Comparison of Clinical Outcomes in Mechanically Ventilated Patients With Severe Pneumonia Due to COVID-19 Versus Other Etiologies: A Retrospective Cohort Study
मैकेनिकल वेंटिलेशन पर आधारित गंभीर निमोनिया वाले रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग के बाद समान श्वसन यांत्रिकी प्रदर्शित करने के बावजूद, गैर-कोविड-19 कारणों वाले रोगियों की तुलना में कोविड-19 वाले रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर काफी अधिक थी और वेंटिलेशन की अवधि भी लंबी थी।
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जब किसी व्यक्ति के फेफड़े गंभीर रूप से सूज जाते हैं और उनमें तरल पदार्थ भर जाता है, तो शरीर हवा से पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने में असमर्थ हो जाता है। इन नाजुक क्षणों में, डॉक्टर अक्सर मरीज के लिए सांस लेने हेतु वेंटिलेटर नामक मशीन का सहारा लेते हैं। यह मशीन विशिष्ट दबाव और आयतन (वॉल्यूम) सेटिंग्स के साथ फेफड़ों में हवा धकेलती है, जो संक्रमण से लड़ते समय शरीर के लिए एक अस्थायी जीवन रेखा के रूप में कार्य करती है। दशकों से, डॉक्टरों ने बैक्टीरिया या अन्य सामान्य कीटाणुओं के कारण होने वाले गंभीर निमोनिया का इलाज इन मशीनों के उपयोग के नियमों के एक मानक सेट का उपयोग करके किया है। हालांकि, जब नया कोरोना वायरस आया, तो वह एक नए प्रकार का निमोनिया लेकर आया जो अलग सा प्रतीत होता था। शुरुआती रिपोर्टों ने सुझाव दिया कि यह नया वायरस पारंपरिक निमोनिया की तुलना में अधिक लोगों को मार सकता है, भले ही मरीजों को समान जीवन रक्षक सहायता प्रदान की गई हो। चिकित्सा जगत के सामने एक कठिन प्रश्न था: क्या यह वायरस स्वयं अधिक घातक है, या यह केवल फेफड़ों को इस तरह से व्यवहार करने पर मजबूर करता है जिसके लिए अलग उपचार की आवश्यकता होती है?
इस उत्तर तक पहुँचने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो समूहों के रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की व्यापक समीक्षा की। उन्होंने गंभीर निमोनिया से पीड़ित और वेंटिलेटर पर रखे गए 4,000 से अधिक वयस्कों का अध्ययन किया। एक समूह उन मरीजों का था जो महामारी के वर्षों के दौरान कोरोना वायरस से संक्रमित हुए थे, जबकि दूसरा समूह उन मरीजों का था जिन्हें महामारी से पहले के वर्षों में अन्य कारणों (जैसे बैक्टीरिया) से गंभीर निमोनिया हुआ था। इस अध्ययन का डेटा MIMIC-IV डेटाबेस से आया है, जिसमें बोस्टन, मैसाचुसेट्स के बेथ इस्रायल डीकोनेस मेडिकल सेंटर के इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड शामिल हैं। शोधकर्ताओं ने एक परिष्कृत पद्धति का उपयोग करके दोनों समूहों के ऐसे मरीजों की जोड़ी बनाई जो आयु, समग्र स्वास्थ्य और श्वसन संबंधी कठिनाई की गंभीरता में यथासंभव समान थे। इसने उन्हें वायरस के प्रभाव को अलग करने में मदद की, जिससे उन अन्य कारकों का प्रभाव समाप्त हो गया जो एक समूह को दूसरे की तुलना में अधिक बीमार बना सकते थे।
अध्ययन ने जीवित रहने की दर में एक स्पष्ट अंतर दिखाया। कोरोना वायरस निमोनिया वाले मरीजों में से दस में से चार से अधिक की अस्पताल में मृत्यु हो गई। इसके विपरीत, अन्य कारणों से निमोनिया वाले केवल लगभग चार में से एक मरीज की मृत्यु हुई। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने मरीजों का सावधानीपूर्वक मिलान किया ताकि वे तुलनीय सुनिश्चित किए जा सकें। कोरोना समूह को वेंटिलेटर पर काफी अधिक समय बिताना पड़ा और वे अस्पताल में भी अधिक समय तक रहे। औसतन, वायरस वाले मरीजों को अन्य प्रकार के निमोनिया वाले मरीजों की तुलना में मैकेनिकल ब्रीदिंग सपोर्ट के लिए लगभग छह दिन अधिक समय की आवश्यकता पड़ी।
सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्षों में से एक इस बात से संबंधित था कि वास्तव में फेफड़े कैसे काम करते हैं। डॉक्टर अक्सर इस बात से चिंतित रहते हैं कि क्या कोई विशिष्ट वायरस फेफड़ों को अधिक सख्त या फुलाने में कठिन बना देता है, जिसके लिए अलग मशीन सेटिंग्स की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं ने हवा को फेफड़ों में धकेलने के लिए आवश्यक दबाव और फेफड़ों के फैलने की क्षमता को मापा। उन्होंने पाया कि, एक बार जब मरीजों का मिलान कर लिया गया, तो दोनों समूहों के बीच फेफड़ों की भौतिक कठोरता उल्लेखनीय रूप रूप से समान थी। कोरोना मरीजों को उनकी मशीनों पर थोड़ा उच्च दबाव सेटिंग्स प्राप्त हुई थीं, लेकिन यह डॉक्टरों द्वारा किया गया एक विकल्प प्रतीत हुआ न कि फेफड़ों के व्यवहार में कोई मौलिक अंतर। वायरस वाले मरीजों के फेफड़े स्वाभाविक रूप से अन्य मरीजों के फेफड़ों की तुलना में अधिक सख्त नहीं थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि कम ऑक्सीजन स्तर की गंभीरता ने परिणामों को कैसे प्रभावित किया। उन्होंने पाया कि कोरोना वायरस हर मामले में अधिक घातक था, चाहे मरीजों के अपने दम पर सांस लेने की क्षमता कैसी भी हो। यहाँ तक कि उन मामलों में भी जहाँ ऑक्सीजन का स्तर केवल मामूली रूप से कम था, कोरोना वाले मरीजों की मृत्यु का जोखिम अन्य संक्रमणों की तुलना में बहुत अधिक था। यह सुझाव देता है कि वायरस में एक अनूठा खतरा है जो केवल सांस लेने की तात्कालिक कठिनाई से कहीं अधिक है। अध्ययन एक जटिल जैविक प्रक्रिया की ओर संकेत करता है जहाँ वायरस एक गंभीर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स) और रक्त के थक्के जमने जैसी समस्याओं को ट्रिगर करता है, जिसे सरल फेफड़ों के माप से पूरी तरह से नहीं समझा जा सकता है।
यद्यपि यह अध्ययन वायरस से जुड़े उच्च मृत्यु दर और लंबे रिकवरी समय की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनका डेटा संयुक्त राज्य अमेरिका के एक एकल चिकित्सा केंद्र से आया है, और उपचार के तरीके समय के साथ विकसित हुए होंगे। उन्होंने यह भी नोट किया कि कोरोना समूह में मधुमेह और गुर्दे की बीमारी की दर अधिक थी, जो उनके खराब परिणामों में योगदान दे सकती थी, हालांकि सांख्यिकीय विधियों ने इन अंतरों को ध्यान में रखने का प्रयास किया। इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष एक गंभीर वास्तविकता प्रस्तुत करते हैं: गंभीर निमोनिया के लिए संक्रमण का कारण अत्यंत महत्वपूर्ण है। कोरोना निमोनिया, अन्य प्रकार के गंभीर फेफड़ों के संक्रमण की तुलना में अधिक घातक चुनौती पेश करता है, भले ही मशीन के सहयोग के तहत फेफड़े समान रूप से कार्य करते दिखाई दें। यह समझ डॉक्टरों को यह पहचानने में मदद करती है कि वायरस को बचाने के लिए केवल मानक श्वसन सहायता से अधिक की आवश्यकता हो सकती है, जो उन विशिष्ट, छिपे हुए खतरों को संबोधित करने वाले उपचारों की आवश्यकता पर बल देती है जो वायरस शरीर के लिए लाता है।
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