Autologous tunica vaginalis communis graft as a biological alternative to internal obturator muscle transposition for reconstruction of canine perineal hernia: A retrospective comparative clinical study
इस रेट्रोस्पेक्टिव तुलनात्मक अध्ययन ने पाया कि ऑटोलॉगस ट्यूनिका वैजाइनलिस कम्युनिस ग्राफ्ट पुनर्निर्माण, कुत्तों के पेरिनियल हर्निया सुधार के लिए इंटरनल ऑब्टुरेटर मांसपेशी ट्रांसपोज़िशन का एक तकनीकी रूप से व्यवहार्य विकल्प है, जो बिना किसी पुनरावृत्ति के अनुकूल 12-महीने के परिणाम प्रदर्शित करता है, हालांकि इसकी समानता या श्रेष्ठता की पुष्टि के लिए बड़े प्रोस्पेक्टिव अध्ययनों की आवश्यकता है।
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कल्पना कीजिए कि आपके कुत्ते का शरीर एक मजबूत, अच्छी तरह से निर्मित घर की तरह है। गहराई में, मांसपेशियों से बना एक विशेष फर्श है जिसे "पेल्विक डायफ्राम" (pelvic diaphragm) कहा जाता है, जो सब कुछ अपनी जगह पर बनाए रखता है और अंगों को व्यवस्थित रखता है। लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से उन पुराने नर कुत्तों में जिन्हें नसबंदी नहीं की गई है, यह फर्श कमजोर हो जाता है और धंसने लगता है, जैसे कि स्प्रिंग्स खो चुका एक ट्रैम्पोलिन। जब ऐसा होता है, तो मूत्राशय या आंतों जैसी चीजें छेद से फिसलकर पूंछ के पास बाहर निकल सकती हैं, जिससे एक दर्दनाक, उभरा हुआ गांठ जैसा "पेरिनियल हर्निया" (perineal hernia) बन जाता है। यह एक कार के टायर की तरह है जो धीरे-धीरे हवा छोड़ रहा है; यदि आप इसे ठीक नहीं करते हैं, तो पूरी संरचना गंभीर मुसीबत में पड़ सकती है।
इसे ठीक करने के लिए, पशुचिकित्सकों को निर्माण श्रमिकों की तरह काम करना पड़ता है, जो उस कमजोर फर्श की मरम्मत करते हैं। लंबे समय तक, इसे करने का मानक तरीका बचे हुए मांसपेशियों को वापस आपस में सिलना था, जो कि फटी हुई जींस को सिलने जैसा था। एक अधिक उन्नत विधि में कुत्ते के कूल्हे की एक मजबूत मांसपेशी (इंटरनल ऑब्टुरेटर मसल) को लेना और उसे कमजोर हिस्से को सहारा देने के लिए वहां स्थानांतरित करना शामिल है, जैसे कि एक ढहती दीवार को सहारा देने के लिए एक अतिरिक्त, भारी-भरकीले बीम का उपयोग करना। लेकिन क्या होगा यदि वह अतिरिक्त बीम भी कमजोर या क्षतिग्रस्त हो? यहीं पर एक नया, चतुर विचार आता है: कुत्ते के अपने शरीर के एक अलग हिस्से को पैच के रूप में उपयोग करना। विशेष रूप से, इस अध्ययन ने "ट्यूनिका वैजाइनलिस कम्युनिस" (tunica vaginalis communis) का उपयोग करने पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक पतली, सख्त झिल्ली है जो आमतौर पर अंडकोष के चारों ओर होती है। चूंकि कुत्तों के अंडकोषों को पहले ही निकाला जा रहा था (ताकि हर्निया दोबारा न आए), इसलिए सामग्री का यह अतिरिक्त टुकड़ा वहां एक जैविक पट्टी (biological bandage) के रूप में तैयार पड़ा था। बड़ा सवाल यह था: क्या यह नया "जैविक पैच" प्रसिद्ध मांसपेशी-स्थानांतरण तकनीक जितना ही अच्छा है, या यह उससे भी बेहतर है?
यह शोधपत्र उन पशुचिकित्सकों की टीम की कहानी बताता है जिन्होंने इस तीन मरम्मत विधियों को परखने का निर्णय लिया। उन्होंने इस हर्निया के लिए सर्जरी कराने वाले 30 नर कुत्तों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने कुत्तों को तीन समूहों में विभाजित किया: एक समूह को नया "जैविक पैच" (ट्यूनिका वैजाइनलिस ग्राफ्ट) मिला, दूसरे समूह को "मांसपेशी-स्थानांतरण" वाली सर्जरी (इंटरनल ऑब्टुरेटर मसल ट्रांसपोजीशन) मिली, और अंतिम समूह को "पुराने तरीके" की सिलाई विधि (कन्वेंशनल हर्नियोरैफी) मिली। शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए कि कौन सी विधि सबसे अच्छी काम करती है, उन्होंने सर्जरी में लगने वाला समय, रक्त की हानि, ऑपरेशन के बाद कितने कुत्ते बीमार हुए या उन्हें जटिलताएं हुईं, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एक वर्ष के भीतर हर्निया वापस आया या नहीं, इसकी जांच की।
परिणाम "वाह" और "रुको जरा" का मिश्रण थे। सबसे पहले, नया जैविक पैच निश्चित रूप से करने योग्य था। उस समूह के कुत्ते बिल्कुल ठीक रहे, और आश्चर्यजनक रूप से, 12 महीने के फॉलो-अप के दौरान उनमें से किसी का भी हर्निया वापस नहीं आया। मांसपेशी-स्थानांतरण वाली सर्जरी वाले समूह में भी शून्य पुनरावृत्ति (recurrence) देखी गई। हालांकि, पुराने तरीके की सिलाई वाले समूह में दो कुत्तों (20%) में हर्निया वापस आ गया, जिसके लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। हालांकि ये संख्याएं नए पैच के लिए बहुत अच्छी दिख रही हैं, अध्ययन के लेखकों ने अभी "विजय" का शोर मचाने के प्रति सावधानी बरती है। क्योंकि कुत्तों का समूह छोटा था, इसलिए पुनरावृत्ति की दरों में अंतर सांख्यिकीय रूप से अन्य विधियों से बेहतर "सिद्ध" नहीं हुआ था; यह केवल एक बहुत ही उत्साहजनक रुझान था। शोधपत्र स्पष्ट रूप से कहता है कि ये निष्कर्ष मांसपेशी-स्थानांतरण तकनीक के संबंध में श्रेष्ठता या समानता स्थापित नहीं करते हैं।
जटिलताओं के मामले में, जैविक पैच समूह में सबसे कम समस्याएं आईं (केवल 10 में से 1 कुत्ते को मामूली समस्या हुई), जबकि मांसपेशी समूह में 10 में से 3 और पुराने सिलाई वाले समूह में 10 में से 5 समस्याएं देखी गईं। फिर से, हालांकि संख्याएं पैच के लिए बेहतर दिख रही हैं, लेकिन अंतर इतना बड़ा नहीं था कि यह निश्चित रूप से कहा जा सके कि वह अन्य विधियों से विजेता है। सर्जरी में अलग-अलग समय लगा: पैच में सबसे अधिक समय (लगभग 52 मिनट) लगा, मांसपेशी स्थानांतरण में लगभग 4न 49 मिनट लगे, और पुरानी सिलाई सबसे तेज़ (लगभग 38 मिनट) थी। दिलचस्प बात यह है कि पैच या मांसपेशी स्थानांतरण प्राप्त करने वाले कुत्तों के मालिकों की संतुष्टि अधिक थी, जबकि "पुरानी सिलाई" वाले कुत्तों के मालिक थोड़े कम संतुष्ट थे।
तो, अंतिम फैसला क्या है? शोधपत्र सुझाव देता है कि ट्यूनिका वैजाइनलिस ग्राफ्ट का उपयोग करना एक तकनीकी रूप से व्यवहार्य और सुरक्षित विकल्प है जिसने मूल्यांकन किए गए कुत्तों में अनुकूल परिणाम दिए। यह एक आशाजनक विकल्प है, विशेष रूप से तब जब सामान्य मांसपेशी काम करने के लिए पर्याप्त मजबूत न हो। हालांकि, अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि यह स्वर्ण-मानक (gold-standard) मांसपेशी स्थानांतरण या पुरानी सिलाई विधि की तुलना में श्रेष्ठ, समकक्ष या गैर-निम्न (non-inferior) है। लेखक स्वीकार करते हैं कि चूंकि यह अध्ययन छोटा था और पिछले मामलों पर आधारित था, इसलिए हमें 100% निश्चित होने के लिए भविष्य में बड़े, अधिक व्यवस्थित अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, हालांकि, यह नया "जैविक पैच" पशुचिकित्सक के औजारों में एक बहुत ही आशाजनक उपकरण है, जो आगे के अन्वेषण के योग्य एक बेहतरीन विकल्प प्रदान करता है।
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