Vacuum-Assisted Venous Drainage Combined with Modified Femoro-Femoral Partial Bypass for Spinal Cord Protection in Redo Thoracoabdominal Aneurysm Repair: A Historical Cohort Study

मानव शरीर ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को प्रत्येक कोशिका तक पहुँचाने के लिए पाइपों के एक जटिल नेटवर्क पर निर्भर करता है, लेकिन जब मुख्य राजमार्ग, महाधमनी (एओर्टा), एक खतरनाक उभार विकसित कर लेता है जिसे एन्यूरिज्मम कहा जाता है, तो स्थिति गंभीर हो जाती है। यह स्थिति, विशेष रूप से जब यह छाती और पेट तक फैली हो, सर्जनों के लिए एक दुर्लभ लेकिन जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली चुनौती बन जाती है। यह कठिनाई तब और बढ़ जाती है जब किसी रोगी का उसी वाहिका में वर्षों पहले मरम्मत के लिए पहले ही ऑपरेशन किया जा चुका हो। इन "रीडो" (दोबारा होने वाले) ऑपरेशनों में, शरीर रचना विज्ञान (एनाटॉमी) दागदार और विकृत हो जाती है, जिससे सर्जरी अविश्वसनीय रूप से जोखिम भरी हो जाती है। सर्जिकल टीम का सबसे बड़ा डर केवल मरम्मत ही नहीं, बल्कि वह क्षण होता है जब उन्हें नया ग्राफ्ट सिलने के लिए महाधमनी को क्लैंप करना पड़ता है। रक्त प्रवाह के इस संक्षिप्त अंतराल के दौरान, रीढ़ की हड्डी ऑक्सीजन से वंचित हो सकती है, जिससे पक्षाघात (पैरालिसिस) हो सकता है। इसे रोकने के लिए, सर्जनों ने लंबे समय से 'पार्शियल बायपास' नामक तकनीक का उपयोग किया है, जो एक अस्थायी डायवर्जन (मार्ग परिवर्तन) की तरह कार्य करता है, जो मुख्य वाहिका को क्लैंप करने के दौरान निचले शरीर में ऑक्सीजन युक्त रक्त पंप करता है। हालांकि, पूर्व छाती सर्जरी वाले रोगियों में इस मार्ग को सुचारू रूप से चालू रखना बेहद कठिन होता है क्योंकि हृदय को रक्त वापस लाने वाली नसें अवरुद्ध या अस्थिर हो सकती हैं, जिससे पूरा सुरक्षात्मक तंत्र बंद होने का खतरा बना रहता है।

नानजिंग फर्स्ट हॉस्पिटल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक तरीका खोजने की जांच की जिससे इन उच्च-जोखिम वाले रोगियों के लिए यह सुरक्षात्मक मार्ग अधिक विश्वसनीय बनाया जा सके। उन्होंने मानक बायपास मशीन में एक विशिष्ट संशोधन पर ध्यान केंद्रित किया: सिस्टम में एक वैक्यूम जोड़ना जो शरीर से रक्त को अधिक कुशलता से बाहर खींचता है। पूर्व महाधमनी सर्जरी के बाद थोरैकोएब्डोमिनल एन्यूरिज्म की ओपन रिपेयर कराने वाले 48 रोगियों के एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने दो समूहों की तुलना की। पहले समूह को, जिसका उपचार 2018 और 2021 के बीच किया गया था, मानक बायपास विधि दी गई। दूसरे समूह को, जिसका उपचार 2022 से 2025 के बीच किया गया था, उसी बायपास पद्धति के साथ वैक्यूम-असिस्टेड वेनस ड्रेनेज (निर्वाहन) दिया गया। यह वैक्यूम एक हल्के सक्शन की तरह कार्य करता है जो यह सुनिश्चित करता है कि रक्त बिना किसी हिचकिचाहट के शरीर से मशीन में प्रवाहित हो, जिससे मशीन इसे अधिक स्थिरता के साथ वापस बाहर पंप कर सके। शोधकर्ताओं ने मशीन के सर्किट में भी बदलाव किया ताकि यदि ऑपरेशन के दौरान रोगी का काफी रक्त बह जाए, तो सीधे सिस्टम में तेजी से रक्त संचारण (ट्रांसफ्यूजन) किया जा सके, जिससे दबाव स्थिर बना रहे।

इनकी तुलना के परिणाम स्पष्ट और उत्साहजनक थे। वैक्यूम-असिटेड सिस्टम प्राप्त करने वाले रोगियों ने अपने निचले अंगों में काफी उच्च रक्तचाप बनाए रखा, जो इस बात का सीधा संकेतक था कि उनकी रीढ़ की हड्डी को बेहतर रक्त प्रवाह मिल रहा था। विशेष रूप से, रीढ़ की हड्डी की रक्षा करने वाला अनुमानित दबाव वैक्यूम समूह में बहुत अधिक था, जो औसतन 85.6 मिलीमीटर मरकरी था, जबकि मानक समूह में यह 74.8 मिलीमीटर मरकरी था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि वैक्यूम समूह के लगभग 89 प्रतिशत रोगियों ने सर्जरी के दौरान इस सुरक्षात्मक दबाव को 80 मिलीमीटर मरकरी की महत्वपूर्ण सीमा से ऊपर बनाए रखने में सफलता प्राप्त की, जबकि मानक समूह के आधे से भी कम रोगी उस स्तर को बनाए रख सके। यह स्थिरता सीधे तौर पर बेहतर स्वास्थ्य परिणामों में परिवर्तित हुई। स्पाइनल कॉर्ड इस्किमिया (रीढ़ की हड्डी में रक्त की कमी से होने वाली क्षति) की घटना वैक्यूम समूह में काफी कम हो गई, जो मानक समूह के 22.7 प्रतिशत की तुलना में केवल 7.7 प्रतिशत रोगियों में देखी गई। हालांकि वैक्यूम समूह में पूर्ण पक्षाघात से पीड़ित रोगियों की संख्या कम थी, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से इतना बड़ा नहीं था कि इसे निर्णायक प्रमाण माना जा सके, फिर भी रुझान सकारात्मक था।

रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा के अलावा, अध्ययन में पाया गया कि वैक्यूम-असिस्टेड दृष्टिकोण से रोगियों के ठीक होने की गति तेज हो गई। वैक्यूम-असिस्टेड उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों ने अस्पताल में रहने का औसत समय 17 दिन बिताया, जबकि मानक देखभाल प्राप्त करने वालों के लिए यह लगभग 25 दिन था। शोधकर्ताओं ने किडनी फेलियर, स्ट्रोक या हृदय संबंधी घटनाओं जैसे अन्य संभावित जोखिमों की भी जांच की, और पाया कि नई विधि ने इन जटिलताओं के खतरे को नहीं बढ़ाया। वास्तव में, वैक्यूम समूह में इन प्रतिकूल घटनाओं की दर कम थी, हालांकि अध्ययन के छोटे आकार के कारण इन अंतरों को सांख्यिकीय रूप से निश्चित नहीं घोषित किया जा सका। अध्ययन ने यह भी पहचाना कि रीढ़ की हड्डी में कम रक्तचाप, रीढ़ के आसपास के तरल पदार्थ में उच्च दबाव और सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण रक्त की हानि, स्पाइनल कॉर्ड की चोट के जोखिम को बढ़ाने वाले स्वतंत्र कारक थे। वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके, सर्जन पहले कारक का प्रभावी ढंग से मुकाबला करने में सक्षम रहे।

यह शोध बताता है कि रेडो एओर्टिक सर्जरी की जटिल चुनौती का सामना कर रहे रोगियों में रीढ़ की हड्डी की रक्षा के लिए बायपास मशीन में वैक्यूम जोड़ना एक मूल्यवान रणनीति है। निष्कर्ष संकेत देते हैं कि यह विधि ऑपरेशन के सबसे खतरनाक हिस्से के दौरान रक्त प्रवाह की स्थिरता में सुधार करती है, जिससे रीढ़ की हड्डी की क्षति के मामलों में कमी आती है और अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है। हालांकि, लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि चूंकि यह एक रेट्रोस्पेक्टिव (पूर्वव्यापी) अध्ययन था जिसमें रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, इसलिए परिणाम आशाजनक हैं लेकिन अभी अंतिम नहीं हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि इस तकनीक को व्यापक आबादी में रीढ़ की हड्डी बचाने और जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए बड़े, प्रोस्पेक्टिव (भावी) अध्ययनों की आवश्यकता है। फिलहाल, डेटा एक मजबूत संकेत देता है कि बायपास सिस्टम में एक सरल यांत्रिक समायोजन आज के सबसे कठिन हृदय और संवहनी (वैस्कुलर) ऑपरेशनों की सुरक्षा में गहरा अंतर ला सकता है।