Clinical Course and Analysis of Multimodal Treatment Outcomes in Retinopathy of Prematurity: Experience from a Tertiary Hospital in Southern Turkey
दक्षिणी तुर्की के 3,762 समयपूर्व जन्मे शिशुओं के इस अध्ययन से पता चलता है कि वर्तमान स्क्रीनिंग मानदंड उपचार-आवश्यक रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP) के 1.1% मामलों को चूक जाते हैं, जिनमें 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले कुछ मामले भी शामिल हैं, जो सभी 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं या वजन की परवाह किए बिना एनआईसीयू (NICU) में भर्ती होने वाले शिशुओं को शामिल करने के लिए स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों का विस्तार करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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कल्पना कीजिए कि आपकी आँखें एक हाई-टेक शहर की तरह हैं जिसे आपके गर्भाशय में होने के दौरान ही शून्य से बनाया जा रहा है। सड़कों (रक्त वाहिकाओं) को शक्ति और ऑक्सीजन पहुँचाने के लिए शहर के बिल्कुल किनारों (रेटिना) तक फैलने की आवश्यकता है। आमतौर पर, यह निर्माण आपके जन्म से पहले ही पूरा हो जाता है। लेकिन यदि कोई बच्चा समय से पहले—असामयिक रूप से—आता है, तो शहर अभी भी निर्माणाधीन होता है, और सड़कें बीच में ही रुक जाती हैं। इससे बाहरी मोहल्ले अंधेरे में डूब जाते हैं और भूख से तड़पने लगते हैं। इस ब्लैकआउट को ठीक करने के एक हताश प्रयास में, शरीर कभी-कभी एक उन्मादी, अराजक निर्माण दल भेज देता है जो अव्यवस्थित, उलझी हुई सड़कें बनाता है। ये नई सड़कें कमजोर होती हैं जो लीक हो सकती हैं या फट सकती हैं, जिससे पूरे शहर के ढहने का खतरा रहता है। इस स्थिति को रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैचुरिटी (ROP) कहा जाता है। यह बचपन के अंधेपन का एक प्रमुख कारण है, लेकिन यह एक ऐसी स्थिति भी है जिसे हम पकड़ सकते हैं और ठीक कर सकते हैं यदि हमें पता हो कि किसे निगरानी में रखना है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल हमेशा यह रहा है: "कौन से बच्चे खतरे के क्षेत्र में हैं?" पारंपरिक रूप से, नियम यह था कि केवल सबसे छोटे, सबसे अधिक समय से पूर्व जन्मे बच्चों की जांच की जाए, यह मानते हुए कि बड़े या अधिक उम्र वाले प्रीमी (समय से पूर्व जन्मे) बच्चे सुरक्षित हैं। लेकिन क्या होगा अगर यह नियम उन बच्चों को छोड़ रहा है जो अभी भी मुसीबत में हैं?
यह शोध पत्र दक्षिण तुर्की के एक बड़े अस्पताल के एक विशाल जासूसी कहानी की तरह है, जहाँ लेखकों ने लगभग 3,800 शिशुओं के रिकॉर्ड की समीक्षा करने में पाँच वर्ष (2015 से 2020) बिताए, जिनकी इस नेत्र संबंधी समस्या के लिए जांच की गई थी। वे यह देखना चाहते थे कि क्या वर्तमान "सुरक्षा जाल" के नियम सभी खतरनाक मामलों को पकड़ रहे हैं या कुछ फिसलन भरी मछलियाँ उनके रडार के नीचे से निकल जा रही हैं।
यहाँ उन्हें क्या मिला: तुर्की के वर्तमान नियम कहते हैं कि 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए या 1,700 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों की जांच की जाए। डॉक्टरों ने सोचा, "आइए देखते हैं कि क्या उनसे बड़े या अधिक उम्र के किसी बच्चे को फिर भी बीमारी हुई।" और देखिए क्या हुआ? उन्हें हुई भी। जिन 3,762 बच्चों को उन्होंने देखा, उनमें से 850 में ROP के कुछ लक्षण थे। लेकिन असली चौंकाने वाली बात उस समूह में थी जिन्हें "सुरक्षित" माना जाना चाहिए था: वे बच्चे जो 32 सप्ताह के बाद पैदा हुए थे या जिनका वजन 1,500 ग्राम से अधिक था। भले ही वे बड़े और अधिक परिपक्व थे, फिर भी 27 बच्चों (उस विशिष्ट समूह का लगभग 1.1%) में ROP इतना गंभीर विकसित हुआ कि उन्हें उपचार की आवश्यकता पड़ी।
लेख में अपने तर्क को सिद्ध करने के लिए कुछ विशिष्ट "बेहद चालाक" मामलों पर प्रकाश डाला गया है। एक बच्चा 35 सप्ताह में पैदा हुआ था और उसका वजन 3,130 ग्राम था—लगभग एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा!—और फिर भी उसे नेत्र उपचार की आवश्यकता पड़ी। एक अन्य बच्चा, जिसमें बीमारी का एक विशेष रूप से आक्रामक और तेजी से बढ़ने वाला रूप "अग्रेसिव पोस्टीरियर ROP" देखा गया, वह 33 सप्ताह और 2,750 ग्राम वजन के साथ पैदा हुआ था। ये मामले एक ऐसी जगह पर तूफान मिलने जैसे हैं जिसे आप धूप वाला मान रहे थे; वे दिखाते हैं कि पुराने "आकार और आयु" के नियम पर्याप्त सख्त नहीं हैं।
दूसरी ओर, अध्ययन ने एक "सुरक्षित क्षेत्र" भी पाया। उन्होंने 35 सप्ताह के बाद पैदा हुए प्रत्येक बच्चे को देखा, और उनमें से किसी को भी (1,316 में से 0) उपचार की आवश्यकता नहीं पड़ी। उन्होंने यह भी पाया कि 3,130 ग्राम से अधिक वजन वाले किसी भी बच्चे में बीमारी का कोई चरण भी विकसित नहीं हुआ। यह सुझाव देता है कि हालांकि हमें थोड़े अधिक उम्र के बच्चों की जांच करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हमें बहुत बड़े बच्चों की जांच करने की आवश्यकता नहीं है।
जब समस्या को ठीक करने की बात आई, तो डॉक्टरों ने उपकरणों के मिश्रण का उपयोग किया। लगभग आधे बच्चों को एक विशेष इंजेक्शन (एंटी-VEGF) दिया गया ताकि अव्यवस्थित सड़क निर्माण को शांत किया जा सके, जबकि लगभग 40% को खतरनाक किनारों को सील करने के लिए लेजर उपचार दिया गया। कुछ बच्चों को सर्जरी की आवश्यकता पड़ी क्योंकि बीमारी बहुत उन्नत अवस्था में थी। अध्ययन सुझाव देता है कि वर्तमान तुर्की दिशानिर्देशों में लगभग 1.1% बच्चे छूट रहे हैं जिन्हें वास्तव में मदद की आवश्यकता है।
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि सुरक्षा जाल को चौड़ा करने की आवश्यकता है। उनका सुझाव है कि केवल बहुत छोटे बच्चों की जांच करने के बजाय, अस्पतालों को 35 सप्ताह या उससे कम उम्र के सभी बच्चों की जांच करनी चाहिए। 35 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों के लिए, उन्हें केवल तभी जांचा जाना चाहिए यदि उनका नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में कठिन समय रहा हो। यह दृष्टिकोण हर उस बच्चे को पकड़ लेगा जिसे उपचार की आवश्यकता थी जैसा कि उनके अध्ययन में देखा गया, बिना उन लोगों की जांच में समय बर्बाद किए जो निश्चित रूप से सुरक्षित हैं। यह एक याद दिलाता है कि चिकित्सा की दुनिया में, जो नियम हमने दूसरे देशों से सीखे हैं, वे हमारे अपने परिवेश में पूरी तरह फिट नहीं हो सकते हैं, और कभी-कभी, "सुरक्षित" बच्चों को भी थोड़ी अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता होती है।
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