Sequential Anatomical Release of Ligamentovascular Restraints Increases Brachial Plexus Root Excursion: A Cadaveric Quantitative Study
यह शव अध्ययन (cadaveric study) प्रदर्शित करता है कि लिगामेंटोवास्कुलर अवरोधों (ligamentovascular restraints) की एक क्रमिक, चरणबद्ध सर्जिकल मुक्ति, विशेष रूप से मध्य-पार्श्व (mediolateral) दिशा में, ब्रैकियल प्लेक्सस तंत्रिका जड़ों की गतिशीलता को महत्वपूर्ण और प्रगतिशील रूप से बढ़ाती है, जिससे तनाव-मुक्त समीपस्थ तंत्रिका पुनर्निर्माण (tension-free proximal nerve reconstruction) के लिए एक शारीरिक आधार प्राप्त होता है।
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जब कोई तंत्रिका (नर्व) कट जाती या फट जाती है, तो सर्जन का सबसे महत्वपूर्ण कार्य उसके दोनों टूटे हुए सिरों को बिना बहुत अधिक खींचकर आपस में मिलाना होता है। तंत्रिकाएं नाजुक बिजली के केबलों की तरह होती हैं; यदि उन्हें मिलाने के लिए बहुत अधिक खींचा गया, तो मरम्मत विफल हो जाएगी और संकेत कभी भी पार नहीं हो पाएगा। हालांकि हाथ में नीचे की ओर तंत्रिका के सिरों को मुक्त करना अक्सर आसान होता है, लेकिन गर्दन की गहराई में जहाँ से तंत्रिकाएं शुरू होती हैं, वहां उनकी जड़ें फंसी होती हैं। वे मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और ऊतकों की सख्त पट्टियों के एक जटिल जाल द्वारा थामी जाती हैं जो एंकर (लंगर) की तरह काम करते हैं। ये एंकर तंत्रिकाओं की रक्षा तो करते हैं, लेकिन वे उन्हें गंभीर चोट के बाद सुरक्षित रूप से पुन: जोड़ने के लिए पर्याप्त रूप से हिलने-डुलने से भी रोकते हैं। दशकों से सर्जन जानते थे कि ये संरचनाएं मौजूद हैं, लेकिन किसी ने भी यह सटीक रूप से नहीं मापा था कि प्रत्येक संरचना तंत्रिका को कितना पीछे खींचती है, या सावधानीपूर्वक एक-एक करके उन्हें काटकर कितनी अतिरिक्त गति प्राप्त की जा सकती है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने मानव शवों (कैडेवर्स) का उपयोग करके इस छिपे हुए प्रतिबंधों के परिदृश्य का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने ब्रैकियल प्लेक्सस (brachial plexus) पर ध्यान केंद्रित किया, जो तंत्रिका जड़ों का वह समूह है जो रीढ़ से कंधे तक जाता है। उनका लक्ष्य इन जड़ों को मुक्त करने की एक विशिष्ट, चरण-दर-चरण विधि का परीक्षण करना था। उन्होंने तीन शरीरों के छह पक्षों पर काम किया, और गर्दन की मांसपेशियों के बीच तंत्रिका जड़ों को सावधानीपूर्वक उजागर किया। टीम ने सब कुछ एक साथ नहीं काटा। इसके बजाय, उन्होंने एक सटीक अनुक्रमिक रिलीज (release) प्रक्रिया का पालन किया, और प्रत्येक चरण के बाद तंत्रिकाओं की गतिशीलता को मापा। सबसे पहले, उन्होंने बाहरी फासिया (fascia) की परतों को हटाया और उन गहरी रक्त वाहिकाओं को एक तरफ किया जो तंत्रिकाओं के पास से गुजरती हैं। दूसरे, उन्होंने तंत्रिकाओं को मांसपेशियों और उनके पीछे की अतिरिक्त संयोजी ऊतकों से मुक्त किया। अंत में, उन्होंने उन सूक्ष्म लिगामेंट्स और अस्थि जुड़ावों को बहुत ही सूक्ष्मता से मुक्त किया जो ठीक उस स्थान पर स्थित हैं जहाँ तंत्रिका रीढ़ से बाहर निकलती है।
परिणामों ने दिखाया कि इस प्रक्रिया के प्रत्येक चरण ने एक मापने योग्य अंतर पैदा किया। जैसे-जैसे ऊतक की प्रत्येक परत हटाई गई, तंत्रिकाओं में हर दिशा में आगे बढ़ने की क्षमता बढ़ती गई। सबसे नाटकीय सुधार तब हुआ जब शोधकर्ताओं ने तंत्रिकाओं को अगल-बगल (side to side) हिलाया, जिसे मेडियोलेटरल अक्ष (mediolateral axis) के रूप में जाना जाता है। तीनों चरणों को पूरा करने के बाद, तंत्रिकाएं औसतन 12.1 मिलीमीटर बगल की ओर घूम सकीं, जो एक महत्वपूर्ण वृद्धि थी और जो आगे-पीछे या ऊपर-नीचे की दिशाओं में प्राप्त गति से कहीं अधिक थी। अध्ययन ने पुष्टि की कि पहले चरण में, जिसमें रक्त वाहिकाओं और बाहरी फासिया को हटाना शामिल था, ने गतिशीलता में सबसे बड़ा एकल उछाल प्रदान किया। हालांकि, अंतिम चरण, जिसमें रीढ़ से जुड़े लिगामेंट्स को मुक्त करना शामिल था, वह भी आवश्यक था, विशेष रूप से तंत्रिकाओं को आगे और पीछे की ओर जाने देने के लिए।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि सभी तंत्रिकाएं एक समान मात्रा में नहीं हिलीं। नेटवर्क की ऊपरी जड़ें, जो कंधे और ऊपरी बांह को नियंत्रित करती हैं, निचली जड़ों की तुलना में बहुत अधिक स्वतंत्र रूप से हिल सकीं जो हाथ और उंगलियों को नियंत्रित करती हैं। यह अंतर संभवतः इसलिए है क्योंकि निचली जड़ें कॉलरबोन (हंसली) के पीछे दबी होती हैं, जिससे उन तक पहुँचना कठिन होता है और वे अधिक मजबूती से बंधी होती हैं। अध्ययन बताता है कि ऊपरी जड़ें स्वाभाविक रूप से अपनी जगह से खिंच जाने के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, जो नेटवर्क के ऊपरी हिस्से में होने वाली चोटों की उच्च आवृत्ति के अनुरूप है। यह गणना करके कि प्रत्येक चरण में कितनी गति प्राप्त होती है, टीम ने सर्जनों के लिए एक स्पष्ट शारीरिक मार्गदर्शिका प्रदान की। उन्होंने प्रदर्शित किया कि प्रतिबंधात्मक ऊतकों को सावधानीपूर्वक और क्रमिक रूप से मुक्त करने से आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए बिना गंभीर तंत्रिका चोटों की मरम्मत के लिए आवश्यक अतिरिक्त स्थान सुरक्षित रूप से बनाया जा सकता है। हालांकि यह अध्ययन संरक्षित शरीरों पर किया गया था, जो जीवित ऊतकों की तुलना में थोड़ा अलग व्यवहार करते हैं, फिर भी ये निष्कर्ष दर्दनाक तंत्रिका क्षति के बाद रोगियों को कार्यक्षमता वापस पाने में मदद करने के लिए सर्जिकल तकनीकों को सुधारने हेतु एक ठोस आधार प्रदान करते हैं।
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