Indicators for the Assessment and Monitoring of Nutritional Changes in Patients with Hematologic Diseases Undergoing Chemotherapy: A Scoping Review
रक्त संबंधी रोगों से ग्रस्त 911 रोगियों वाले 13 अध्ययनों के इस स्कोपिंग रिव्यू से पता चलता है कि जबकि मानवमिति (एन्थ्रोपोमेट्री) और प्रयोगशाला मार्कर सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पोषण संबंधी मूल्यांकन उपकरण हैं, महत्वपूर्ण पद्धतिगत विषमता और मानकीकरण की कमी वर्तमान में तुलनात्मकता को सीमित करती है, जो मानकीकृत और अधिक संवेदनशील उपकरणों को अपनाने की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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जब शरीर ल्यूकेमिया या लिंफोमा जैसे रक्त कैंसर से लड़ता है, तो उपचार अक्सर एक भारी, पूर्ण-आक्रमण की तरह होता है। कीमोथेरेपी और स्टेम सेल ट्रांसप्लांट बीमारी को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन वे रोगी की खाने और अपनी शक्ति बनाए रखने की क्षमता पर भी प्रहार करते हैं। यह एक खतरनाक चक्र बनाता है जहाँ वह दवा जो जीवन बचाने के लिए बनाई गई है, वह रोगी की मांसपेशियों और ऊर्जा को छीन सकती है, जिससे रोगी इतना कमजोर हो जाता है कि वह ठीक होने में असमर्थ रहता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि रोगी का पोषण बनाए रखना जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन इस तीव्र लड़ाई के दौरान रोगी का शरीर वास्तव में कैसे बदल रहा है, इसे मापना आश्चर्यजनक रूप से कठिन रहा है। शरीर तरल पदार्थ से सूज सकता है, जिससे वजन कम होना छिप जाता है, या सूजन साधारण रक्त परीक्षणों को भ्रमित कर सकती है, जिससे यह बताना मुश्किल हो जाता है कि क्या रोगी वास्तव में भूखा है या केवल बीमार है। एक स्पष्ट तस्वीर के बिना, यह जानना एक अनुमान लगाने जैसा हो जाता है कि कब अतिरिक्त भोजन या सहायता के साथ हस्तक्षेप किया जाए।
इस पहेली को सुलझाने के लिए, ब्राजील के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह मानचित्रण करने का निर्णय लिया कि डॉक्टर वर्तमान में इन परिवर्तनों को कैसे ट्रैक करते हैं। उन्होंने रोगियों पर कोई नया प्रयोग नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने दुनिया भर के तेरह मौजूदा अध्ययनों को एकत्र किया और उनकी जांच की, यह देखते हुए कि चिकित्सा टीमों ने रक्त रोगों वाले वयस्कों में पोषण को मापने के लिए किन तरीकों का उपयोग किया। वे देखना चाहते थे कि किन उपकरणों का उपयोग किया जा रहा था, कितनी बार जाँच की जाती थी, और क्या इसे करने का कोई सामान्य तरीका था। शोधकर्ताओं ने ब्राजील, जापान, नीदरलैंड और दक्षिण कोरिया सहित विभिन्न देशों के अध्ययनों को देखा, जिसमें कुल 911 रोगी शामिल थे। उन्होंने पाया कि हालांकि सभी इस बात पर सहमत थे कि पोषण महत्वपूर्ण है, लेकिन इसकी जाँच करने का कोई एक, सहमत तरीका नहीं था। अध्ययन अपने डिजाइन और माप के मामले में बहुत भिन्न थे, जिससे परिणामों की तुलना करना या यह जानना कठिन हो गया कि कौन सा तरीका सबसे अच्छा काम करता है।
समीक्षा से पता चला कि अधिकांश डॉक्टर पुराने और नए उपकरणों के मिश्रण पर निर्भर करते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी उन्हें एक मानक तरीके से एक साथ उपयोग करते हैं। सबसे आम दृष्टिकोण रोगी का वजन करना और उनके शरीर के द्रव्यमान की गणना करने के लिए उनकी ऊंचाई मापना था, जो लगभग हर अध्ययन में उपयोग किया जाने वाला एक सरल तरीका है। इसके साथ ही, लगभग सभी शोधकर्ताओं ने एल्ब्यूमिन (albumin) के रक्त स्तर की जाँच की, जो एक प्रोटीन है जो सूजन का संकेत दे सकता है, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (C-reactive protein) की भी जाँच की, जो शरीर की तनाव प्रतिक्रिया का एक अन्य मार्कर है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि केवल ये रक्त परीक्षण भ्रामक हो सकते हैं क्योंकि कैंसर या उपचार से होने वाली सूजन प्रोटीन के स्तर को कम कर सकती है, भले ही रोगी पर्याप्त खा रहा हो। मांसपेशियों की ताकत का बेहतर अंदाजा लगाने के लिए, कुछ अध्ययनों ने हैंडग्रिप टेस्ट (handgrip test) का उपयोग किया, जहाँ रोगी शक्ति मापने के लिए एक उपकरण को दबाता है, लेकिन यह केवल आधे अध्ययनों में ही किया गया था। बायोइलेक्ट्रिकल इम्पीडेंस (bioelectrical impedance) नामक एक अधिक उन्नत उपकरण, जो शरीर में मांसपेशियों और वसा का अनुमान लगाने के लिए एक सूक्ष्म, हानिरहित विद्युत प्रवाह भेजता है, आधे से भी कम मामलों में उपयोग किया गया था, जबकि इसमें तरल पदार्थ की सूजन के माध्यम से देखने की क्षमता होती है जो साधारण तराजू को भ्रमित कर देती है।
भोजन का सेवन भी भ्रम का एक अन्य क्षेत्र था। जिन अध्ययनों ने रोगियों द्वारा खाए जाने वाले भोजन को ट्रैक किया, उनमें शोधकर्ताओं ने विभिन्न तरीकों का उपयोग किया, जैसे कि रोगियों से पिछले एक दिन में उनके द्वारा खाए गए सब कुछ को याद करने के लिए कहना या उन्हें भोजन की डायरी लिखने के लिए कहना। इन तरीकों ने दिखाया कि उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान रोगी अक्सर अपनी आवश्यकता से बहुत कम खाते हैं, जिससे ऊर्जा और मांसपेशियों में तेजी से गिरावट आती है। समीक्षा में पाया गया कि इन जाँचों का समय भी भिन्न था; कुछ टीमों ने हर सप्ताह जाँच की, जबकि अन्य बहुत लंबे समय तक प्रतीक्षा करते थे। चूंकि तरीके इतने अलग थे, इसलिए शोधकर्ता निश्चित रूप से नहीं कह सके कि कौन सा उपकरण सबसे सटीक था या कौन सा शेड्यूल सबसे अच्छा था। उन्होंने यह भी पाया कि सबसे गहन अध्ययन कई तरीकों को एक साथ जोड़ते थे—वजन, रक्त, मांसपेशियों की ताकत और भोजन के सेवन की एक साथ जाँच करना—बजारे केवल एक पर निर्भर रहने के बजाय।
लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि चिकित्सा समुदाय के पास पोषण की जाँच करने के लिए कई उपकरण हैं, लेकिन उन्हें उपयोग करने के एक मानक तरीके की कमी यह सीमित करती है कि डॉक्टर कितनी अच्छी तरह मदद कर सकते हैं। उन्होंने सुझाव दिया कि भविष्य के अध्ययनों को अधिक सुसंगत दृष्टिकोण अपनाना चाहिए, संभवतः हैंडग्रिप स्ट्रेंथ जैसे सरल मापों को अधिक संवेदनशील उपकरणों के साथ जोड़कर, जो वजन स्थिर रहने पर भी मांसपेशियों के नुकसान का पता लगा सकें। जब तक एक मानक विधि स्थापित नहीं हो जाती, तब तक सर्वोत्तम अभ्यास एक सावधानीपूर्ण, बहु-स्तरीय दृष्टिकोण बना रहेगा, जिसमें न केवल यह देखा जाएगा कि उनका वजन कितना है, बल्कि यह भी कि वे कितने मजबूत हैं, वे क्या खा रहे हैं, और उनका शरीर उपचार के प्रति कैसी प्रतिक्रिया दे रहा है। लक्ष्य अनुमान लगाने से जानकर की ओर बढ़ना है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के खिलाफ लड़ाई जीतने के लिए आवश्यक पोषण संबंधी सहायता मिले।
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