Assessing Mexico’s prison health system: access, care processes, resources, accountability and longitudinal mortality indicators
मेक्सिको की जेल स्वास्थ्य प्रणाली का यह बहु-स्रोत माध्यमिक विश्लेषण राष्ट्रीय बेंचमार्क की तुलना में क्रोनिक देखभाल पहुंच और उपचार में महत्वपूर्ण अंतराल को प्रकट करता है, जिसमें उच्च अधिभोग और कम स्टाफिंग को अनसुनी देखभाल और मृत्यु दर के प्रमुख चालक के रूप में पहचाना गया है, जबकि पर्यवेक्षी कमियों और कम सेवा प्रावधान के बीच एक सहसंबंध को रेखांकित किया गया है।
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एक विशाल, बंद इमारत की कल्पना करें जहाँ लोग अपनी इच्छा के विरुद्ध रहते हैं। इसके अंदर, नियम कहते हैं कि सरकार को सभी के स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए, ठीक वैसे ही जैसे एक माता-पिता एक बच्चे का ख्याल रखते हैं। लेकिन क्या होता है जब वह इमारत एक डिब्बी में ठुंसे हुए सारडिन मछली की तरह भीड़भाड़ वाली हो, मेडिकल स्टाफ बहुत कम हो, और अंदर के लोग बीमार हों? यह जेल स्वास्थ्य (प्रिज़न हेल्थ) की दुनिया है। वैज्ञानिक इसका अध्ययन यह देखने के लिए करते हैं कि क्या "स्वास्थ्य का अधिकार" वास्तव में वास्तविक है या केवल कागजी वादा है। वे तीन बड़ी चीजों पर नज़र रखते हैं: पहुंच (क्या आप वास्तव में डॉक्टर तक पहुँच सकते हैं?), संसाधन (क्या आपके पास पर्याप्त डॉक्टर और दवाएं हैं?), और जवाबदेही (क्या कोई यह सुनिश्चित करने के लिए देख रहा है कि चीजें निष्पक्ष हों?)। यदि कोई प्रणाली विफल होती है, तो यह केवल एक बुरा दिन नहीं है; इसका मतलब यह हो सकता है कि लोग तब भी पीड़ित होते हैं या मर जाते हैं जब उन्हें नहीं मरना चाहिए था।
अब, ज़ूम इन करें एक नए अध्ययन पर जो मैक्सिको में एक विशाल जासूसी कहानी की तरह काम करता है। शोधकर्ताओं ने केवल एक जेल को नहीं देखा; उन्होंने आठ अलग-अलग राष्ट्रीय डेटा स्रोतों से सुराग जुटाए, जो सर्वेक्षणों, सरकारी रिपोर्टों और स्वास्थ्य रिकॉर्ड से बनी एक विशाल पहेली की तरह है। वे एक सरल लेकिन पेचीदा सवाल का जवाब देना चाहते थे: जब किसी कैदी को मधुमेह (डायबिटीज) या उच्च रक्तचाप जैसी दीर्घकालिक बीमारी के लिए दवा की आवश्यकता होती है, तो वास्तव में उसका भुगतान कौन करता है, और वह प्रदान कौन करता है?
यहाँ उन्हें क्या मिला, और यह थोड़ा मिला-जुला परिणाम है।
सबसे पहले, उन्होंने "कौन भुगतान करता है" वाले सवाल को देखा। हर 100 बार जब एक कैदी को क्रोनिक देखभाल (दीर्घकालिक उपचार) की आवश्यकता होती है, तो जेल स्वयं केवल लगभग 54 बार वह उपचार प्रदान करती है। इसका मतलब है कि लगभग आधी बार, सिस्टम आगे नहीं आया। लगभग 21 बार, कैदी या उसके परिवार को इसके लिए स्वयं भुगतान करना पड़ा (जो एक बड़ी बात है क्योंकि आप जेल में हैं और काम नहीं कर सकते)। और दुख की बात यह है कि 23 मामलों में, देखभाल को पूरी तरह से अनदेखा कर दिया गया—न कोई डॉक्टर, न दवा, बस इंतज़ार। इसका मुख्य कारण यह था कि जेल ने सीधे तौर पर वह सेवा प्रदान नहीं की।
अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या जेल बुनियादी "चेक-अप" वाले काम कर रही है। जब कोई आता है, तो क्या उसकी चिकित्सा जांच होती है? लगभग 73% ने कहा हाँ। क्या उन्हें टीकाकरण मिलता है? लगभग 78% ने कहा हाँ। लेकिन यहाँ एक अंतर है: केवल 42% ने कहा कि जेल के अंदर रहने के दौरान उन्हें नियमित चिकित्सा समीक्षा (मेडिकल रिव्यू) मिली। यह वैसा ही है जैसे जिम जॉइन करते समय आपको फिजिकल चेक-अप मिले, लेकिन फिर बाकी की सदस्यता के लिए आपको कभी ट्रेनर न दिखे।
शोधकर्ताओं ने फिर यह पता लगाने की कोशिश की कि क्यों कुछ जेलें दूसरों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन कर रही थीं। उन्होंने पाया कि जेल कितनी भीड़भाड़ वाली है और वह लोगों की देखभाल कितनी अच्छी तरह करती है, इसके बीच एक गहरा संबंध है। इसे एक ट्रैफिक जाम की तरह समझें: जितने अधिक वाहन (कैदी) आप सड़क (जेल) पर वहां से अधिक ठूंसते हैं जिसके लिए वह बनाई गई थी, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप दुर्घटनाग्रस्त (अनदेखी देखभाल) हो जाएं। विशेष रूप से, भीड़भाड़ में प्रत्येक स्तर बढ़ने के साथ, किसी कैदी को बिना उपचार के छोड़ने की संभावना 29% बढ़ जाती है। दूसरी ओर, स्टाफ में अधिक डॉक्टरों और नर्सों के होने से मदद मिली। अधिक मेडिकल स्टाफ वाली जेलों में लोगों को बिना उपचार के छोड़ने की संभावना 20% कम थी।
हालाँकि, अध्ययन सावधानी बरतता है कि उनके पास सभी उत्तर नहीं हैं। उन्होंने बाहर के सामान्य लोगों (राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षणों का उपयोग करके) के साथ कैदियों की तुलना की और पाया कि मधुमेह और उच्च रक्तचाप के लिए उपचार प्राप्त करने की संभावना कैदियों में बहुत कम थी। लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि यह साबित नहीं करता कि उपचार की कमी का कारण जेल ही थी; यह केवल एक बड़ा अंतर दिखाता है।
उन्होंने मृत्यु के रिकॉर्ड को भी देखा कि क्या भीड़भाड़ से मृत्यु दर बढ़ती है। उन्होंने एक छोटा संकेत पाया कि जब जेल अधिक भीड़भाड़ वाली होती है, तो मृत्यु दर थोड़ी बढ़ जाती है। लेकिन वे यहाँ बहुत सतर्क हैं। वे कहते हैं कि यह एक स्मोक अलार्म बजने जैसा है—यह संकेत देता है कि पास में आग हो सकती है, लेकिन यह साबित नहीं करता कि आग उसी धुएं के कारण लगी थी। डेटा इतना स्पष्ट नहीं था कि यह निश्चित रूप से कहा जा सके कि भीड़भाड़ सीधे तौर पर मौतों का कारण बनी, इसलिए वे इसे एक "निगरानी संकेत" (surveillance signal) कहते हैं न कि एक प्रमाणित तथ्य।
अंत में, उन्होंने "वॉचडॉग्स" (निरीक्षकों) की जांच की—वे समूह जो जेलों का निरीक्षण करते हैं। उन्होंने पाया कि जिन 66.5% जेलों का उन्होंने निरीक्षण किया, उनमें वॉचडॉग्स ने स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य समस्याओं की बात कही। और दिलचस्प बात यह है कि जिन राज्यों में अधिक स्वास्थ्य समस्याएं रिपोर्ट की गईं, वे वही राज्य थे जहाँ कैदियों ने कहा कि उन्हें जेल से कम देखभाल मिली।
संक्षेप में, यह पेपर एक संघर्षरत प्रणाली की तस्वीर पेश करता है। यह पूर्ण विफलता नहीं है, लेकिन यह पूर्णता से बहुत दूर है। जेल लगभग आधी बार देखभाल प्रदान करती है, एक पांचवें हिस्से के लिए परिवार भुगतान करता है, और एक चौथाई समय, कोई मदद नहीं करता। जेल जितनी अधिक भीड़भाड़ वाली होगी, देखभाल उतनी ही खराब होती जाएगी। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने रहस्य सुलझा लिया है या कोई जादुई इलाज ढूंढ लिया है, लेकिन इसने हमें दरारों के स्थान का एक बहुत स्पष्ट मानचित्र दिया है, ताकि हमें पता चल सके कि सुधार कहाँ से शुरू करना है।
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