Analysis of the effect of oxycodone preadministration timing on clinical anesthesia in laparoscopic surgery: a randomized clinical trial
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले रोगियों में, त्वचा के टांके लगाने के समय प्रशासन की तुलना में इंडक्शन से पहले ऑक्सीकोडोन के प्रशासन ने आंख खोलने और एक्सट्यूबेशन समय जैसे प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद के रिकवरी मेट्रिक्स को महत्वपूर्ण रूप से त्वरित किया, जबकि दोनों रणनीतियों ने 24 घंटों में रिकवरी की समग्र गुणवत्ता में तुलनीय परिणाम दिए।
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जब किसी रोगी का ऑपरेशन होता है, तो लक्ष्य केवल किसी रोगग्रस्त अंग को निकालना या टूटी हुई हड्डी की मरम्मत करना नहीं रह जाता है; आधुनिक मानक देखभाल (स्टैंडर्ड ऑफ केयर) यह मांग करती है कि रोगी यथासंभव सामान्य महसूस करते हुए जागे, जिसमें दर्द न्यूनतम हो और दैनिक जीवन में तेजी से वापसी हो सके। यह दर्शन, जिसे 'एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर सर्जरी' (सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी) कहा जाता है, शरीर की आघात के प्रति प्रतिक्रिया को उपचार प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में देखता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी जैसी न्यूनतम आक्रामक तकनीकों के साथ भी, जहाँ छोटे चीरे बाहरी निशान को कम करते हैं, अंगों के आंतरिक हेरफेर से एक गहरा, विसरल (visceral) दर्द उत्पन्न होता है जो ऑपरेशन समाप्त होने के लंबे समय बाद तक बना रह सकता है। इसे प्रबंधित करने के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अक्सर 'प्रीएम्प्टिव एनाल्जेसिया' का उपयोग करते हैं, जो एक ऐसी रणनीति है जहाँ सर्जिकल आघात शुरू होने से पहले ही दर्द निवारक दवा दी जाती है ताकि तंत्रिका तंत्र को अतिसंवेदनशील होने से रोका जा सके। शोधकर्ता लंबे समय से जिस प्रश्न पर बहस कर रहे थे, वह केवल यह नहीं था कि दवा दी जाए या नहीं, बल्कि यह कि ठीक कब दी जाए। क्या दवा को रोगी के सोने से पहले दिया जाना चाहिए ताकि पूरी प्रक्रिया को कवर किया जा सके, या क्या सर्जरी खत्म होने के ठीक समय, जब सर्जन टांके लगा रहा हो, रिकवरी रूम में जाने के अंतराल को भरने के लिए प्रतीक्षा करना बेहतर है?
अनुसंधान दल, जो फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल ऑफ अनही मेडिकल यूनिवर्सिटी और लुआन हॉस्पिटल ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन के शोधकर्ताओं की एक टीम थी, ने एक कठोर, रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल का उपयोग करके इस विशिष्ट समय संबंधी प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय निकालने की एक सामान्य प्रक्रिया) से गुजरने वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया। इस अध्ययन में 178 वयस्क शामिल थे, जो सभी अच्छे स्वास्थ्य में थे, जिन्हें यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा नींद प्रेरित करने से दस मिनट पहले ऑक्सीकोडोन (एक शक्तिशाली दर्द निवारक) की एक खुराक दी गई। दूसरे समूह को उसी दवा की समान खुराक दी गई, लेकिन सर्जरी समाप्त होने से ठीक दस मिनट पहले, जब त्वचा पर टांके लगाए जा रहे थे। दोनों समूहों को ऑपरेशन के दौरान समान मानक एनेस्थीसिया और देखभाल दी गई, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि एकमात्र चर (variable) उस एकल खुराक के समय का होना था। इसके बाद शोधकर्ताओं ने अगले चौबीस घंटों के दौरान रोगियों की स्थिति और उनकी रिकवरी की गति को ट्रैक किया, जिसके लिए 'क्वालिटी ऑफ रिकवरी-15' नामक एक विस्तृत प्रश्नावली का उपयोग किया गया, जो सांस लेने की सहजता और नींद की गुणवत्ता से लेकर भावनात्मक स्थिति और दर्द के स्तर तक सब कुछ मापती है।
परिणामों ने इस बात की स्पष्ट, हालांकि सूक्ष्म तस्वीर पेश की कि समय (टाइमिंग) रिकवरी को कैसे प्रभावित करता है। जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी के चौबीस घंटे बाद समग्र रिकवरी की गुणवत्ता को देखा, तो उन्हें दोनों समूहों के बीच कोई सार्थक अंतर नहीं मिला। चाहे दर्द निवारक दवा सर्जरी की शुरुआत में दी गई हो या अंत में, रोगियों ने एक दिन बाद समान स्तर का आराम, समान दर्द स्कोर और समान भावनात्मक कल्याण की सूचना दी। यह सुझाव देता है कि सर्जरी के अगले दिन के दीर्घकालिक परिणाम के लिए, प्रशासन का सटीक क्षण अंतिम परिणाम को नहीं बदलता है। हालांकि, कहानी तब काफी बदल गई जब शोधकर्ताओं ने पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट में तत्काल रिकवरी अवधि का परीक्षण किया। जिन रोगियों को सर्जरी शुरू होने से पहले ऑक्सीकोडोन दिया गया था, वे तेजी से जागे। उन्होंने उन लोगों की तुलना में अधिक जल्दी आँखें खोलीं, वे अपने आप सांस लेने में सक्षम थे और उनके श्वसन ट्यूबों को जल्दी हटाया जा सका, और उन्होंने उन लोगों की तुलना में अधिक तेजी से दिशा बोध और जागरूकता प्राप्त की, जिन्हें प्रक्रिया के अंत में दवा दी गई थी।
तत्काल बाद के इन लाभों ने मूर्त समय बचत में अनुवाद किया। सर्जरी से पहले की खुराक प्राप्त करने वाले समूह ने रिकवरी यूनिट में कम समय बिताया, जिसका औसत समय उन लोगों की तुलना में पैंतालीस मिनट था जिन्हें अंत में दवा दी गई थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि शुरुआती खुराक वाले समूह में बहुत कम रोगियों को रिकवरी यूनिट में साठ मिनट से अधिक प्रतीक्षा करनी पड़ी; शुरुआती समूह में केवल दो रोगियों को इस देरी का सामना करना पड़ा, जबकि देर से दवा पाने वाले समूह में दस रोगियों को। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह तेज़ उभरना (faster emergence) संभवतः इसलिए था क्योंकि दवा ने सर्जरी शुरू होने से पहले ही दर्द के संकेतों को रोकने का काम किया था, जिससे शरीर की उस तनाव प्रतिक्रिया को रोकने में मदद मिली जो अन्यथा प्रबंधन के लिए अधिक एनेस्थीसिया की आवश्यकता पैदा करती। इसके विपरीत, सर्जरी के अंत में दवा देने का अर्थ था कि रोगी सर्जरी के तनाव के पूर्ण भार के नीचे था जबकि दवा अभी प्रभाव दिखाना शुरू ही कर रही थी, जिससे शायद एनेस्थीसिया के उनके सिस्टम से साफ होने की प्रक्रिया में थोड़ी देरी हुई।
गति में इन अंतरों के बावजूद, दोनों दृष्टिकोणों की सुरक्षा प्रोफाइल समान थी। न तो समूह में अधिक मतली, उल्टी, गले में खराश या सांस लेने में कठिनाई देखी गई। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि सर्जरी के अंत तक दर्द निवारक दवा का इंतजार करना रोगी की एक दिन बाद की समग्र रिकवरी को नुकसान नहीं पहुँचाता है, लेकिन सर्जरी शुरू होने से पहले इसे देना ऑपरेशन के तुरंत बाद के महत्वपूर्ण घंटों में एक विशिष्ट लाभ प्रदान करता है। यह रोगियों को तेजी से जागने, रिकवरी यूनिट से जल्दी बाहर निकलने और अपनी सामान्य जागरूकता में तेजी से लौटने की अनुमति देता है, और यह सब दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ाए बिना किया जा सकता है। यह निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करता है कि लैप्रोस्कोपिक पित्ताशय की सर्जरी के लिए, प्रक्रिया शुरू होने से पहले दर्द प्रबंधन की घड़ी शुरू करना, रोगी को तत्काल पोस्टऑपरेटिव चरण के माध्यम से ले जाने का सबसे कुशल तरीका है।
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