Anterior Lumbar Interbody Fusion With and Without Previous Abdominal Surgery: Analysis of 5,356 Cases
5,356 ALIF मामलों का यह अध्ययन दर्शाता है कि हालांकि अकेले पेट की सर्जरी का इतिहास इंट्राऑपरेटिव चोट के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है, लेकिन सर्जिकल कॉरिडोर के साथ उच्च शारीरिक प्रासंगिकता वाली पूर्व प्रक्रियाएं उच्च रुग्णता (morbidity) से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई हैं।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और आपकी रीढ़ की हड्डी बिल्कुल बीच में से गुजरने वाला एक मुख्य राजमार्ग है। कभी-कभी, उस राजमार्ग को नुकसान पहुँच जाता है, और सर्जनों को उसे सामने की ओर से ठीक करने की आवश्यकता होती है। इसे 'एंटीरियर लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन' (ALIF) कहा जाता है। राजमार्ग तक पहुँचने के लिए, सर्जन को आपके पेट के "डाउनटाउन" क्षेत्र से होकर गुजरना पड़ता है, जहाँ आपके सभी महत्वपूर्ण अंग और प्रमुख रक्त वाहिकाएँ रहती हैं। यह एक नाजुक पड़ोस है।
अब, कल्पना कीजिए कि कुछ रोगियों का पहले भी डाउनटाउन में निर्माण कार्य हुआ है—शायद किसी अलग समस्या को ठीक करने के लिए कोई पिछला ऑपरेशन। बड़ा सवाल यह रहा है कि क्या वह पुराना निर्माण स्थल नए राजमार्ग की मरम्मत को खतरनाक बनाता है? क्या पिछले ऑपरेशनों के पुराने निशान और उलझे हुए तार (अधेशन्स/adhesions) सर्जन के लिए रीढ़ तक पहुँचने की कोशिश करते समय गलती से किसी पाइप या तार को काट देने की संभावना को बढ़ाते हैं? वर्षों तक, डॉक्टरों ने इस बात पर बहस की कि क्या पिछले पेट के ऑपरेशन का इतिहास इस विशिष्ट प्रकार के स्पाइनल ऑपरेशन के लिए एक "स्टॉप साइन" (रोकने वाला संकेत) है या केवल एक "कॉशन साइन" (सावधानी का संकेत)।
इस शोध पत्र ने, जो 5,356 वास्तविक मामलों पर नज़र रखने वाला एक विशाल अध्ययन है, एक बड़े जासूस की तरह काम करके इस बहस को सुलझाने का निर्णय लिया। शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं पूछा, "क्या आपका पहले ऑपरेशन हुआ था?" बल्कि उन्होंने गहराई से खुदाई की, पूछते हुए, "किस प्रकार का ऑपरेशन हुआ था, और कहाँ हुआ था?" वे समझ गए कि सभी पिछले ऑपरेशन एक समान नहीं होते। कुछ ऊपरी शहर में होते हैं (जैसे पित्ताशय हटाना), कुछ निचले शहर में (जैसे सी-सेक्शन), और कुछ ठीक उसी पड़ोस में जहाँ स्पाइनल सर्जन को चलने की आवश्यकता होती है (जैसे पेल्विक सर्जरी)।
टीम ने रोगियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया: वे जिनका पेट का पिछला ऑपरेशन हुआ था और वे जिनका नहीं हुआ था। लेकिन इसमें एक मोड़ था। उन्होंने केवल यहीं पर रुकना नहीं छोड़ा। उन्होंने पिछले ऑपरेशनों को स्पाइनल हाईवे के कितने करीब थे, इसके आधार पर "लो" (कम), "मॉडरेट" (मध्यम) और "हाई" (उच्च) जोखिम में वर्गीकृत किया। उन्होंने समूहों की निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए फैंसी कंप्यूटर मैचिंग का भी उपयोग किया, जैसे विज्ञान के प्रयोग में जुड़वा बच्चों का मिलान किया जाता है।
तो, उन्हें क्या मिला? बड़ी खबर यह है कि केवल पिछला कोई भी पेट का ऑपरेशन होने का मतलब यह नहीं है कि स्पाइनल सर्जरी अपने आप खतरनाक हो जाती है। जब उन्होंने पिछले ऑपरेशन वाले पूरे समूह की तुलना बिना पिछले ऑपरेशन वाले लोगों से की, तो दुर्घटनाओं (रक्त वाहिकाओं या अंगों की चोट) की दर लगभग समान थी: पिछले ऑपरेशन वाले लोगों के लिए लगभग 3.5% और बिना पिछले ऑपरेशन वालों के लिए 2.96%। यह अंतर इतना बड़ा नहीं था कि इसे एक वास्तविक समस्या माना जाए।
हालाँकि, पिछला ऑपरेशन "कहाँ" और "क्या" था, यह बहुत मायने रखता था। अध्ययन में पाया गया कि यदि पिछला ऑपरेशन "हाई-रिस्क" ज़ोन में था—यानी, यह पेल्विक या रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में था जहाँ स्पाइनल सर्जन को काम करना होता है (जैसे हिस्टेरेक्टोमी, प्रोस्टेट सर्जरी, या पिछला स्पाइनल सर्जरी)—तो दुर्घटना का जोखिम बढ़ गया। वास्तव में, इन हाई-रिस्क पिछले ऑपरेशनों वाले रोगियों में चोट लगने की संभावना उन लोगों की तुलना में लगभग दोगुनी थी जिनका कोई पिछला ऑपरेशन नहीं हुआ था। लेकिन यदि पिछला ऑपरेशन "लो-रिस्क" ज़ोन में था (जैसे सी-सेक्शन या पित्ताशय हटाना) या "मॉडरेट-रिस्क" ज़ोन में था (जैसे अपेंडिसेक्टोमी), तो खतरा वास्तव में नहीं बढ़ा।
शोधकर्ताओं ने यह भी जाँच की कि क्या अधिक पिछले ऑपरेशन होने से चीजें बदतर हो जाती हैं। उन्होंने पाया कि दो या तीन पिछले ऑपरेशन होने से जोखिम केवल एक ऑपरेशन की तुलना में अधिक नहीं बढ़ा। यह निशानों की संख्या नहीं थी, बल्कि सबसे खतरनाक निशान का स्थान था।
संक्षेप में, यह शोध पत्र सुझाव देता है कि डॉक्टरों को केवल रोगी के इतिहास को देखकर यह नहीं कहना चाहिए कि, "आपका ऑपरेशन हुआ था, इसलिए यह बहुत जोखिम भरा है।" इसके बजाय, उन्हें मानचित्र देखना चाहिए। यदि पुराना निर्माण राजमार्ग से दूर था, तो सर्जन संभवतः आत्मविश्वास के साथ आगे बढ़ सकता है। लेकिन यदि पुराना निर्माण राजमार्ग के ठीक बगल में था, तो तभी अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता है। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि हाई-रिस्क पिछले ऑपरेशन हमेशा आपदा की ओर ले जाते हैं, लेकिन इसने एक स्पष्ट संबंध दिखाया जो बताता है कि सुरक्षा के लिए स्थान महत्वपूर्ण है, न कि केवल एक निशान की उपस्थिति।
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