Newborn Pulse Oximetry for Detection of Congenital Heart Disease at Tertiary health care Centre
एक तृतीयक देखभाल केंद्र में 13,120 नवजात शिशुओं का यह संभावित अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सार्वभौमिक पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग, लक्षणहीन शिशुओं और बिना किसी पहचान योग्य प्रसवपूर्व जोखिम कारकों वाले शिशुओं सहित, गंभीर जन्मजात हृदय दोषों का पता लगाने के लिए एक प्रभावी, व्यवहार्य और अत्यधिक विशिष्ट विधि है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक जासूस हैं जो भीड़ भरे कमरे में छिपे हुए चोर को खोजने की कोशिश कर रहे हैं। आमतौर पर, आप किसी ऐसे व्यक्ति को देखते जो संदिग्ध व्यवहार कर रहा हो, पसीना बहा रहा हो, या भाग रहा हो। लेकिन क्या होगा अगर वह चोर बिल्कुल स्थिर बैठा हो, बिल्कुल बाकी लोगों जैसा दिख रहा हो, और हमले के सही क्षण का इंतज़ार कर रहा हो? यही चुनौती डॉक्टरों को नवजात शिशुओं में हृदय की एक विशिष्ट समस्या के साथ आती है जिसे 'क्रिटिकल कॉन्जेनिटल हार्ट डिजीज' (CCHD) कहा जाता है। ये हृदय संबंधी गंभीर दोष हैं जिनके साथ बच्चे पैदा होते हैं, जो अक्सर उनके रक्त में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनते हैं। डरावनी बात यह है कि इनमें से कई बच्चे शुरुआत में पूरी तरह स्वस्थ दिखते हैं। वे नीले नहीं पड़ रहे होते, वे रो नहीं रहे होते, और न ही वे सांस लेने के लिए छटपटा रहे होते हैं। वे एक "शांत अवधि" (silent period) में होते हैं जहाँ हृदय संघर्ष कर रहा होता है, लेकिन शरीर ने अभी तक खतरे का अलार्म नहीं बजाया होता है।
इन शांत मामलों को पकड़ने के लिए, डॉक्टर 'पल्स ऑक्सीमेट्री' नामक उपकरण का उपयोग करते हैं। इसे एक हाई-टेक "ऑक्सीजन सूँघने वाले यंत्र" (oxygen sniffer) के रूप में समझें जो बच्चे की उंगली या पैर के अंगूठे पर क्लिप किया जाता है। इसे हृदय के अंदर देखने की आवश्यकता नहीं होती; यह बस यह मापता है कि रक्त में कितनी ऑक्सीजन तैर रही है। यदि रक्त ऑक्सीजन से भरपूर है, तो बच्चा संभवतः ठीक है। यदि ऑक्सीजन का स्तर कम है, तो यह एक लाल झंडी (red flag) है कि हृदय की कार्यप्रणाली (plumbing) में कुछ गलत हो सकता है। यह अध्ययन एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछता है: क्या यह सरल "सूँघने वाला यंत्र" स्वस्थ दिखने वाले बच्चों में अस्पताल छोड़ने से पहले छिपी हुई हृदय संबंधी समस्याओं को ढूंढ सकता है, और क्या यह केवल हमारी आँखों से देखने की तुलना में बेहतर काम करता है?
महान हृदय खोज (The Great Heart Hunt)
भारत के एक बड़े अस्पताल में, डॉक्टरों की एक टीम ने 13,120 नवजात शिशुओं के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या हर एक बच्चे पर पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करने से उन हृदय दोषों को पकड़ा जा सकता है जो अन्यथा छूट सकते हैं। उन्होंने अपना ध्यान उन बच्चों पर केंद्रित किया जो पूर्ण अवधि (full term) के थे और जिनका वजन सामान्य था, यानी वे स्वस्थ दिखने वाले शिशु जो आमतौर पर जन्म के एक या दो दिन बाद घर चले जाते हैं।
टीम ने दो स्थानों पर ऑक्सीजन के स्तर की जाँच की: दाहिना हाथ (जिसमें रक्त हृदय के मुख्य पंप से गुजरने से पहले पहुँचता है) और एक पैर (जिसमें रक्त पंप के बाद पहुँचता है)। वे दो चीजों की तलाश कर रहे थे: कम ऑक्सीजन रीडिंग (95% से नीचे) या हाथ और पैर के बीच बड़ा अंतर (3% से अधिक)। यदि किसी बच्चे में इनमें से कोई भी लक्षण पाया गया, तो डॉक्टरों ने उन्हें "स्क्रीन पॉजिटिव" के रूप में चिह्नित किया और हृदय के अल्ट्रासाउंड, जिसे इकोकार्डियोग्राम कहा जाता है, के माध्यम से उनकी गहन जांच की।
परिणाम: छिपी हुई समस्या की खोज
जाँच किए गए 13,120 बच्चों में से केवल 45 में "कम ऑक्सीजन" का संकेत मिला। यह कुल समूह का एक बहुत छोटा हिस्सा था—केवल 0.34%। लेकिन रोमांचक बात यह है: जब डॉक्टरों ने उन 45 बच्चों की हृदय अल्ट्रासाउंड से जाँच की, तो उन्होंने पाया कि 31 बच्चों (लगभग 69%) में वास्तव में 'क्रिटिकल कॉन्जेनिटल हार्ट डिजीज' थी। ये गंभीर, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले दोष थे जिन्हें तुरंत सर्जरी या विशेष दवा की आवश्यकता होती है। अन्य 14 बच्चों में कम गंभीर हृदय संबंधी समस्याएं थीं।
अध्ययन में पाया गया कि सबसे आम हृदय संबंधी समस्या 'टेट्रालॉजी ऑफ फालोट' (चार हृदय समस्याओं का एक जटिल मिश्रण) थी, इसके बाद 'डबल आउटलेट राइट वेंट्रिकल' और 'ट्रांसपोजिशन ऑफ द ग्रेट आर्टरीज' का स्थान था। ये वे दोष हैं जो रक्त को पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने में कठिनाई पैदा करते हैं, और पल्स ऑक्सीमीटर ठीक इसी चीज़ को सूँघने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
"शांत" आश्चर्य (The "Silent" Surprise)
इस शोध की सबसे महत्वपूर्ण खोजों में से एक यह है कि आप यह बताने के लिए कि बच्चा सुरक्षित है या नहीं, उसके बाहरी स्वरूप पर भरोसा नहीं कर सकते। हृदय दोष वाले 45 बच्चों में से, 12 (लगभग 27%) पूरी तरह से 'एसिम्प्टोमैटिक' (लक्षणहीन) थे। उनकी त्वचा नीली नहीं थी, उनकी सांस तेज नहीं चल रही थी, और उन्हें दूध पीने में कोई समस्या नहीं थी। वे बिल्कुल सामान्य दिख रहे थे। यदि डॉक्टर केवल बच्चों को देखकर और माता-पिता से पूछकर कि क्या कुछ गलत लग रहा है, पर निर्भर होते, तो वे इन 12 बच्चों को पूरी तरह से चूक जाते। उन "शांत" बच्चों में से दो को तो अत्यंत गंभीर, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले हृदय दोष थे।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या जन्म का वजन, प्रसव का तरीका (सामान्य या सिजेरियन), या क्या माँ के परिवार में हृदय रोगों का इतिहास था, यह भविष्यवाणी कर सकता है कि किसे बीमारी होगी। इसका उत्तर ज्यादातर "नहीं" था। हृदय दोष वाले बच्चे भी उतने ही सामान्य वजन और सामान्य समय पर पैदा हुए थे जितने कि वे बच्चे जिनके परिवार में हृदय रोग का इतिहास नहीं था। इसका मतलब है कि जोखिम कारकों के आधार पर यह अनुमान लगाने की कोशिश करना कि किन बच्चों की जाँच की आवश्यकता है, घास के ढेर में सुई खोजने के लिए केवल घास की ऊपरी परत को देखने जैसा है; आप अधिकांश सुइयों को मिस कर देंगे।
अध्ययन क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)
लेखक बहुत स्पष्ट हैं कि यह उपकरण उस प्रकार के हृदय दोषों को खोजने में उत्कृष्ट है जो कम ऑक्सीजन का कारण बनते हैं। यह एक मेटल डिटेक्टर की तरह है जो सोना खोजने में बहुत अच्छा है लेकिन शायद एक प्लास्टिक के खिलौने को मिस कर दे। क्योंकि उन्होंने केवल उन्हीं बच्चों की जाँच की जिनके ऑक्सीजन स्तर कम थे, इसलिए वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि क्या उन्होंने उन बच्चों को छोड़ दिया है जिनमें हृदय दोष तो था लेकिन ऑक्सीजन का स्तर सामान्य था। हालाँकि, गंभीर, ऑक्सीजन की कमी वाले दोषों के लिए, जो बच्चों के लिए घातक हो सकते हैं, पल्स ऑक्सीमीटर ने उन्हें पकड़ने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी, सरल और गैर-आक्रामक (non-invasive) तरीका साबित किया।
अंत में, यह अध्ययन सुझाव देता है कि घर जाने से पहले प्रत्येक नवजात शिशु के ऑक्सीजन स्तर की जाँच करना एक समझदारी भरा कदम है। यह उन "शांत" हृदय संबंधी समस्याओं को पकड़ता है जिन्हें नियमित जांच मिस कर सकती है, खासकर उन बच्चों में जो पूरी तरह स्वस्थ दिखते हैं। इन गंभीर मामलों को जल्दी पहचानकर, डॉक्टर बच्चों को बीमार होने से पहले मदद दिला सकते हैं, जिससे एक संभावित त्रासदी को एक प्रबंधनीय चिकित्सा यात्रा में बदला जा सके।
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