Beyond Single-Axis Inequality: An Intersectional MAIHDA Analysis of Major Cardiovascular Disease in Europe
यह अध्ययन 30 यूरोपीय देशों के डेटा पर एक इंटरसेक्शनल MAIHDA दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए यह प्रदर्शित करता है कि जबकि प्रमुख हृदय रोग सामाजिक रूप से व्यवस्थित हैं, ये असमानताएं मुख्य रूप से विशिष्ट सामाजिक अंतर्संबंधों के विशेष प्रभावों के बजाय कम आय और पुरुष लिंग जैसे मापे गए नुकसानों के संचय से उत्पन्न होती हैं।
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यूरोप में हृदय रोग मानव स्वास्थ्य के लिए सबसे निरंतर खतरों में से एक बना हुआ है, जो जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता को उन तरीकों से आकार देता है जो किसी संयोग मात्र से कहीं अधिक हैं। दशकों से, वैज्ञानिक समझते आए हैं कि कोई व्यक्ति जहाँ रहता है, वह कितना पैसा कमाता है, और उसका लिंग, ये सभी कारक दिल का दौरा या स्ट्रोक झेलने के उसके जोखिम को प्रभावित करते हैं। ये केवल जैविक तथ्य नहीं हैं बल्कि सामाजिक तथ्य भी हैं, जो पौष्टिक भोजन, सुरक्षित पड़ोस और गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल तक पहुँच के माध्यम से दैनिक जीवन के ताने-बाने में बुने हुए हैं। हालाँकि, इन कारकों को एक-एक करके देखने पर—जैसे केवल आय के बारे में पूछना, या केवल लिंग के बारे में—कभी-कभी पूरी तस्वीर छिप सकती है। यह संभव है कि एक पुरुष होने और कम आय रखने का संयोजन एक ऐसा जोखिम पैदा करता हो जो केवल पुरुष होने के जोखिम में कम आय के जोखिम को जोड़ने से अलग हो। इस अध्ययन ने यह पता लगाने के लिए प्रयास किया कि कैसे एक व्यक्ति के जीवन के ये विभिन्न हिस्से उनके हृदय स्वास्थ्य को आकार देने के लिए आपस में मिलते हैं, जो एकल श्रेणियों से आगे बढ़कर यह देखता है कि वे वास्तविक दुनिया में एक साथ कैसे काम करते हैं।
शोधकर्ताओं ने 'यूरोपियन हेल्थ इंटरव्यू सर्वे' नामक डेटा के एक विशाल संग्रह का सहारा लिया, जिसने तीस अलग-अलग यूरोपीय देशों में चालीस वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 2,20,000 वयस्कों से जानकारी एकत्र की थी। उन्होंने एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे लोग जिन्होंने एक प्रमुख हृदय स्थिति की सूचना दी थी, जैसे कि दिल का दौरा, कोरोनरी हार्ट डिजीज, या स्ट्रोक। बीमारी के सामाजिक परिदृश्य को समझने के लिए, उन्होंने केवल व्यक्तियों को नहीं देखा; उन्होंने लोगों को उनके जीवन के चार प्रमुख पहलुओं के आधार पर बीस-चार विशिष्ट श्रेणियों में वर्गीकृत किया: चाहे वे पुरुष थे या महिला, उनकी घरेलू आय कम थी या मध्यम से उच्च, उनका जन्म कहाँ हुआ था, और क्या वे शहर में रहते थे या ग्रामीण क्षेत्र में। इस दृष्टिकोण ने उन्हें लोगों के विशिष्ट संयोजनों के स्वास्थ्य को देखने की अनुमति दी, जैसे कि ग्रामीण क्षेत्र में जन्मे कम आय वाले पुरुष बनाम दूसरे देश में जन्मे उच्च आय वाले महिला, बजाय इसके कि वे सभी पुरुषों या सभी कम आय वाले लोगों को एक ही समान ब्लॉक के रूप में मानें।
जब टीम ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि हृदय रोग वास्तव में असमान रूप से वितरित था, लेकिन पैटर्न कई अलग-अलग जोखिमों के एक साधारण मिश्रण की तुलना में अधिक स्पष्ट था। इस आबादी में प्रमुख हृदय रोग की समग्र दर लगभग 7.5 प्रतिशत थी। हालाँकि, जब उन्होंने विशिष्ट समूहों को देखा, तो आंकड़ों ने संचय की एक कहानी सुनाई। हृदय रोग की उच्चतम अनुमानित दर वाले लोग कम आय वाले पुरुष थे, विशेष रूप से वे जो मूल निवासी थे और ग्रामीण क्षेत्रों या शहरों में रहते थे। इसके विपरीत, सबसे कम दर वाले समूह मध्यम या उच्च आय वाली महिलाएँ थीं। अंतर बहुत बड़ा था: सबसे अधिक जोखिम वाले समूहों के लिए अनुमानित व्यापकता (prevalence) लगभग 13 प्रतिशत तक पहुँच गई, जबकि सबसे कम जोखिम वाले समूह लगभग 4 प्रतिशत पर थे। इस अंतर ने पुष्टि की कि सामाजिक नुकसान हृदय स्वास्थ्य का एक शक्तिशाली चालक है, जिसमें आय और लिंग सबसे महत्वपूर्ण कारक के रूप में सामने आए।
इस अध्ययन को विशेष रूप से व्यावहारिक बनाने वाली बात यह थी कि इसने यह परीक्षण किया कि क्या ये समूह अपने विशिष्ट लक्षणों के संयोजन के कारण अद्वितीय जोखिमों का सामना कर रहे थे, या उनका जोखिम उनके द्वारा झेले जा रहे व्यक्तिगत नुकसानों का केवल योग था। शोधकर्ताओं ने पुरुष होने, गरीब होने, या एक निश्चित स्थान पर रहने के सामान्य प्रभावों को किसी भी विशेष "अतिरिक्त" जोखिम से अलग करने के लिए एक परिष्कृत सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया, जो उनके विशिष्ट लक्षणों के संयोजन से आता है। उन्होंने पाया कि एक बार जब उन्होंने आयु, शिक्षा और जीवनशैली जैसे कारकों जैसे धूम्रपान, मोटापा और व्यायाम की कमी को ध्यान में रखा, तो लक्षणों के विशिष्ट संयोजनों से जुड़ा अनूठा जोखिम लगभग पूरी तरह से गायब हो गया। दूसरे शब्दों में, कम आय वाले पुरुषों द्वारा सामना किया जाने वाला उच्च जोखिम इसलिए नहीं था क्योंकि एक कम आय वाला पुरुष एक रहस्यमय नया खतरा पैदा करता था; बल्कि इसलिए था क्योंकि इन व्यक्तियों को ज्ञात नुकसानों का भारी संचय झेलना पड़ता था। डेटा ने दिखाया कि समूहों के बीच का अंतर लगभग पूरी तरह से इन अलग-अलग कारकों के योगात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया था।
अध्ययन ने अन्य सामाजिक आयामों को भी देखा, जैसे कि व्यक्ति का जन्म कहाँ हुआ था और क्या वे शहर में रहते थे या ग्रामीण इलाके में। जबकि इन कारकों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य में अक्सर चर्चा की जाती है, विश्लेषण से पता चला कि आयु, आय और शिक्षा के लिए समायोजन करने के बाद, वे इस बड़े यूरोपीय नमूने में हृदय रोग के साथ एक स्पष्ट, स्वतंत्र संबंध नहीं दिखाते हैं। यह सुझाव देता है कि हृदय स्वास्थ्य में असमानता के प्राथमिक चालक व्यक्ति की भौगोलिक या प्रवास स्थिति के बजाय आय और लिंग द्वारा पकड़े गए भौतिक और सामाजिक स्थितियाँ हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि केवल इन सामाजिक समूहों के आधार पर यह भविष्यवाणी करने की क्षमता कि किसका हृदय रोग होगा, काफी सीमित थी, यदि उनकी आयु और स्वास्थ्य व्यवहारों को भी न जाना जाए। यह इस विचार को पुख्ता करता है कि जबकि सामाजिक समूह हमें यह मानचित्रित करने में मदद करते हैं कि समस्याएँ कहाँ केंद्रित हैं, वे प्रत्येक व्यक्ति के विशिष्ट स्वास्थ्य अभ्यासों और जैविक जोखिमों को देखने की आवश्यकता का स्थान नहीं ले सकते।
अंततः, निष्कर्ष हृदय स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक रणनीति की ओर संकेत करते हैं जो व्यापक और लक्षित दोनों है। क्योंकि जोखिम काफी हद तक संचयी हैं, सबसे प्रभावी दृष्टिकोण यह है कि सभी को हृदय संबंधी रोकथाम और देखभाल प्रदान की जाए, जबकि यह सुनिश्चित किया जाए कि जिन लोगों के पास सबसे अधिक नुकसान है, उन्हें आनुपातिक रूप से अधिक सहायता मिले। अध्ययन सुझाव देता है कि इस विचार के आधार पर कि वे एक अद्वितीय, छिपे हुए खतरे का सामना कर रहे हैं, छोटे, विशिष्ट उपसमूहों के लिए विशेष हस्तक्षेप डिजाइन करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, ध्यान ज्ञात, मापने योग्य नुकसानों—जैसे गरीबी और स्वस्थ संसाधनों तक पहुँच की कमी—के बोझ को कम करने पर केंद्रित रहना चाहिए, जो उच्चतम जोखिम पैदा करने के लिए जमा होते हैं। इन मूलभूत असमानताओं को संबोधित करके, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास पूरे महाद्वीप में हृदय रोग की दर को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं, जिससे सबसे और कम असुरक्षित आबादी के बीच के अंतर को पाटने में मदद मिल सकती है।
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