Nutritional Status Trajectory in Children and Adolescents With Repaired Tetralogy of Fallot: A Retrospective Longitudinal Cohort Study From a Latin American Tertiary Center

हृदय की लंबी यात्रा: एक मरम्मत किए गए हृदय के लिए बढ़ते शरीर का महत्व क्यों है

कल्पना कीजिए कि आपका हृदय एक उच्च-प्रदर्शन वाली कार के इंजन की तरह है। हम में से अधिकांश के लिए, यह इंजन जन्म के दिन से ही सुचारू रूप से चलता है। लेकिन कुछ बच्चों के लिए, इंजन कुछ अतिरिक्त हिस्सों की कमी या कुछ पाइपों के गलत तरीके से जुड़े होने के कारण बनाया जाता है। इसे जन्मजात हृदय दोष (congenital heart defect) कहा जाता है। इनमें से एक सबसे आम स्थिति 'टेट्रालॉजी ऑफ फैलोट' (Tetality of Fallot - ToF) है। इसे एक ऐसी कार के रूप में सोचें जिसका निकास पाइप (exhaust pipe) बंद है और वाल्व लीक हो रहा है। सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा इन इंजनों को ठीक करने में अविश्वसनीय रूप से कुशल हो गई है। सर्जन इन छेदों को भरने और पाइपों को साफ करने के लिए "मरम्मत" कर सकते हैं, जिससे ये बच्चे बड़े हो सकते हैं और लंबा, सक्रिय जीवन जी सकते हैं।

हालाँकि, केवल इसलिए कि इंजन ठीक हो गया है, इसका मतलब यह नहीं है कि कार अन्य समस्याओं से मुक्त है। जैसे-जैसे ये बच्चे किशोर और युवा वयस्क बनते हैं, वे एक नई चुनौती का सामना करते हैं: उनके शरीर बड़े हो रहे हैं, और कभी-कभी, वे भारी भी हो रहे हैं। पोषण की दुनिया में, हम यह मापने के लिए कि क्या एक बच्चा अपनी ऊंचाई के अनुसार सही गति से बढ़ रहा है, "Z-स्कोर" नामक एक विशेष पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि संख्या बहुत तेज़ी से बढ़ती है, तो इसका अर्थ है कि वे अत्यधिक वजन बढ़ा रहे हैं। मरम्मत किए गए हृदय के लिए यह क्यों मायने रखता है? क्योंकि एक भारी शरीर उस कार में एक भारी ट्रेलर जोड़ने जैसा है। यह इंजन को अधिक काम करने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि अतिरिक्त वजन को चलाने के लिए उसे अधिक रक्त पंप करना पड़ता है। एक ऐसे हृदय के लिए जो पहले ही सर्जरी और निशान (scarring) झेल चुका है, यह अतिरिक्त कार्यभार समय के साथ खतरनाक हो सकता है, जिससे जीवन के उत्तरार्ध में टूट-फूट या यहाँ तक कि हार्ट फेलियर भी हो सकता है। इसलिए, डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह है: क्या ये बच्चे सामान्य आबादी की दर से वजन बढ़ा रहे हैं, या उनका अनूठा इतिहास यह बदल रहा है कि उनके शरीर कैसे बढ़ते हैं?

अध्ययन: 70 युवा हृदयों के विकास की ट्रैकिंग

चिली में शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किए गए इस अध्ययन ने 70 बच्चों और किशोरों के ग्रोथ चार्ट के माध्यम से जासूसी करने का निर्णय लिया, जिनका टेट्रालॉजी ऑफ फैलोट का सफलतापूर्वक उपचार किया गया था। उन्होंने 2015 से 2024 तक के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की, और इन रोगियों को लगभग 5 वर्ष की आयु से 18 वर्ष तक की उम्र तक ट्रैक किया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन बच्चों का "विकास इंजन" सामान्य आबादी की तुलना में अलग तरह से चल रहा है।

बड़ी आश्चर्यजनक बात: कम वजन, लेकिन तेज़ चढ़ाई
जब शोधकर्ताओं ने अंतिम आंकड़े जांचे, तो उन्हें कुछ दिलचस्प पता चला। अध्ययन के अंत में, इन बच्चों में से लगभग 31.4% का वजन अधिक था (जिसमें ओवरवेट या मोटापे को शामिल किया गया है)। यह चिली के राष्ट्रीय औसत से कम है, जहाँ आधे से अधिक (51.4%) बच्चे अतिरिक्त वजन लेकर चल रहे हैं। तो, एक तरह से, ये हृदय रोगी अपने पड़ोसियों की तुलना में "हल्के" थे।

हालाँकि, कहानी केवल मंजिल को देखने के बजाय उनकी यात्रा को देखने पर बदल जाती है। भले ही वे शुरुआत में हल्के थे, लेकिन उनका वजन उम्मीद से कहीं अधिक तेज़ी से बढ़ रहा था। शोधकर्ताओं ने "Z-स्कोर" (विकास के लिए वह विशेष पैमाना) को मापा और पाया कि यह काफी बढ़ गया। यह औसतन -0.09 से शुरू होकर फॉलो-अप अवधि के अंत तक 0.31 तक पहुँच गया। सरल शब्दों में: हालांकि वे कमरे में सबसे भारी बच्चे नहीं थे, लेकिन वे बहुत तेज़ गति से वजन बढ़ा रहे थे। वास्तव में, उन बच्चों में से लगभग 12.9% जो स्वस्थ वजन के साथ शुरू हुए थे या थोड़े कम वजन वाले भी थे, अध्ययन समाप्त होने तक अतिरिक्त वजन वाले श्रेणी में आ गए।

सबसे अधिक वजन किसने बढ़ाया?
टीम ने यह भी देखा कि क्या हृदय की मरम्मत के प्रकार या विशिष्ट हृदय संरचना से कोई अंतर पड़ता है। उन्होंने पाया कि सबसे जटिल हृदय दोष वाले बच्चों में—विशेष रूप से उन बच्चों में जिनमें पल्मोनरी एट्रेसिया विद मेजर एओर्टोपल्मोनरी कॉलेटरल आर्टरीज (PA-MAPCAs) की स्थिति थी—शुरुआती वजन कम था। यह समझ में आता है, क्योंकि इन बच्चों को अक्सर अधिक सर्जरी और लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है, जो विकास को बाधित कर सकता है। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: जिस समूह को सबसे जटिल मरम्मत की आवश्यकता थी, उसी समूह ने समय के साथ वजन में सबसे बड़ी उछाल दिखाई। यह ऐसा है जैसे उनके शरीर, एक कठिन लड़ाई से बचने के बाद, अचानक पकड़ बनाने और बहुत तेज़ी से बढ़ने की कोशिश कर रहे हों।

हृदय की प्रतिक्रिया (या प्रतिक्रिया का अभाव)
शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए कि क्या यह वजन बढ़ना पहले से ही नुकसान पहुँचा रहा है, इकोकार्डियोग्राम (अल्ट्रासाउंड इमेज) का उपयोग करके हृदय की जांच भी की। आश्चर्यजनक रूप से, अध्ययन के दौरान हृदय का आकार और पंप करने की शक्ति स्थिर और सामान्य दिखी। हृदय अभी संघर्ष करता हुआ नहीं लग रहा था। हालाँकि, लेखक हमें बहुत अधिक निश्चिंत न होने की चेतावनी देते हैं। उनका सुझाव है कि मानक हृदय माप सच्चाई को छिपा सकते हैं। क्योंकि ये बच्चे भारी हो रहे हैं, उनके शरीर बड़े हो रहे हैं, और हृदय को मापने के लिए उपयोग किया जाने वाला गणित संख्याओं को "सामान्य" बना सकता है, जिससे एक थोड़ा बड़ा हृदय भी सामान्य दिखने लगता है। हृदय चुपचाप वजन के नीचे दबाव झेल रहा हो सकता है, भले ही तस्वीरें अभी ठीक दिख रही हों।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है
इस शोध पत्र का मुख्य निष्कर्ष कार्रवाई का आह्वान है। भले ही इन बच्चों में मोटापे की दर सामान्य जनता की तुलना में कम है, लेकिन उनका वजन जिस तरह से बढ़ रहा है वह डॉक्टरों को चिंतित करता है। लेखकों का सुझाव है कि हमें इन बच्चों के मोटापे का इंतज़ार नहीं करना चाहिए कि वे कब मोटापे का शिकार होंगे। इसके बजाय, डॉक्टरों को उनके विकास के पथ (growth trajectories) पर बारीकी से नज़र रखनी चाहिए, जैसे एक मैकेनिक स्पीडोमीटर पर नज़र रखता है। यदि किसी बच्चे का वजन बहुत तेज़ी से बढ़ रहा है, तो उन्हें पोषण और व्यायाम में मदद की आवश्यकता हो सकती है, इससे पहले कि अतिरिक्त वजन मरम्मत किए गए हृदय को नुकसान पहुँचाना शुरू कर दे।

यह अध्ययन यह साबित नहीं करता कि वजन बढ़ना इन विशिष्ट बच्चों के हृदय को तोड़ देगा, लेकिन यह दृढ़ता से संकेत देता है कि जोखिम वास्तविक और बढ़ता जा रहा है। यह एक टीम वर्क की आवश्यकता को उजागर करता है—जहाँ हृदय रोग विशेषज्ञ और पोषण विशेषज्ञ मिलकर काम करें, ताकि जैसे-जैसे उनके शरीर बदलें, उनके युवा हृदय सुचारू रूप से चलते रहें। लक्ष्य समस्या को जल्दी पकड़ना है, इससे पहले कि "ट्रेलर" इंजन के संभालने के लिए बहुत भारी हो जाए।