Prevalence, Socioeconomic Determinants, and Health-System Factors Associated with Laboratory-Confirmed Renal Impairment Among Adults Attending Tertiary Referral Hospitals in Mogadishu, Somalia: A Cross-Sectional Study

किडनी शरीर की मूक फिल्ट्रेशन प्रणाली है, जो रक्त को साफ करने, अपशिष्ट निकालने और तरल पदार्थों को संतुलित करने के लिए अथक रूप से काम करती है। जब ये अंग विफल होने लगते हैं, तो अक्सर इस क्षति का वर्षों तक पता नहीं चलता क्योंकि बीमारी के शुरुआती चरणों में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं दिखाई देते। यह स्थिति, जिसे क्रोनिक किडनी रोग (chronic kidney disease) के रूप में जाना जाता है, एक बढ़ती हुई वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ चिकित्सा परीक्षण तक पहुँच सीमित है। दुनिया के कई हिस्सों में, लोगों को तब तक पता नहीं चलता कि उन्हें किडनी की समस्या है जब तक कि क्षति गंभीर और अपरिवर्तनीय नहीं हो जाती, जो अक्सर इसलिए होता है क्योंकि समस्या को पहचानने के लिए आवश्यक सरल रक्त और मूत्र परीक्षण नियमित देखभाल का हिस्सा नहीं होते हैं। शीघ्र पहचान के बिना, यह बीमारी एक ऐसे बिंदु तक बढ़ सकती है जहाँ एकमात्र विकल्प महंगे, जीवन रक्षक उपचार होते हैं जो अधिकांश परिवारों की पहुँच से बाहर होते हैं।

हाल ही में एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने सोमालिया में इस छिपी हुई समस्या के पैमाने को समझने का प्रयास किया, जो दशकों के संघर्ष के बाद अपने स्वास्थ्य ढांचे का पुनर्निर्माण कर रहा एक राष्ट्र है। उन्होंने मोगादिशु, देश की राजधानी में प्रमुख अस्पतालों में जाने वाले वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया, ताकि यह देखा जा सके कि कितने लोग किडनी की शिथिलता से पीड़ित हैं और इसके पीछे कौन से कारक हैं। टीम ने परेशानी के विशिष्ट संकेतों की तलाश की: रक्त में अपशिष्ट उत्पादों का उच्च स्तर, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति जो संकेत देती है कि फिल्टर लीक हो रहे हैं, और इस बात का माप कि किडनी कितनी अच्छी तरह रक्त को छान रही है। इन मार्करों के साथ रोगी के इतिहास का परीक्षण करके, उनका लक्ष्य न केवल यह पता लगाना था कि यह समस्या कितनी व्यापक है, बल्कि इसके सामाजिक और चिकित्सा कारणों को भी उजागर करना था। उनका कार्य एक कठोर वास्तविकता को प्रकट करता है: अस्पताल में उपचार के लिए आने वाले लोगों के बीच किडनी रोग पहले की तुलना में कहीं अधिक आम है, और यह गरीबी, अनियमित दवा के उपयोग और नियमित स्वास्थ्य जांच की कमी से गहराई से जुड़ा हुआ है।

यह अध्ययन अप्रैल से जुलाई 2026 के बीच मोगादिशु के दो बड़े रेफरल अस्पतालों में आयोजित किया गया था। शोधकर्ताओं ने सैकड़ों वयस्क रोगियों की स्क्रीनिंग की, और अंततः 200 व्यक्तियों के पूर्ण डेटा का विश्लेषण किया जिन्होंने भाग लेने के लिए सहमति दी थी। ये सड़क पर चलते यादृच्छिक लोग नहीं थे, बल्कि वे मरीज थे जो पहले से ही विशेष चिकित्सा सहायता की तलाश में थे, जिसका अर्थ है कि उनमें औसत व्यक्ति की तुलना में अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होने की संभावना थी। इसके बावजूद, परिणाम चौंकाने वाले थे। जब टीम ने मरीजों के रक्त और मूत्र का परीक्षण किया, तो उन्होंने पाया कि विशाल बहुमत ने किडनी की क्षति के संकेत दिखाए। विशेष रूप से, 72.5 प्रतिशत प्रतिभागियों में रक्त को छानने की क्षमता कम पाई गई, जो एक ऐसी स्थिति है जो संकेत देती है कि किडनी अपना काम करने के लिए संघर्ष कर रही है। इससे भी अधिक चिंताजनक बात यह थी कि 84 प्रतिशत में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ा हुआ था, जो एक अपशिष्ट उत्पाद है जो तब जमा होता है जब किडनी इसे प्रभावी ढंग से साफ नहीं कर पाती, और 79 प्रतिशत के मूत्र में प्रोटीन का रिसाव हो रहा था।

शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष वह अंतर था जो मरीजों की जानकारी और परीक्षणों द्वारा प्रकट किए गए तथ्यों के बीच था। केवल 64 प्रतिशत प्रतिभागियों को कभी किसी डॉक्टर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग होने की जानकारी दी गई थी। इसका अर्थ यह है कि बड़ी संख्या में लोगों के शरीर में यह बीमारी मौजूद और मापने योग्य थी, फिर भी वे इससे अनभिज्ञ थे। यह विसंगति यह सुझाव देती है कि कई लोग बिना जाने उन्नत किडनी क्षति के साथ जी रहे हैं, संभवतः इसलिए क्योंकि उन्हें कभी एक साधारण स्क्रीनिंग टेस्ट कराने का अवसर नहीं मिला। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि सबसे अधिक प्रभावित लोग अक्सर वे थे जो सबसे अधिक कठिनाइयों का सामना कर रहे थे। आधे से अधिक प्रतिभागियों के पास कोई औपचारिक शिक्षा नहीं थी, और 65 प्रतिशत महीने में 100 अमेरिकी डॉलर से कम पर जीवित थे। ये आर्थिक संघर्ष केवल पृष्ठभूमि का हिस्सा नहीं थे; वे सीधे तौर पर किडनी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाने वाले व्यवहारों से जुड़े थे।

शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए गहराई से जांच की कि इस क्षति के पीछे क्या कारण थे। उन्होंने पाया कि बढ़ती उम्र, उच्च रक्तचाप और मधुमेह किडनी की समस्याओं के सबसे मजबूत चिकित्सा भविष्यवक्ताओं (predictors) में से थे। हालांकि, दो अन्य कारक महत्वपूर्ण और रोकथाम योग्य कारणों के रूप में उभरे। पहला, बिना प्रिस्क्रिप्शन के दर्द निवारक दवाओं का बार-बार उपयोग, विशेष रूप से 'नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स' (NSAIDs) नामक दवाओं का वर्ग, किडनी की शिथिलता से मजबूती से जुड़ा हुआ था। सोमालिया में, ये दवाएं अक्सर बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाती हैं, और कम आय वाले लोग इनका अधिक बार उपयोग करने के लिए काफी अधिक प्रवृत्त थे, शायद इसलिए क्योंकि वे सस्ती और आसानी से उपलब्ध हैं। दूसरा, अध्ययन में पाया गया कि जो मरीज उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसी स्थितियों के लिए निर्धारित उपचारों का सख्ती से पालन नहीं करते थे, उनमें किडनी के क्षतिग्रस्त होने की संभावना बहुत अधिक थी। जब लोग अपनी दवाओं का खर्च नहीं उठा पाते या उन्हें नियमित रूप से लेने के लिए आवश्यक सहायता नहीं मिलती, तो उनकी अंतर्निहित स्थितियां बिगड़ जाती हैं, जो अंततः किडनी को नष्ट कर देती हैं।

डेटा ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि कैसे गरीबी और स्वास्थ्य प्रणालियाँ आपस में जुड़ी हुई हैं। कम आय और कम शिक्षा वाले लोग नियमित स्वास्थ्य जांच छोड़ने, बिना प्रिस्क्रिप्शन के दर्द निवारक दवाओं पर निर्भर रहने और अपने निर्धारित चिकित्सा उपचारों को मिस करने के प्रति अधिक प्रवृत्त थे। इन व्यवहारों ने किडनी रोग के लिए एक आदर्श स्थिति (perfect storm) पैदा कर दी। अध्ययन ने दिखाया कि जबकि गरीबी स्वयं एक जोखिम कारक थी, इसका वास्तविक खतरा इस बात में था कि इसने देखभाल तक पहुंच को कैसे सीमित किया और लोगों को असुरक्षित स्वास्थ्य प्रथाओं की ओर धकेला। उदाहरण के लिए, जो लोग महीने में 100 डॉलर से कम कमाते थे, वे उच्च आय वालों की तुलना में बिना प्रिस्क्रिप्शन वाले दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने के लिए बहुत अधिक प्रवृत्त थे। इसी प्रकार, औपचारिक शिक्षा के बिना लोग नियमित स्वास्थ्य जांच में भाग लेने के प्रति बहुत कम इच्छुक थे। यह चक्र यह सुनिश्चित करता है कि सबसे कमजोर आबादी ही गंभीर किडनी रोग विकसित करने के लिए सबसे अधिक प्रवृत्त है और इसे जल्दी पकड़ने के लिए सबसे कम सक्षम है।

शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनके निष्कर्ष विशेष रूप से उन वयस्कों पर लागू होते हैं जो इन अस्पतालों में आए थे, न कि अनिवार्य रूप से पूरे सोमालिया के हर व्यक्ति पर। चूंकि ये मरीज पहले से ही विशेष देखभाल की तलाश में थे, इसलिए उनमें ग्रामीण गांव में रहने वाले किसी व्यक्ति की तुलना में अधिक उन्नत बीमारी होने की संभावना थी जिसने कभी डॉक्टर को नहीं देखा। हालांकि, इन अस्पताल जाने वाले मरीजों के बीच बिना निदान वाली क्षति की उच्च दर यह सुझाव देती है कि सामान्य आबादी में यह समस्या और भी बड़ी हो सकती है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने सोमालिया में किडनी रोग के रहस्य को सुलझा लिया है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण मानचित्र प्रदान करता है कि समस्या कहाँ सबसे गंभीर है। यह पुष्टि करता है कि यह रोग व्यापक है, अक्सर छिपा हुआ है, और गरीबी तथा अनियमित स्वास्थ्य प्रणाली के दैनिक संघर्षों से मजबूती से जुड़ा हुआ है।

आगे के मार्ग को देखते हुए, अध्ययन सुझाव देता है कि समाधान किडनी की सरल जांच को उन स्थानों पर लाने में है जहाँ लोग पहले से ही देखभाल के लिए जाते हैं। मरीजों के गंभीर लक्षणों के साथ बड़े अस्पताल आने का इंतजार करने के बजाय, शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि उच्च रक्तचाप या मधुमेह वाले किसी भी व्यक्ति के लिए बुनियादी रक्त और मूत्र परीक्षण नियमित देखभाल का एक मानक हिस्सा बनना चाहिए। वे दर्द निवारक दवाओं की बिक्री को विनियमित करने और समुदा मामलों को डॉक्टर की सलाह के बिना उन्हें लेने के खतरों के बारे में शिक्षित करने पर भी जोर देते हैं। मौजूदा स्वास्थ्य ढांचे में इन सरल कदमों को एकीकृत करके, और यह सुनिश्चित करके कि सबसे गरीब नागरिक आवश्यक उपचारों को वहन कर सकें, देश संभावित रूप से इस बीमारी को गंभीर चरण तक पहुँचने से पहले रोक सकता है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि हालांकि किडनी रोग का बोझ भारी है, लेकिन इसे प्रबंधित करने के उपकरण उपलब्ध हैं; अब जो आवश्यक है वह है उन्हें सभी के लिए सुलभ बनाने की इच्छाशक्ति।