Early Admission HALP Score and Mortality Risk in ICU Patients with Acute Aortic Dissection: A Retrospective Cohort Study Based on the MIMIC-IV Database
MIMIC-IV डेटाबेस का उपयोग करने वाला यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि तीव्र महाधमनी विच्छेदन (एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन) वाले आईसीयू रोगियों में उच्च प्रारंभिक प्रवेश HALP स्कोर, इन-हॉस्पिटल, 30-दिवसीय और 90-दिवसीय मृत्यु दर के बढ़ते जोखिमों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं।
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मानव शरीर एक जटिल मशीन है जो जीवित रहने के लिए संसाधनों के एक नाजुक संतुलन पर निर्भर करती है। जब महाधमनी (एओर्टा) जैसी कोई बड़ी रक्त वाहिका फट जाती है, जिसे तीव्र महाधमनी विच्छेदन (एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन) कहा जाता है, तो स्थिति लगभग तुरंत ही जीवन के लिए खतरा बन जाती है। इस आघात के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में सूजन, पोषण संबंधी तनाव और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता का एक अराजक मिश्रण शामिल होता है। डॉक्टर लंबे समय से इस बात को मापने के सरल तरीके खोज रहे हैं कि एक मरीज इस तूफान का सामना कितनी अच्छी तरह कर पा रहा है। एक आशाजनक दृष्टिकोण में चार मानक रक्त परीक्षणों को देखना शामिल है जो पहले से ही नियमित अस्पताल देखभाल का हिस्सा हैं: हीमोग्लोबिन का स्तर, जो ऑक्सीजन ले जाता है; एल्ब्यूमिन, एक प्रोटीन जो पोषण संबंधी स्वास्थ्य को दर्शाता है; लिम्फोसाइट्स, जो संक्रमण से लड़ने वाले श्वेत रक्त कोशिकाओं का एक प्रकार है; और प्लेटलेट्स, जो रक्त का थक्का जमाने में मदद करते हैं। इन चार संख्याओं को एक एकल स्कोर में जोड़कर, चिकित्सा शोधकर्ता एक मरीज के समग्र शारीरिक भंडार (फिजियोलॉजिकल रिजर्व) की एक तस्वीर बनाने की उम्मीद करते हैं, जिससे यह संकेत मिलता है कि कौन इस संकट में जीवित रह सकता है और कौन नहीं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों के लिए इस विचार का परीक्षण करने के लिए गहन देखभाल रिकॉर्ड के एक विशाल, गुमनाम डेटाबेस का रुख किया। उन्होंने गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में इस स्थिति के साथ भर्ती हुए 271 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया। टीम ने रोगियों के आईसीयू प्रवास के पहले 24 घंटों के भीतर लिए गए पहले रक्त नमूनों के आधार पर एक स्कोर की गणना की। इसके बाद उन्होंने इन रोगियों पर नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि कौन अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहा और कौन 30 या 90 दिनों के भीतर गुजर गया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या एक उच्च स्कोर, जो रक्त के मार्करों के एक विशिष्ट संयोजन को दर्शाता है, मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ सह-संबंधित है।
परिणामों ने एक स्पष्ट और चिंताजनक पैटर्न का खुलासा किया। प्रवेश के समय उच्च स्कोर वाले रोगियों को अस्पताल में रहने के दौरान मृत्यु का काफी अधिक जोखिम था। उच्चतम स्कोर वाले समूह में, अस्पताल में मृत्यु का जोखिम सबसे कम स्कोर वाले समूह की तुलना में पांच गुना से अधिक था। यह रुझान तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जो आमतौर पर उत्तरजीविता (सर्वाइवल) को प्रभावित करते हैं, जैसे कि आयु, नस्ल, रक्तचाप, और मधुमेह या हार्ट फेलियर जैसी पहले से मौजूद स्थितियां। प्रवेश के 30 दिनों के भीतर होने वाली मृत्युओं के लिए भी यह संबंध समान रूप से मजबूत था। हालांकि 90 दिनों के भीतर होने वाली मृत्युओं के लिए यह लिंक थोड़ा कम सुसंगत था, लेकिन समग्र तस्वीर ने सुझाव दिया कि एक उच्च स्कोर अल्पकालिक और मध्यम अवधि के खतरे के लिए एक विश्वसनीय चेतावनी संकेत है।
इस जोखिम के आकार को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने यह जांचा कि मृत्यु के जोखिम में बदलाव के साथ स्कोर कैसे बदलता है। उन्होंने पाया कि खतरा केवल एक सीधी रेखा में नहीं बढ़ता है; इसके बजाय, जोखिम विशेष रूप से उस सीमा में अधिक तेजी से बढ़ता दिखाई देता है जहाँ स्कोर 30 और 40 के बीच होता है। इस बिंदु के आगे, जोखिम उच्च बना रहता है लेकिन आवश्यक रूप से उतनी तेजी से नहीं बढ़ता है। यह सुझाव देता है कि एक ऐसी दहलीज (थ्रेशोल्ड) है जहाँ शरीर की तनाव प्रतिक्रिया विशेष रूप से खतरनाक हो जाती है, हालांकि यह सटीक बिंदु व्यक्ति दर व्यक्ति भिन्न होता है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या यह चेतावनी संकेत विभिन्न प्रकार के लोगों के लिए अलग तरह से काम करता है। एक उच्च स्कोर और मृत्यु के उच्च जोखिम के बीच का संबंध अधिकांश समूहों में सुसंगत पाया गया, जिसमें पुरुष और महिलाएं, और उच्च रक्तचाप वाले या बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल थे। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इस लिंक की मजबूती रोगी की नस्ल और क्या उन्हें 'एट्रियल फाइब्रिलेशन' नामक एक विशिष्ट हृदय लय विकार था, इस आधार पर थोड़ी भिन्न थी। अपने निष्कर्षों को केवल डेटा संग्रह के तरीके के कारण एक संयोग होने से बचाने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया जिससे समान पृष्ठभूमि वाले लेकिन अलग-अलग स्कोर वाले रोगियों का मिलान किया गया। इस सावधानीपूर्वक मेल किए गए समूह में भी, परिणाम वही रहा: उच्च स्कोर वाले रोगियों के अस्पताल में मरने की संभावना बहुत अधिक थी।
इन मजबूत संबंधों के बावजूद, शोधकर्ता इस बात पर ध्यान देने में सावधानी बरतते हैं कि यह स्कोर कोई भविष्य बताने वाला यंत्र (क्रिस्टल बॉल) नहीं है। जब उन्होंने मृत्यु की भविष्यवाणी करने में स्कोर के प्रदर्शन का परीक्षण किया, तो इसने केवल मध्यम रूप से प्रदर्शन किया, जिसका अर्थ है कि यह डॉक्टर के निर्णय या अन्य नैदानिक उपकरणों की जगह नहीं ले सकता है। इसे पहले से उपलब्ध जानकारी के एक सहायक पूरक के रूप में देखा जाना चाहिए। चूंकि यह स्कोर उन रक्त परीक्षणों से बना है जो पहले से ही अस्पतालों में मानक हैं, इसलिए इसे बिना किसी विशेष उपकरण के आसानी से और जल्दी से कैलकुलेट किया जा सकता है। फटी हुई महाधमनी के साथ गहन देखभाल इकाई में पहुँचने वाले मरीज के लिए, यह सरल गणना एक प्रारंभिक, वस्तुनिष्ठ संकेत प्रदान कर सकती है जो चिकित्सा टीमों को उन लोगों की पहचान करने में मदद करती है जिन्हें सबसे आक्रामक देखभाल और निगरानी की आवश्यकता है। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि यह स्कोर एक स्वतंत्र समाधान नहीं है, फिर भी यह चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण आपातकालों में से एक में प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन के लिए एक मूल्यवान, सुलभ उपकरण प्रदान करता है।
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