबसे कुशल इंजीनियर और किसी भी आपात स्थिति के लिए तैयार एक सुरक्षा जाल हो। इसे वैज्ञानिक "संस्थागत प्रसव" (institutional delivery) कहते हैं—यानी एक कुशल पेशेवर की उपस्थिति में अस्पताल या क्लिनिक में जन्म लेना। लेकिन दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से कम आय वाले देशों में, इन कमांड सेंटरों तक जाने वाले रास्ते अक्सर अवरुद्ध होते हैं, टोल बहुत अधिक होता है, या केंद्र के भीतर के लोग रूखे और अनुपयोगी होते हैं। इसलिए, कई परिवार एक अलग रास्ता चुनते हैं: एक आरामदायक, परिचित, लेकिन कम सुसज्जित "होम बेस" जो एक पारंपरिक जन्म परिचारक (traditional birth attendant) द्वारा संचालित होता है।

बड़ा सवाल यह है जिसे शोधकर्ता सुलझाने की कोशिश कर रहे हैं: लोग एक पथ के बजाय दूसरे पथ को क्यों चुनते हैं? क्या यह केवल पैसे के बारे में है? क्या यह डर के बारे में है? या क्या यह इस बारे में है कि उनके साथ कैसा व्यवहार किया जाता है? इसे समझने के लिए, यह अध्ययन एक मानसिक मानचित्र का उपयोग करता है जिसे "नियोजित व्यवहार का सिद्धांत" (Theory of Planned Behaviour) कहा जाता है। इस सिद्धांत को एक तीन पैरों वाले स्टूल की तरह समझें जो किसी व्यक्ति के निर्णय को सहारा देता है। पहला पैर है अभिवृत्ति (Attitude): "क्या मुझे लगता है कि अस्पताल एक अच्छी जगह है?" दूसरा पैर है व्यक्तिगत मानदंड (Subjective Norms): "मेरा परिवार और समुदाय क्या सोचते हैं कि मुझे क्या करना चाहिए?" तीसरा पैर है कथित व्यवहार नियंत्रण (Perceived Behavioural Control): "क्या वास्तव में मेरे पास वहां तक पहुँचने की शक्ति, पैसा और परिवहन है?" यदि इनमें से कोई भी पैर डगमगाता है, तो निर्णय तकनीकी रूप से सुरक्षित होने के बावजूद होम बर्थ (घर पर प्रसव) की ओर झुक सकता है। इस संतुलन को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि जब महिलाएं कुशल मदद के बिना बच्चे को जन्म देती हैं, तो त्रासदी का जोखिम आसमान छू जाता है।

चुनाव की कहानी

यह शोध पत्र नाइजीरिया की महिलाओं के मन की गहराइयों में उतरता है, एक ऐसा देश जहाँ मातृ स्वास्थ्य के दांव बहुत ऊंचे हैं। शोधकर्ताओं ने केवल चेकबॉक्स वाले सर्वेक्षण नहीं भेजे; वे बाहर गए और उन्होंने सुना। उन्होंने 48 समूह चर्चाएं (जिन्हें फोकस ग्रुप कहा जाता है) और 60 व्यक्तिगत साक्षात्कार आयोजित किए, जिनमें महिलाओं, उनके पतियों, उनकी सास, सामुदायिक नेताओं और यहाँ तक कि जन्म परिचारकों ने भी भाग लिया। वे छह अलग-अलग राज्यों की यात्रा कर गए, उत्तर से दक्षिण तक पूरे देश को कवर करते हुए, शहरों और शांत गाँवों दोनों में लोगों से बात की। वे उन विकल्पों के पीछे की वास्तविक कहानियों को सुनना चाहते थे।

उन्होंने क्या पाया: एक बड़ा समझौता

अध्ययन बताता है कि महिलाएं केवल लाभ और हानि की एक साधारण सूची के आधार पर स्थान का चयन नहीं कर रही हैं। इसके बजाय, वे तकनीकी सुरक्षा और मानवीय जुड़ाव के बीच एक जटिल समझौता (trade-off) कर रही हैं।

एक तरफ, महिलाएं जानती हैं कि अस्पतालों के पास "भारी मशीनरी" होती है। वे जानते हैं कि यदि कुछ गलत हो जाता है—जैसे अचानक रक्तस्राव या कठिन प्रसव—तो अस्पताल के पास जीवन बचाने के लिए डॉक्टर, रक्त और सर्जरी उपलब्ध होती है। अदमवा की एक महिला ने इसे सरल शब्दों में कहा: घर पर कोई मार्गदर्शक नहीं है; अस्पताल में आपको मार्गदर्शन करने के लिए कुशल कर्मचारी हैं।

हालाँकि, दूसरी ओर, "मानवीय जुड़ाव" अक्सर भारी पड़ता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि अस्पताल जाने में सबसे बड़ी बाधा हमेशा दूरी या लागत नहीं थी, बल्कि कर्मचारियों का रवैया था। कई महिलाओं ने नर्सों और डॉक्टरों द्वारा अपमानित, उपेक्षित या यहाँ तक कि मौखिक रूप से दुर्व्यवहार महसूस करने का वर्णन किया। उन्होंने बिना किसी देखभाल के लंबे इंतजार के बारे में बात की, विशेष रूप से रात के समय। इबोनी की एक महिला ने साझा किया कि जब उन्हें रात में मदद की जरूरत थी, तो कोई नर्स उपलब्ध नहीं थी। इसके विपरीत, पारंपरिक जन्म परिचारकों को गर्मजोशी से भरा, सहानुभूतिपूर्ण और सांस्कृतिक रूप से परिचित बताया गया। उन्होंने आध्यात्मिक सहायता प्रदान की और माँ के साथ गरिमापूर्ण व्यवहार किया। कई लोगों के लिए, अस्पताल में खराब व्यवहार किए जाने का डर, चिकित्सा जटिलता के डर से कहीं अधिक था।

परिवार और बटुआ

यह निर्णय अकेले नहीं लिया जाता; यह एक पारिवारिक मामला है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि पति और सास स्टीयरिंग व्हील थामे रहते हैं। कई मामलों में, पति पैसे को नियंत्रित करता है, और सास सांस्कृतिक अधिकार रखती है। यदि सास कहती है, "हम अपनी परंपरा के अनुसार ऐसा करते हैं," या यदि पति कहता है, "हम छिपी हुई फीस वहन नहीं कर सकते," तो महिला अक्सर उनके नेतृत्व का अनुसरण करती है। यह विशेष रूप रूप से पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं के लिए सच था, जो मार्गदर्शन के लिए अपने बुजुर्गों की ओर देखती थीं।

फिर पैसे का मुद्दा आता है, लेकिन केवल बड़ी राशि के बारे में नहीं। अध्ययन में पाया गया कि भले ही अस्पताल सेवाओं को "मुफ्त" होने का दावा करते हों, महिलाओं को अक्सर "छिपे हुए खर्चों" का सामना करना पड़ता है। उन्हें कपास, पट्टियाँ या दस्ताने जैसी बुनियादी आपूर्ति के लिए भुगतान करने के लिए कहा जा सकता है जो अस्पताल को प्रदान करनी चाहिए। संघीय राजधानी क्षेत्र की एक महिला ने उल्लेख किया कि उन्हें काम शुरू करने के लिए ही 10,000 या 15,000 नायरा (लग लगभग 7 से 11 USD) देने के लिए कहा गया। यदि किसी परिवार के पास वह नकद हाथ में नहीं है, तो अस्पताल एक असंभव विकल्प बन जाता है।

शहर बनाम गाँव: अलग सड़कें, वही ट्रैफिक जाम

शोधकर्ताओं ने शहर और ग्रामीण जीवन के बीच कुछ दिलचस्प अंतर देखे। ग्रामीण क्षेत्रों में, बाधाएं अक्सर भौतिक थीं: लंबी दूरियां, खराब सड़कें और आपातकालीन परिवहन की कमी। यदि कोई महिला प्रसव पीड़ा में होती है, तो रात के समय वहां कोई एम्बुलेंस या टैक्सी तक नहीं मिल सकती।

लेकिन यहाँ एक मोड़ है: अध्ययन सुझाव देता है कि शहरी महिलाएं अपने स्वयं के अनूठे अवरोधों का सामना करती हैं। वे लंबी दूरी की उतनी चिंता नहीं करतीं, लेकिन वे ट्रैफिक जाम, उच्च परिवहन लागत और उन्हीं छिपे हुए "छिपे हुए शुल्कों" से जूझती हैं। जहाँ ग्रामीण महिलाएं सड़क की चिंता कर सकती हैं, वहीं शहरी महिलाएं सवारी की लागत और वहां पहुँचने पर लगने वाले अचानक शुल्कों की चिंता करती हैं।

निर्णय

तो, इसका क्या अर्थ है? यह शोध पत्र सुझाव देता है कि केवल अधिक अस्पताल बनाना या अधिक डॉक्टरों को प्रशिक्षित करना समस्या को ठीक करने के लिए पर्याप्त नहीं है। यदि अस्पताल ऐसी जगह बने रहते हैं जहाँ महिलाएं अपमानित, उपेक्षित या आर्थिक रूप से फंसी हुई महसूस करती हैं, तो महिलाएं "होम बेस" को ही चुनती रहेंगी जहाँ वे सुरक्षित और सम्मानित महसूस करती हैं।

लेखक तर्क देते हैं कि महिलाओं को अस्पतालों में लाने के लिए, हमें रोगी और प्रदाता के बीच के संबंध को ठीक करने की आवश्यकता है। हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अस्पताल न केवल चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हों, बल्कि भावनात्मक रूप से भी सुरक्षित हों। इसका अर्थ है कर्मचारियों को दयालु होने के लिए प्रशिक्षित करना, छिपे हुए शुल्कों को रोकना और पूरे परिवार—पतियों, सासों और सामुदायिक नेताओं को—इस बातचीत में शामिल करना। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि प्रसव के दौरान मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए केवल चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता नहीं है; इसके लिए हर माँ के साथ गरिमा, सम्मान और करुणा के साथ व्यवहार करने की आवश्यकता है। जब तक ऐसा नहीं होता, सुरक्षा और सम्मान के बीच का यह समझौता महिलाओं को उन्हीं स्थानों से दूर ले जाता जाएगा जो उनके जीवन को बचा सकते हैं।