Non-invasive venous waveform analysis and the IntraVAscular volume Number (IVAN) track acute hemorrhage and volume overload in a piglet model
एक बाल चिकित्सा-स्तर के पिगलेट मॉडल में, गैर-आक्रामक शिरापरक तरंग विश्लेषण-व्युत्पन्न इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम नंबर (IVAN) ने रक्तस्राव और ओवरलोड दोनों अवस्थाओं में तीव्र इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम परिवर्तनों को प्रभावी ढंग से ट्रैक किया, जो इनवेसिव फिलिंग प्रेशर के तुलनीय और औसत धमनी दबाव की तुलना में काफी बेहतर प्रदर्शन करता है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक विशाल, जटिल गुब्बारे प्रणाली में मौजूद पानी की मात्रा का अनुमान लगाने की कोशिश कर रहे हैं, बिना उसे देखने के लिए फोड़े। चिकित्सा की दुनिया में, डॉक्टर हर दिन इसी तरह की पहेली का सामना करते हैं: उन्हें यह जानने की आवश्यकता होती है कि एक मरीज की रक्त वाहिकाओं के भीतर तरल पदार्थ की मात्रा वास्तव में कितनी है। यह काम कठिन है क्योंकि बच्चे केवल "छोटे वयस्क" नहीं होते हैं। उनके शरीर रक्त खोने या बहुत अधिक पानी पीने पर अलग तरह से प्रतिक्रिया देते हैं, और जो उपकरण डॉक्टर आमतौर पर उपयोग करते हैं वे वयस्कों के लिए बनाए गए थे। अक्सर, यह जांचने का मानक तरीका कि क्या बच्चा सुरक्षित है—उनका रक्तचाप देखना—एक अकेले, जिद्दी बादल को घूरने जैसा है। बादल शांत दिख सकता है, भले ही अंदर तूफान उमड़ रहा हो। डॉक्टरों को एक बेहतर तरीके की आवश्यकता है जिससे वे हृदय या फेफड़ों में डरावनी और जोखिम भरी ट्यूबें डाले बिना नसों में पानी के स्तर को "देख" सकें। उन्हें एक ऐसे उपकरण की आवश्यकता है जो नसों की लय को सुनकर यह बता सके कि शरीर सूख रहा है या उसमें बाढ़ आ रही है।
यहीं पर "नॉन-इनवेसिव वेनस वेवफॉर्म एनालिसिस" (NIVA) नामक एक नया विचार आता है। नसों को एक संगीत वाद्ययंत्र के रूप में सोचें। जब हृदय पंप करता है, तो वह रक्त वाहिकाओं के माध्यम से दबाव की एक लहर भेजता है, जिससे एक अद्वितीय "गीत" या वेवफॉर्म बनता है। यदि नसें भरी हुई हैं, तो गीत एक तरह से सुनाई देता है; यदि वे खाली हैं, तो गीत का स्वर और लय बदल जाती है। यह शोध पत्र एक ऐसे गैजेट का परीक्षण करता है जो एक अति-संवेदनशील माइक्रोफोन की तरह काम करता है, जो त्वचा को बिना छेड़े उस वेनस गीत को सुनने के लिए त्वचा से चिपका रहता है। इस सुनने की प्रक्रिया से, गैजेट एक विशेष स्कोर की गणना करता है जिसे "इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम नंबर" (IVAN) कहा जाता है। मुख्य सवाल जो शोधकर्ताओं ने पूछा था वह था: क्या यह IVAN स्कोर सटीक रूप से ट्रैक कर सकता है कि कब एक बच्चे का शरीर रक्त खो रहा है या उसमें तरल पदार्थ बहुत अधिक भर रहा है, और क्या यह पुराने, इनवेसिव तरीकों से भी बेहतर है?
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने पहले वास्तविक बच्चों पर परीक्षण नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने आठ सूअर के बच्चों (पिगलेट्स) के साथ एक बहुत ही स्मार्ट, नियंत्रित प्रयोग का उपयोग किया। इन सूअर के बच्चों को इसलिए चुना गया क्योंकि वे मानव शिशुओं के समान आकार और समान हृदय प्रणाली रखते हैं। टीम ने सूअर के बच्चों को बेहोश कर दिया और उन्हें मॉनिटरों के एक पूर्ण सेट से जोड़ दिया, जिसमें नया IVAN गैजेट और "गोल्ड स्टैंडर्ड" इनवेसिव ट्यूब शामिल थे जो सीधे हृदय और फेफड़ों के भीतर दबाव को मापते हैं। फिर, उन्होंने "वॉल्यूम टैग" का खेल खेला। पहले, उन्होंने रक्तस्राव (hemorrhage) का अनुकरण करने के लिए सावधानीपूर्वक सूअर के बच्चों से चरण-दर-चरण थोड़ी-थोड़ी मात्रा में रक्त निकाला। उन्होंने देखा कि क्या रक्त निकलने के साथ IV से IVAN स्कोर कम हुआ। इसके बाद, उन्होंने सूअर के बच्चों को तरल पदार्थ वापस दिया और फिर ओवरलोड का अनुकरण करने के लिए और अधिक क्रिस्टलॉइड तरल जोड़ा, और देखा कि क्या IVAN स्कोर ऊपर गया।
परिणाम काफी स्पष्ट और रोमांचक थे। अध्ययन में पाया गया कि IVAN स्कोर वॉल्यूम परिवर्तनों का एक शानदार ट्रैकर था। जब सूअर के बच्चों ने रक्त खोया, तो IVAN स्कोर नीचे गया; जब उन्हें तरल पदार्थ मिला, तो यह ऊपर गया। वास्तव में, IV-IVAN स्कोर ने वॉल्यूम परिवर्तन की दिशा को 92% बार सही ढंग से ट्रैक किया। यह इनवेसिव हृदय ट्यूबों के लगभग बराबर है, जो 98% बार (दाएं अलिंद के दबाव के लिए) और 89% बार (पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर के लिए) मेल खाते थे। इसके विपरीत, मानक रक्तचाप मॉनिटर, जिस पर डॉक्टर सबसे अधिक भरोसा करते हैं, केवल 67% बार वॉल्यूम परिवर्तनों से मेल खा पाया और अक्सर बहुत देर होने तक कोई बदलाव दिखाने में विफल रहा। IVAN गैजेट 15% रक्त हानि और 25% रक्त हानि के बीच अंतर करने में भी उच्च सटीकता के साथ सक्षम था, जो एक अस्पष्ट अनुमान के बजाय एक सटीक तराजू की तरह कार्य करता है।
हालाँकि, शोध पत्र इस बात पर जोर देता है कि इसे अभी तक एक पूर्ण, आदर्श समाधान नहीं कहा जा सकता। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि IVAN स्कोर परिवर्तन की दिशा (ऊपर या नीचे) को ट्रैक करने में उत्कृष्ट था, लेकिन यह अध्ययन छोटा था, जिसमें केवल कुछ ही सूअर के बच्चे शामिल थे, और कुछ डेटा को हटाना पड़ा क्योंकि सिग्नल स्पष्ट नहीं था। उन्होंने यह भी पाया कि जबकि ग्लूकोज और क्रिएटिनिन जैसे कुछ रक्त परीक्षण वॉल्यूम के साथ बदलते हैं, अधिकांश अन्य सामान्य रक्त परीक्षण और यहाँ तक कि हृदय अल्ट्रासाउंड के कुछ माप भी वॉलियम परिवर्तनों को अच्छी तरह से ट्रैक नहीं कर पाए। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह गैर-आक्रामक विधि एक बहुत ही आशाजनक कदम है, जो इनवेसिव "गोल्ड स्टैंडर्ड्स" के तुलनीय और रक्तचाप से कहीं बेहतर प्रदर्शन करती है, लेकिन इसे यह साबित करने के लिए कि यह हर बच्चे के लिए विश्वसनीय रूप से काम करती है, बड़े समूहों में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है। फिलहाल, यह सुझाव देता है कि नसों के गीत को सुनना जल्द ही एक सुरक्षित और आसान तरीका बन सकता है जिससे डरावनी ट्यूबों की आवश्यकता के बिना बच्चों के तरल स्तर पर कड़ी नज़र रखी जा सके।
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