Systematic Pre-implantation Ex Vivo Non-Contrast CT Screening for Donor-Gifted Nephrolithiasis in Deceased-Donor Kidney Allografts: A 13-Year Single-Center Experience
यह 13-वर्षीय एकल-केंद्र अध्ययन प्रदर्शित करता है कि व्यवस्थित प्री-इम्प्लांटेशन एक्स विवो नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी स्क्रीनिंग मृत-दाता किडनी एलोग्राफ्ट्स में 7.0% में डोनर-गिफ्टेड नेफ्रोलिथियासिस (गुर्दे की पथरी) को प्रभावी ढंग से पहचानती है, जिससे यह पता चलता है कि अधिकांश पहचानी गई पथरियाँ छोटी, कैलिकियल और चिकित्सकीय रूप से शांत हैं, जिससे उच्च पथरी-प्रचलन वाले परिवेशों में इस स्क्रीनिंग पद्धति की व्यवहार्यता और उपयोगिता का समर्थन होता है।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जहाँ गुर्दे (किडनी) मास्टर स्वच्छता कार्यकर्ता हैं, जो कचरे को छानते हैं और पानी को साफ रखते हैं। हालाँकि, कभी-कभी, ये कार्यकर्ता छोटे कंकड़ों से भर जाते हैं जिन्हें किडनी स्टोन (पथरी) कहा जाता है। जब किसी व्यक्ति को नए किडनी सेट की आवश्यकता होती है क्योंकि उसके अपने काम करना बंद कर चुके हैं, तो डॉक्टर एक दाता (डोनर) की तलाश करते हैं। आमतौर पर, वे अल्ट्रासाउंड के साथ दाता के गुर्दों की जाँच करते हैं, जो एक अंधेरे कमरे में बड़ी चट्टानों को देखने के लिए टॉर्च का उपयोग करने जैसा है। लेकिन क्या होगा यदि वहां छोटे, छिपे हुए कंकड़ हैं जिन्हें टॉर्च नहीं देख पाती? यह "डोनर-गिफ्टेड नेफ्रोलिथियासिस" (donor-gifted nephrolithiasis) की जटिल दुनिया है—वे पत्थर जो दाता से किडनी के साथ आते हैं। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह है: क्या हमें एक नए व्यक्ति में डालने से पहले प्रत्येक दान की गई किडनी में इन छिपे हुए कंकड़ों की जांच करने के लिए एक सुपर-सटीक, हाई-टेक स्कैनर (एक सुपर-पावर्ड एक्स-रे की तरह) का उपयोग करना चाहिए? यह एक क्रेट में हर एक सेब की आवर्धक लेंस (मैग्नीफाइंग ग्लास) से निरीक्षण करने का निर्णय लेने जैसा है ताकि सबसे छोटे दाग को ढूंढा जा सके, या बस उन्हें एक त्वरित नज़र देने जैसा है।
इस अध्ययन में, मैक्सिको के डॉक्टरों की एक टीम ने "मैग्नीफाइंग ग्लास दृष्टिकोण" को आजमाने का फैसला किया। उन्होंने अपने अस्पताल में 13 वर्षों के किडनी ट्रांसप्लांट का पीछे मुड़कर अध्ययन किया, जहाँ उनके पास एक विशेष नियम था: एक मृत दाता से प्राप्त किडनी को रोगी में डालने से पहले, वे किडनी को शरीर से बाहर निकालेंगे, उसे एक स्टरिल बैग में लपेटेंगे, और उसे नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी (non-contrast CT) मशीन के साथ स्कैन करेंगे। इसे एक दान की गई किडनी को "प्री-गेम इंस्पेक्शन" स्टेशन पर ले जाने के रूप में सोचें। वे बड़ी, स्पष्ट समस्याओं की तलाश नहीं कर रहे थे; वे उन चालाक, नन्हे पत्थरों की तलाश में थे जो आमतौर पर किडनी के अंदर छोटी कप जैसी जेबों (कैलीसेस) में छिपे होते हैं।
उनके 13 साल के निरीक्षण के परिणाम काफी दिलचस्प थे। 158 स्कैन की गई दान की गई किडनी में से, उन्होंने 11 में छिपे हुए पत्थर पाए। यह हर 100 किडनी में से लगभग 7 के बराबर है। इनमें से अधिकांश पत्थर अविश्वसनीय रूप से छोटे थे—इतने छोटे कि यदि आप उन्हें एक पंक्ति में रखें, तो सबसे बड़ा पत्थर भी केवल एक पेंसिल की नोक की चौड़ाई (1.4 मिलीमीटर) के बराबर था। वे ज्यादातर किडनी के जल निकासी तंत्र के निचले हिस्सों में दबे हुए थे। डॉक्टरों ने कुछ अन्य आश्चर्यजनक चीजें भी पाईं, जैसे घोड़े के नाल (हॉर्सशू) के आकार की किडनी या कुछ छोटे सिस्ट, लेकिन मुख्य कहानी पत्थरों के बारे में थी।
सबसे आश्चर्यजनक हिस्सा यहाँ है: भले ही उन्होंने इन किडनी में ये पत्थर पाए, लेकिन इन "स्टोन-बेयरिंग" (पत्थर वाले) किडनी प्राप्त करने वाले किसी भी रोगी को फॉलो-अप अवधि (जो औसतन लगभग 16 महीने थी) के दौरान उनसे कोई समस्या नहीं हुई। किसी को रुकावट नहीं हुई, किसी को पत्थरों के कारण संक्रमण नहीं हुआ, और किसी को उन्हें निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। लेखक सुझाव देते हैं कि ये नन्हे, छिपे हुए पत्थर अक्सर केवल शांत यात्री होते हैं जो कोई परेशानी पैदा नहीं करते, ठीक वैसे ही जैसे आपके जूते में रेत के कुछ दाने हों जो वास्तव में आपके पैर को कभी नहीं रगड़ते।
हालाँकि, लेखक सावधान हैं कि वे इसे कोई जादुगत समाधान (मैजिक बुलेट) नहीं कह सकते। वे बताते हैं कि चूंकि दान की गई किडनी की नसें काट दी जाती हैं (यह "डिनर्वेटेड" है), इसलिए यह दर्द महसूस नहीं कर सकती। इसलिए, यदि कोई पत्थर फंस भी जाता है, तो रोगी को किडनी स्टोन के क्लासिक "आह" वाले दर्द का अनुभव नहीं होगा। इसके बजाय, यह केवल ऐसा लग सकता है कि किडनी विफल हो रही है या संक्रमित हो रही है, जो डॉक्टरों के लिए भ्रमित करने वाला हो सकता है। अध्ययन बताता है कि इन किडनी को स्कैन करना यह जानने का एक बहुत अच्छा तरीका है कि आप रोगी के अंदर क्या डाल रहे हैं, खासकर उन जगहों पर जहाँ किडनी स्टोन बहुत आम हैं। लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि वे निश्चित रूप से नहीं जानते कि ट्रांसप्लांट से पहले इन छोटे पत्थरों को हटाना आवश्यक है, या उन्हें बस छोड़ देना और उन पर नज़र रखना बेहतर है। उन्होंने पाया कि स्कैनर पत्थरों को खोजने में बहुत अच्छा काम करता है, लेकिन क्या उन्हें खोजना रोगी के परिणाम को बदल देता है, यह भविष्य के शोध के लिए एक प्रश्न बना हुआ है।
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