Effect of Low-Dose Nitroglycerin on Acute Respiratory Distress Syndrome in Elderly Patients after Major Surgery: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि मेजर सर्जरी कराने वाले बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से बहुत अधिक वृद्ध, उच्च-जोखिम वाले या मेजर एब्डोमिनल लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों को लाभ पहुँचाते हुए, इंट्राऑपरेटिव लो-डोज नाइट्रोग्लिसरीन का निरंतर इन्फ्यूजन पोस्टऑपरेटिव एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
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जब कोई व्यक्ति किसी बड़ी सर्जरी (major operation) से गुजरता है, तो शरीर अक्सर इस आघात के विरुद्ध एक तीव्र, कभी-कभी अत्यधिक, रक्षात्मक प्रतिक्रिया देता है। फेफड़ों में, यह रक्षा कभी-कभी विनाशकारी रूप ले सकती है, जिससे 'एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम' (ARDS) नामक स्थिति उत्पन्न हो सकती है। यह एक गंभीर अवस्था है जहाँ फेफड़ों की वायु थैलियाँ (air sacs) तरल पदार्थ से भर जाती हैं, जिससे रक्त में ऑक्सीजन का पहुँचना लगभग असंभव हो जाता है। यह समस्या विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों के लिए खतरनाक है, जिनका शरीर ऐसे तनाव से उबरने में कम सक्षम होता है। हालाँकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इस स्थिति के उत्पन्न होने के बाद रोगियों को कैसे सहायता दी जाए, लेकिन इसे शुरू होने से रोकने का तरीका खोजना आधुनिक चिकित्सा के सबसे कठिनतम चुनौतियों में से एक बना हुआ है। दशकों से, शोधकर्ताओं ने विभिन्न दवाओं और रणनीतियों का परीक्षण किया है, इस उम्मीद में कि कोई ऐसा सरल हस्तक्षेप मिल सके जो फेफड़ों को विफल होने से रोक सके, लेकिन प्रभावी समाधान दुर्लभ रहे हैं।
चीन के एक प्रमुख अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट्स (anesthesiologists) की एक टीम ने दशकों से ज्ञात एक सामान्य दवा का उपयोग करके एक अलग दृष्टिकोण की खोज की। नाइट्रोग्लिसरीन (Nitroglycerin) एक ऐसी दवा है जिसे अधिकांश लोग सीने में दर्द के उपचार के रूप में पहचानते हैं, जहाँ यह रक्त प्रवाह में सुधार के लिए रक्त वाहिकाओं को आराम देने (relax करने) का कार्य करती है। शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या यही आराम देने वाला प्रभाव, यदि सर्जरी के दौरान धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक दिया जाए, तो बुजुर्गों के फेफड़ों को उस सूजन से बचा सकता है जो श्वसन विफलता (respiratory failure) की ओर ले जाती है। उन्होंने एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे वृद्ध वयस्क जो बड़ी वैकल्पिक सर्जरी (elective surgery) से गुजर रहे थे और जिनकी सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई (ICU) में रहने की संभावना थी। प्रश्न सीधा था: क्या ऑपरेशन के दौरान इस दवा का एक स्थिर, निम्न-स्तर का इन्फ्यूजन (infusion) एक ढाल के रूप में कार्य कर सकता है, जो शरीर अत्यधिक तनाव में होने पर भी फेफड़ों को साफ और कार्यात्मक बनाए रखे?
उत्तर खोजने के लिए, टीम ने 214 वृद्ध रोगियों को नामांकित किया जो बड़ी सर्जरी के कड़े मानदंडों को पूरा करते थे। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह को एक अंतःशिरा रेखा (intravenous line) के माध्यम से मानक सलाइन समाधान प्राप्त हुआ, जबकि दूसरे समूह को उसी सलाइन के साथ नाइट्रोग्लिसरीन की एक छोटी, निरंतर खुराक मिली। इन्फ्यूजन सर्जरी शुरू होते ही शुरू हुआ और प्रक्रिया समाप्त होते ही रुक गया। ऑपरेशन और रिकवरी अवधि के दौरान, मेडिकल टीम ने रोगियों के श्वसन, रक्तचाप और ऑक्सीजन स्तर की बारीकी से निगरानी की, ताकि यह देखा जा सके कि कहीं फेफड़ों को संघर्ष तो नहीं करना पड़ रहा है। अध्ययन को इस तरह से डिजाइन किया गया था कि सर्जरी के बाद देखभाल करने वाले डॉक्टरों को यह पता न चले कि रोगी किस समूह के थे, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि उनके अवलोकन निष्पक्ष रहें।
परिणामों ने एक स्पष्ट संकेत दिया। सर्जरी के पहले सप्ताह के भीतर, नाइट्रोग्लिसरीन इन्फ्यूजन प्राप्त करने वाले रोगियों में उन रोगियों की तुलना में एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित होने की दर काफी कम थी जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था। विशेष रूप से, उपचारित रोगियों में से लगभग 9 प्रतिशत में यह स्थिति विकसित हुई, जबकि उपचार न पाने वाले रोगियों में यह लगभग 21 प्रतिशत थी। यह अंतर कोई संयोग नहीं था; यह उन विशिष्ट उप-समूहों पर भी खरा उतरा जब शोधकर्ताओं ने 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, या पेट की सर्जरी कराने वाले रोगियों जैसे समूहों का विश्लेषण किया। उपचारित रोगियों में ऑपरेशन के अंत में रक्त में ऑक्सीजन का स्तर भी बेहतर देखा गया, जिससे पता चलता है कि दवा ने फेफड़ों को हवा का आदान-प्रदान अधिक प्रभावी ढंग से करने में मदद की, जबकि शरीर एनेस्थीसिया और सर्जिकल आघात के तनाव में था।
हालाँकि, यह कहानी किसी पूर्ण रामबाण इलाज की नहीं है। जबकि दवा ने सबसे गंभीर फेफड़ों की चोट को रोकने में सफलता प्राप्त की, लेकिन इसने अस्पताल में रुकने की अवधि, गहन देखभाल इकाई (ICU) में बिताए गए समय या सर्जरी के महीनों बाद जीवित रहने की समग्र दर को नहीं बदला। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि दवा का रोगियों के रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ा, जो यह दर्शाता है कि सुरक्षात्मक लाभ परिसंचरण (circulation) में सामान्य परिवर्तन के बजाय फेफड़ों में एक विशिष्ट तंत्र से आया था। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि अध्ययन एक ही स्थान पर आयोजित किया गया था, जिसका अर्थ है कि इन निष्कर्षों को विभिन्न रोगी आबादी वाले अन्य परिवेशों में पुष्ट करने की आवश्यकता हो सकती है।
यह अध्ययन सुझाव देता है कि बड़ी सर्जरी का सामना कर रहे वृद्ध रोगियों के लिए, ऑपरेशन के दौरान कम खुराक वाले नाइट्रोगिसरीन का निरंतर इन्फ्यूजन एक सुरक्षात्मक उपाय के रूप में कार्य कर सकता है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं को शिथिल रखकर और हवा एवं रक्त के प्रवाह में सुधार करके काम करता है, जो प्रभावी रूप से उस सूजन को कम करता है जो आमतौर पर इस सिंड्रोम को सक्रिय करती है। भले ही यह हर व्यक्ति के लिए अस्पताल में रुकने की अवधि को कम नहीं करता या तेजी से रिकवरी की गारंटी नहीं देता, लेकिन यह एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता के जोखिम को कम करने का एक ठोस तरीका प्रदान करता है। बहुत वृद्ध और मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों के लिए, सर्जरी के महत्वपूर्ण घंटों के दौरान यह सरल हस्तक्षेप एक कठिन रिकवरी और एक प्रबंधनीय रिकवरी के बीच का अंतर बन सकता है।
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