Risk factors and cardiovascular manifestations of pericardial effusion in adolescents with anorexia nervosa: A retrospective case-control study

अपने शरीर की कल्पना एक उच्च-प्रदर्शन वाली स्पोर्ट्स कार के रूप में करें। सुचारू रूप से चलने के लिए, इसे सही ईंधन, साफ तेल और एक ऐसे चेसिस की आवश्यकता होती है जिसमें जंग न लगा हो। लेकिन क्या होता है जब कार को ईंधन के लिए तरसाया जाता है? इंजन सिकुड़ जाता है, तेल पतला हो जाता है, और बोनट के नीचे अजीब चीजें होने लगती हैं। यह एनोरेक्सिया नर्वोसा (anorexia nervosa) की दुनिया है, जो एक गंभीर स्थिति है जहाँ शरीर को पर्याप्त भोजन नहीं मिल पाता। जब ऐसा होता है, तो हृदय—जो कार का इंजन है—अक्सर छोटा और कमजोर हो जाता है। कभी-कभी, इंजन के चारों ओर एक अजीब तरल पदार्थ जमा होने लगता है, जैसे इंजन बे में पानी का गड्ढा बन रहा हो। इसे पेरिकार्डियल इफ्यूजन (pericardial effusion) कहा जाता है। हालांकि डॉक्टर जानते हैं कि एनोरेक्सिया वाले लोगों में यह तरल पदार्थ अक्सर दिखाई देता है, लेकिन वे यह समझने की कोशिश में अपना सिर खुजला रहे हैं कि क्यों होता है और इसकी संभावना किन लोगों में सबसे अधिक है। क्या यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि व्यक्ति बहुत दुबला-पतला है? क्या यह थायराइड की कोई समस्या है? या क्या रक्त में कोई विशिष्ट रसायन है जो एक चेतावनी लाइट की तरह काम करता है?

इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने जासूस की भूमिका निभाने का निर्णय लिया। उन्होंने एनोरेक्सिया नर्वोसा वाली किशोरियों के एक समूह को देखा और उनकी तुलना स्वस्थ किशोरियों से की। उन्होंने केवल यह नहीं देखा कि उनका वजन कितना था; उन्होंने शरीर के अंदर क्या अलग है यह देखने के लिए विशेष हार्ट कैमरों (अल्ट्रासाउंड) और रक्त परीक्षणों का उपयोग किया। उनका बड़ा सवाल था: "क्या हम रक्त में कोई विशिष्ट सुराग ढूंढ सकते हैं जो हमें बताता है कि एक किशोरी को इस हृदय तरल (हार्ट फ्लूइड) का खतरा है?" वे केवल अनुमान लगाने के बजाय एक वास्तविक, मापने योग्य कारण खोजना चाहते थे कि क्यों कुछ हृदय गीले हो जाते हैं जबकि अन्य सूखे रहते हैं।

जासूसी कार्य: "कैल्शियम का सुराग" खोजना

शोधकर्ताओं ने एनोरेक्सिया नर्वोसा वाली 29 किशोरियों और 26 स्वस्थ लड़कियों को नोट्स की तुलना करने के लिए इकट्ठा किया। इसे दो अलग-अलग कार मॉडलों के आमने-सामने के तुलना के रूप में सोचें: एक जिसे खाली चलाया गया है और एक जिसे अच्छी तरह से बनाए रखा गया है।

सबसे पहले, उन्होंने "इंजन स्पेसिफिकेशन" को देखा। जैसा कि अपेक्षित था, एनोरेक्सिया वाली लड़कियों का रक्तचाप बहुत कम था, हृदय गति धीमी थी, और उनके हृदय शारीरिक रूप से छोटे (कम "लेफ्ट वेंट्रिकुलर मास") थे। उनके रक्त में कुछ अजीब संकेत भी थे: कम प्लेटलेट्स, कम फास्फोरस और कम थायराइड हार्मोन, लेकिन आश्चर्यजनक रूप से, उच्च कोलेस्ट्रॉल और सोडियम। यह ऐसा था जैसे कार के डैशबोर्ड पर हर चेतावनी लाइट जल रही हो, सिवाय "ईंधन कम" वाली लाइट के।

लेकिन असली रहस्य तरल पदार्थ था। एनोरेक्सिया वाली लगभग आधी लड़कियों (29 में से 14) के हृदय के चारों ओर यह तरल पदार्थ था। टीम ने एनोरेक्सिया समूह को दो टीमों में विभाजित किया: "ड्राय हार्ट्स" (बिना तरल के) और "वेट हार्ट्स" (तरल के साथ)। वे देखना चाहते थे कि "वेट हार्ट्स" में क्या अलग था।

यहाँ कहानी में मोड़ आया। "वेट हार्ट्स" समूह में एक ऐसी चीज़ सामान्य थी जो "ड्राय हार्ट्स" में नहीं थी: लो कैल्शियम (कम कैल्शियम)।

• तरल पदार्थ वाली लड़कियों में कैल्शियम का स्तर काफी कम था (औसत 8.9 mg/dL) उन लड़कियों की तुलना में जिनमें तरल नहीं था (औसत 9.5 mg/dL)।
• उनमें फास्फोरस भी कम था और फ्री थायरोक्सिन (एक थायराइड हार्मोन) भी कम था, और कोलेस्ट्रॉल तथा TSH (एक अन्य थायराइड मार्कर) उच्च था।
• हृदय की लय के परीक्षण (ECG) पर, "वेट हार्ट्स" में धड़कनों के बीच थोड़ा लंबा अंतराल (लंबा PR अंतराल) था और रक्त भरने के पैटर्न में एक अलग अंतर (उच्च E/A अनुपात) था।

फैसला: कैल्शियम ही कुंजी है

शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए कि कौन सा सुराग असली अपराधी है, नंबरों को एक सांख्यिकीय "फिल्टर" के माध्यम से चलाया। उन्होंने पूछा: "यदि हम इन सभी कारकों को एक साथ देखें, तो कौन सा वास्तव में तरल पदार्थ की भविष्यवाणी करता है?"

जवाब स्पष्ट था: लो कैल्शियम।

हालांकि कम फास्फोरस और कम थायराइड हार्मोन संदिग्ध थे, लेकिन जब सभी चीजों को तौला गया, तो वे मुख्य कारण के रूप में टिक नहीं सके। लेकिन कम कैल्शियम एक मजबूत, स्वतंत्र भविष्यवक्ता बना रहा। अध्ययन बताता है कि यदि एनोरेक्सिया वाली किशोरी का कैल्शियम स्तर 9.050 mg/dL से नीचे है, तो उसे अपने हृदय के चारों ओर तरल पदार्थ होने का बहुत अधिक खतरा है। शोधकर्ताओं ने गणना की कि यह कैल्शियम स्तर उन लोगों को पहचानने में लगभग 87% सटीकता के साथ बता सकता है जिनमें यह नहीं है, और उन लोगों को पहचानने में लगभग 69% सटीकता के साथ जो इसे पाते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने यह भी देखा कि छह महीनों में लड़कियों ने कितना वजन बढ़ाया। तरल पदार्थ वाली लड़कियों ने बिना तरल वाली लड़कियों (35.6 किग्रा) की तुलना में अधिक वजन बढ़ाया (औसत 43.0 किग्रा तक पहुँचे)। इससे पता चलता है कि एक बार जब डॉक्टरों ने तरल पदार्थ को पकड़ लिया, तो उन्होंने संभवतः मरीजों के पोषण पर अतिरिक्त ध्यान दिया, जिससे वे तेजी से ठीक होने में मदद मिली। साथ तौर पर, जिन कुछ मरीजों का हृदय स्कैन के साथ फॉलो-अप किया गया, उनमें बेहतर खान-पान शुरू करने के बाद तरल पदार्थ पूरी तरह से गायब हो गया।

इसका क्या अर्थ है (और क्या नहीं है)

यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि कम कैल्शियम सीधे, यांत्रिक तरीके से तरल पदार्थ का कारण बनता है, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि वे आपस में जुड़े हुए हैं। यह वैसा ही है जैसे यह देखना कि जब भी कार ओवरहीट होती है, कूलेंट का स्तर कम होता है। कम कूलेंट कारण हो सकता है, या यह इस बात का संकेत हो सकता है कि इंजन संघर्ष कर रहा है। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उन्होंने पैराथायरायड हार्मोन (जो कैल्शियम को नियंत्रित करता है) को नहीं मापा, इसलिए सटीक "कैसे" अभी भी एक रहस्य है।

उन्होंने कुछ चीजों को भी खारिज कर दिया। उन्होंने पाया कि अत्यधिक दुबला होना (कम BMI) या बहुत छोटा हृदय होना जरूरी नहीं कि आपको तरल पदार्थ दे। यह केवल इस बारे में नहीं था कि लड़की कितनी पतली थी; यह उसके रक्त की विशिष्ट केमिस्ट्री के बारे में था।

अंत में, यह पेपर डॉक्टरों के लिए एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करता है। केवल यह अनुमान लगाने के बजाय कि किसे हृदय की जांच की आवश्यकता है, अब वे एक साधारण रक्त परीक्षण देख सकते हैं। यदि एनोरेक्सिया वाली किशोरी में कैल्शियम कम है, तो यह तुरंत हृदय अल्ट्रासाउंड कराने के लिए एक ग्रीन लाइट है। यह एक छोटा, सरल नंबर है जो शायद एक हृदय को उसके अपने ही तरल पदार्थ में डूबने से बचा सकता है।