National Trends and Disparities in Mortality Associated with Renal and Perinephric Abscess in the United States, 1999–2020: A CDC WONDER Database Analysis
1999 से 2020 तक के CDC WONDER डेटा का विश्लेषण करने वाला यह अध्ययन प्रकट करता है कि हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका में रीनल और पेरीनैफ्रिक एब्सेस (वृक्क और पेरीनैफ्रिक फोड़े) से जुड़ी मृत्यु दर में कुल मिलाकर मामूली गिरावट आई है, फिर भी आयु, लिंग और शहरी-ग्रामीण निवास के बीच महत्वपूर्ण असमानताएं बनी हुई हैं, जो कमजोर आबादी के लिए निदान और उपचार पहुंच में लक्षित सुधारों की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे, उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें। इस शहर के भीतर, गुर्दे (किडनी) मास्टर फिल्ट्रेशन प्लांट की तरह हैं, जो लगातार रक्त को साफ करते हैं और अपशिष्ट को बाहर निकालते हैं। हालाँकि, कभी-कभी, शहर की सुरक्षा में एक छोटी सी चूक के कारण बैक्टीरिया के हमलावरों का एक गिरोह एक गुप्त, मवाद से भरा किला स्थापित कर लेता है। यदि यह घटना स्वयं फिल्ट्रेशन प्लांट के भीतर होती है, तो इसे रीनल एब्सेस (renal abscess) कहा जाता है। यदि हमलावर प्लांट की बाहरी दीवारों से होकर आसपास के पड़ोस में फैल जाते हैं, तो यह पेरिनेफ्रिक एब्सेस (perinephric abscess) बन जाता है। ये केवल मामूली परेशानियाँ नहीं हैं; ये गंभीर संक्रमण हैं जो शहर के संचालन को बंद कर सकते हैं यदि उन्हें जल्दी से न खोजा जाए और साफ न किया जाए। दशकों से, डॉक्टर इन संक्रमणों के अस्तित्व के बारे में जानते हैं, लेकिन इनका अध्ययन मुख्य रूप से छोटे, अलग-थलग पड़ोसों (एकल अस्पतालों) में किया गया है, जिससे हमें यह स्पष्ट मानचित्र नहीं मिल सका कि राष्ट्रीय स्तर पर ये कितनी बार शहर को विफल करते हैं। इन संक्रमणों से कौन सबसे अधिक प्रभावित होता है और खतरे के क्षेत्र कहाँ हैं, इसे समझना जीवन बचाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से जैसे-जैसे हमारी जनसंख्या उम्रदराज हो रही है और स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियों का सामना कर रही है।
यह अध्ययन एक विशाल, राष्ट्रीय जासूसी एजेंसी की तरह कार्य करता है, जो 1999 से 2020 के बीच पूरे संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु रिकॉर्ड को स्कैन कर रहा है ताकि यह देखा जा सके कि जब ये बैक्टीरियल किले स्थापित हुए तो क्या हुआ। शोधकर्ताओं ने CDC WONDER नामक एक विशाल डेटाबेस का उपयोग किया, जो सभी 50 राज्यों में मृत्यु प्रमाण पत्रों से जानकारी एकत्र करता है। उन्होंने एक विशिष्ट कोड, N15.1, की तलाश की, जो एक ऐसी मृत्यु को चिह्नित करता है जहाँ मृत्यु प्रमाण पत्र में कहीं भी रीनल या पेरिनेफ्रिक एब्सेस का उल्लेख किया गया हो—चाहे वह मृत्यु का मुख्य कारण हो या केवल एक योगदान कारक।
बड़ी तस्वीर क्या है? स्थिति वास्तव में थोड़ी बेहतर हो रही है, लेकिन बहुत अधिक नहीं। उन 21 वर्षों में, प्रति 100,000 लोगों पर मृत्यु की संख्या 0.0495 से घटकर 0.0320 हो गई। यह ऐसा है जैसे शहर की आपातकालीन प्रतिक्रिया टीम इन विशिष्ट आगों को बुझाने में थोड़ी तेज़ हो गई है। 1999 से 2008 तक गिरावट तीव्र और निरंतर थी, फिर कुछ समय के लिए संख्या स्थिर रही, और 2017 से 2020 तक, एक मामूली, हालांकि सांख्यिकीय रूप से अनिश्चित, उछाल आया। कुल मिलाकर, औसत गिरावट लगभग 2% प्रति वर्ष थी।
हालाँकि, कहानी तब बहुत अधिक दिलचस्प हो जाती है जब आप देखते हैं कि कौन मर रहा है। डेटा से पता चलता है कि आयु खतरे का सबसे बड़ा भविष्यवक्ता है। यदि आप 35-44 आयु वर्ग के व्यक्ति की तुलना 85 या उससे अधिक आयु के व्यक्ति से करते हैं, तो वृद्ध व्यक्ति के इस संक्रमण से मरने की संभावना 16 गुना अधिक होती है। यह ऐसा है जैसे बैक्टीरियल किला उस शहर में तोड़ना बहुत कठिन है जो लंबे समय से चल रहा है और जिसमें अधिक टूट-फूट हो चुकी है। जीवन के हर दशक के साथ जोखिम बढ़ता जाता है।
लिंग भी एक भूमिका निभाता है। महिलाओं को पुरुषों की तुलना में मृत्यु का उच्च जोखिम उठाना पड़ा। अध्ययन में पाया गया कि पुरुषों में प्रत्येक एक मृत्यु के लिए, महिलाओं में काफी अधिक मौतें हुईं, जिसमें पुरुषों की मृत्यु दर महिलाओं की दर का केवल लगभग 71% थी। इसका मतलब यह नहीं है कि पुरुष प्रतिरोधी हैं; इसका मतलब केवल यह है कि इस विशिष्ट परिदृश्य में महिलाओं के खिलाफ परिस्थितियाँ अलग तरह से बनी हुई थीं।
आप कहाँ रहते हैं, इससे भी आपके चांस बदल जाते हैं। यदि आप एक बड़े, केंद्रीय शहर में रहते हैं, तो आपका जोखिम कम है। लेकिन यदि आप छोटे कस्बों, माइक्रोपॉलिटन क्षेत्रों या ग्रामीण इलाकों (गैर-कोर काउंटियों) में रहते हैं, तो आपका जोखिम बढ़ जाता है। इन कम शहरी क्षेत्रों के लोगों में मृत्यु दर बड़े शहरी केंद्रों की तुलना में 35% से 70% अधिक थी। यह ऐसा है जैसे आपातकालीन प्रतिक्रिया ट्रक दूरदराज के गांवों तक पहुँचने में अधिक समय लेते हैं, या उन गांवों के पास बैक्टीरियल किले को ध्वस्त करने के लिए आवश्यक विशेष उपकरण नहीं हैं।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि नस्ल (race) यह तय करने में कारक नहीं थी कि कौन मर रहा है। जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तो अश्वेत, श्वेत और अन्य नस्लीय समूहों के लिए मृत्यु दर सांख्यिकीय रूप से समान थी। यह सुझाव देता है कि अन्य बीमारियों में देखी जाने वाली असमानताएं यहाँ लागू नहीं होती हैं, या शायद डेटा सूक्ष्म अंतरों को पहचानने के लिए पर्याप्त विस्तृत नहीं था।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि मरने वाले लोगों के शरीर में और क्या हो रहा था। लगभग 30% मामलों में, एब्सेस (फोड़ा) को ही मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। लेकिन शेष 70% मामलों में, एब्सेस केवल समस्याओं में से एक था, और व्यक्ति वास्तव में किसी और चीज़ से मरा था, जैसे किडनी स्टोन, मूत्र पथ संक्रमण (UTI), या सेप्सिस (शरीर में व्यापक संक्रमण)। यह बताता है कि अक्सर, एब्सेस उस चिंगारी की तरह होता है जो एक बड़ी आग शुरू करता है, जिससे एक ऐसी श्रृंखला अभिक्रिया (chain reaction) शुरू होती है जिसे शरीर रोक नहीं पाता।
संक्षेप में, जबकि हमने पिछले दो दशकों में इन संक्रमणों से बचने में कुछ प्रगति की है, लेकिन लड़ाई अभी भी पूरी तरह से जीती नहीं गई है। डेटा सुझाव देता है कि हमारा "आपातकालीन रिस्पॉन्स" बेहतर काम कर रहा है, लेकिन यह अभी भी हमारी आबादी के सबसे वृद्ध सदस्यों और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों तक पहुँचने के लिए संघर्ष कर रहा है। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने रहस्य को सुलझा लिया है, लेकिन इसने जोखिम के उच्चतम स्तरों का एक बहुत स्पष्ट मानचित्र खींचा है, जो यह दर्शाता है कि आयु और स्थान सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं कि कौन जीवित रहता है और कौन नहीं।
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