The prognostic significance of distinct psychosis symptom profiles in dementia: A cohort study using linked electronic health records

मानव मस्तिष्क की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे शहर के रूप में करें। हमारे जीवन के अधिकांश समय में, यातायात सुचारू रूप से चलता है, बत्तियाँ हरी रहती हैं, और नागरिक (हमारे विचार और यादें) मिल-जुलकर रहते हैं। लेकिन जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, कभी-कभी शहर का बुनियादी ढांचा ढहने लगता है। यह डिमेंशिया (स्मृतिभ्रम) है, एक ऐसी स्थिति जहाँ मस्तिष्क की "सड़कें" अवरुद्ध हो जाती हैं और "इमारतें" (याददाश्त और सोचने की क्षमता) टूटने लगती हैं। जब ऐसा होता है, तो शहर में अराजकता फैल सकती है। कभी-कभी, यह अराजकता केवल बेकरी कहाँ है, यह भूलने के बारे में नहीं होती; यह शहर के नागरिकों द्वारा ऐसी चीजें देखने के बारे में होती है जो वहाँ हैं ही नहीं, या अपने पड़ोसियों के बारे में झूठी और अजीब कहानियों पर विश्वास करने के बारे में होती है। ये मनोविकृति के लक्षण (psychotic symptoms) हैं, विशेष रूप से भ्रम (hallucinations) (ऐसी चीजें देखना या सुनना जो वास्तविक नहीं हैं) और विभ्रम (delusions) (झूठी धारणाएं रखना, जैसे कि यह सोचना कि कोई आपके मोज़े चुरा रहा है जबकि वे नहीं चुरा रहा है)।

लंबे समय से, डॉक्टर और वैज्ञानिक जानते हैं कि जब डिमेंशिया इन अराजक लक्षणों के साथ मिल जाता है, तो चीजें अक्सर तेजी से खराब होती जाती हैं। मरीजों को अक्सर अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है, उन्हें देखभाल गृहों (care homes) में जल्दी जाना पड़ सकता है, या उनके जीवित रहने का समय कम हो सकता है। लेकिन यहाँ बड़ा सवाल यह है: क्या सभी अराजकता समान होती है? क्या भूत देखना (भ्रम) वही मायने रखता है जो अपने पड़ोसी को जासूस समझना (विभ्रम) रखता है? या क्या यह दोनों दुनियाओं का सबसे बुरा मेल है जब आपके पास दोनों हों? यह अध्ययन इसी रहस्य की गहराई में उतरता है, इन लक्षणों को केवल परेशान करने वाले दुष्प्रभावों के रूप में नहीं, बल्कि सुराग के रूप में देखता है कि भविष्य में मस्तिष्क का "शहर" कैसा रहेगा।

---

द ग्रेट सिम्पटम शोडाउन (लक्षणों का महासंग्राम)

शोधकर्ताओं की एक टीम ने दक्षिण लंदन के मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशाल ढेर के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2008 और 2022 के बीच डिमेंशिया से निदान किए गए 21,108 लोगों के जीवन का अध्ययन किया। यह बहुत सारे लोग हैं! वे यह देखना चाहते थे कि किसी व्यक्ति के मनोविकृति का विशिष्ट "स्वाद" उसके भविष्य की भविष्यवाणी कर सकता है या नहीं। उन्होंने सभी को चार समूहों में विभाजित किया:

1. द घोस्ट हंटर्स (भूत खोजने वाले): वे लोग जिन्हें केवल भ्रम (देखना/सुनना) था।
2. द कॉन्स्पिरसी थ्योरिस्ट्स (साजिश सिद्धांतकार): वे लोग जिन्हें केवल विभ्रम (झूठी धारणाएं) थे।
3. द डबल ट्रबल (दोहरी मुसीबत): वे लोग जिन्हें भ्रम और विभ्रम दोनों थे।
4. द काम क्रू (शांत समूह): वे लोग जिनमें कोई मनोविकृति नहीं थी।

फिर, उन्होंने इन समूहों पर समय के साथ नज़र रखी, यह देखते हुए कि कौन गुजर गया, कौन मनोरोग अस्पताल पहुँचा, कौन सामान्य अस्पताल गया, और किसे देखभाल गृह (care home) में जाना पड़ा।

फैसला: 'डबल ट्रबल' सबसे कठिन है

परिणाम ऐसे थे जैसे यह पता चलना कि जबकि एक अकेला तूफान बुरा होता है, एक चक्रवात बिल्कुल अलग चीज़ है।

"द डबल ट्रबल" समूह (दोनों भ्रम और विभ्रम)
यह समूह सबसे अधिक संवेदनशील पाया गया। यदि किसी मरीज को चीजें दिखने और झूठी कहानियों पर विश्वास करने, दोनों समस्याएं थीं, तो वे सबसे कठिन परिणामों का सामना करने के लिए सबसे अधिक संभावित थे।

• मृत्यु दर: अन्य लोगों की तुलना में जिनकी कोई लक्षण नहीं थे, इस समूह में समय से पहले मृत्यु का जोखिम थोड़ा अधिक था।
• अस्पताल के दौरे: उनके सामान्य अस्पताल में जाने की संभावना अधिक थी और, यहाँ तक कि बहुत नाटकीय रूप से, मनोरोग अस्पताल में जाने की भी। वास्तव में, उन्हें मनोरोग देखभाल की आवश्यकता होने का जोखिम 'शांत समूह' की तुलना में दोगुने से भी अधिक था।
• देखभाल गृह (Care Homes): यह एकमात्र समूह था जहाँ देखभाल गृह में जाने का संबंध तब भी मजबूत बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों जैसे शारीरिक स्वास्थ्य और दवा को ध्यान में रखा। अन्य समूहों के लिए, इन अन्य कारकों पर विचार करने के बाद देखभाल गृह की आवश्यकता का लिंक समाप्त हो गया।

शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि दोनों लक्षणों का एक साथ होना एक "विशेष रूप से गंभीर फेनोटाइप" की पहचान करता है। इसे एक ऐसी कार की तरह समझें जिसके एक के बजाय दो टायर पंचर हैं; यह केवल एक उबड़-खाबड़ सवारी नहीं है, बल्कि एक बड़ी खराबी है जिसे चलाने के लिए बहुत अधिक मदद की आवश्यकता होती है।

"द घोस्ट हंटर्स" (केवल भ्रम)
जिन लोगों को केवल ऐसी चीजें दिखाई या सुनाई देती थीं जो वहां नहीं थीं, उन्हें भी 'शांत समूह' की तुलना में कठिन समय का सामना करना पड़ा, लेकिन 'डबल ट्रबल' समूह जितना कठिन नहीं। उनके मृत्यु की संभावना अधिक थी और अस्पताल जाने की संभावना भी अधिक थी, लेकिन मनोरोग संबंधी प्रवेश का उनका जोखिम 'डबल ट्रबल' समूह की तुलना में कम था। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि वे देखभाल गृह की आवश्यकता के लिए अधिक संभावित थे, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने अन्य स्वास्थ्य और सामाजिक कारकों को समायोजित किया, तो यह लिंक फीका पड़ गया।

"द कॉन्स्पिरसी थ्योरिस्ट्स" (केवल विभ्रम)
यहाँ मामला दिलचस्प हो जाता है। जिन लोगों को केवल झूठी धारणाएं (विभ्रम) थीं, उनमें बिना लक्षणों वाले लोगों की तुलना में मृत्यु या सामान्य अस्पताल जाने का उच्च जोखिम नहीं देखा गया। उनका मुख्य संघर्ष अलग था: उनके मनोरोग अस्पताल जाने की संभावना अधिक थी, लेकिन वे मृत्यु या देखभाल गृह में जाने जैसे अन्य "बड़े बुरे" परिणामों के लिए उच्च जोखिम नहीं दिखा रहे थे (अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद)।

यह क्यों मायने रखता है?

अध्ययन में पाया गया कि डिमेंशिया वाले लोगों में से लगभग 34.8% में इन लक्षणों का कोई न कोई रूप था। लेकिन मुख्य बात केवल यह नहीं है कि लक्षण बुरे हैं; बल्कि यह है कि कौन से लक्षण आपके पास हैं, यह बहुत मायने रखता है।

शोधकर्ताओं का मानना है कि जब किसी व्यक्ति में भ्रम और विभ्रम दोनों होते हैं, तो यह संकेत हो सकता है कि उनका मस्तिष्क बीमारी के भारी बोझ से जूझ रहा है या उनकी स्थिति अधिक जटिल है। यह एक अलार्म की तरह है जो केवल एक बार नहीं बज रहा है, बल्कि एक साथ दो अलग-अलग स्वरों में चिल्ला रहा है। इस समूह को सबसे अधिक चिकित्सा ध्यान, सबसे अधिक अस्पताल के दौरों और अधिक सहायता की आवश्यकता थी।

दिलचस्प रूप से, अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या डिमेंशिया का प्रकार (जैसे अल्जाइमर या वैस्कुलर डिमेंशिया) इन परिणामों को बदल देता है। हालांकि समूहों में डिमेंशिया के प्रकारों का मिश्रण अलग-अलग था, लेकिन पैटर्न कायम रहा: 'डबल ट्रबल' समूह लगातार सबसे कठिन चढ़ाई का सामना करने वाला समूह था।

निष्कर्ष

यह शोध पत्र यह नहीं कहता कि विभ्रम होना "सुरक्षित" है या भ्रम (hallucinations) "हानिरहित" हैं। यह केवल यह दिखाता है कि डिमेंशिया के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया अलग-अलग आकार और प्रकार की होती है। यदि किसी मरीज को चीजें दिखने और झूठी कहानियों पर विश्वास करने, दोनों का अनुभव हो रहा है, तो डॉक्टरों और परिवारों को अतिरिक्त रूप से तैयार रहना चाहिए। ये वे मरीज हैं जिन्हें सबसे अधिक मदद, सबसे अधिक अस्पताल के दौरों और अधिक गहन देखभाल की आवश्यकता होगी।

इन विभिन्न "प्रोफाइल" को समझकर, शोधकर्ता उम्मीद करते हैं कि भविष्य में, देखभाल अधिक व्यक्तिगत हो सकेगी। सभी डिमेंशिया रोगियों का उपचार एक ही तरह से करने के बजाय, हम "डबल ट्रबल" समूह की पहचान जल्दी कर पाएंगे और उन्हें वह विशिष्ट, भारी-भरत सहायता दे पाएंगे जिसकी उन्हें अपनी यात्रा को तय करने के लिए आवश्यकता है।