Safety and Outcomes of Left Parasternal Approach Ultrasound-Guided Pericardiocentesis Performed by Emergency Physicians: An 11-Year Experience

जब हृदय को तरल पदार्थ द्वारा दबा दिया जाता है, तो वह शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त पंप नहीं कर पाता। यह खतरनाक स्थिति, जिसे कार्डियक टैम्पोनैड (cardiac tamponade) कहा जाता है, एक गुब्बारे के चारों ओर कसकर बँधे बैंड की तरह काम करती है, जो उसे फैलने से रोकती है। तत्काल राहत के बिना, हृदय काम करना बंद कर देता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। दशकों से, डॉक्टर इस तरल पदार्थ को निकालने के लिए सुइयों का उपयोग करते रहे हैं, लेकिन छाती के अंदर देखे बिना ऐसा करना अंधेरे में सुई में धागा पिरोने जैसा है; इसमें गलती से हृदय की मांसपेशियों या फेफड़े को छेदने का उच्च जोखिम होता है। इस जीवन रक्षक प्रक्रिया को सुरक्षित बनाने के लिए, मेडिकल टीमें अब वास्तविक समय में सुई की गति देखने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करती हैं। हालांकि, सुई डालने के सबसे अच्छे स्थान पर कोई सहमति नहीं बनी है। कुछ दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि स्टर्नम (breastbone) के नीचे से लक्ष्य बनाना चाहिए, जबकि अन्य छाती के किनारे की ओर संकेत करते हैं। प्रश्न यह बना हुआ है: कौन सा मार्ग तरल पदार्थ तक पहुँचने का सबसे तेज़ और सुरक्षित रास्ता है?

मलेशिया के आपातकालीन चिकित्सकों की एक टीम ने दो प्रमुख अस्पतालों में अपने ग्यारह वर्षों के कार्य को देखते हुए इसका उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने एक विशिष्ट तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ एक डॉक्टर उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड प्रोब का उपयोग करके स्टर्नम के बाईं ओर से सुई को अंदर की ओर, छाती के केंद्र की ओर ले जाता है। यह दृष्टिकोण डॉक्टर को स्क्रीन पर सुई के पूरे पथ को त्वचा से होकर हृदय के चारों ओर तरल से भरी जगह में जाने के दौरान देखने की अनुमति देता है। शोधकर्ताओं ने 201 वयस्क रोगियों का अध्ययन किया जो इस जीवन-घातक स्थिति के साथ आपातकालीन विभाग में आए थे। इन सभी 201 रोगियों का उपचार विशेषज्ञों द्वारा इस विशिष्ट, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित विधि का उपयोग करके किया गया था, जो इन इमेजिंग उपकरणों का उपयोग करने में अत्यधिक प्रशिक्षित थे।

परिणाम आश्चर्यजनक रूप से स्पष्ट थे। यह प्रक्रिया हर एक रोगी के लिए पूरी तरह सफल रही, और सभी 201 मामलों में तरल पदार्थ को सफलतापूर्वक निकाला गया। केवल दो रोगियों को कोई मामूली जटिलता हुई, जो कि मात्र एक प्रतिशत की दर है। एक रोगी के फेफड़े में हवा का छोटा सा रिसाव हुआ जो अपने आप ठीक हो गया, और दूसरे के हृदय की दीवार पर एक छोटा सा कट लगा जो न तो रक्तस्राव का कारण बना और न ही जिसके लिए किसी अन्य उपचार की आवश्यकता पड़ी। महत्वपूर्ण रूप से, इस प्रक्रिया के कारण किसी की मृत्यु नहीं हुई। हस्तक्षेप की गति भी उल्लेखनीय थी। जिस क्षण सुई ने त्वचा को छुआ और उस क्षण तक जब तक तरल पदार्थ बाहर बहना शुरू नहीं हुआ, औसत समय केवल एक मिनट और इक्यावन सेकंड था। पूरी प्रक्रिया, जिसमें तरल पदार्थ को निकालने के लिए ट्यूब लगाना भी शामिल था, औसतन छह मिनट से कम समय में पूरी हो गई।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि यह विशिष्ट मार्ग इतना प्रभावी क्यों है। स्टर्नम के किनारे से पहुँचने पर, पसलियों के नीचे वाले पारंपरिक मार्ग की तुलना में त्वचा से तरल तक की दूरी काफी कम थी। इस समूह के रोगियों में, सुई को तरल तक पहुँचने के लिए दो सेंटीमीटर से कम ऊतक (tissue) से गुजरना पड़ा, जबकि पसलियों के नीचे के मार्ग में तीन सेंटीमीटर या उससे अधिक की यात्रा करनी पड़ती। इस छोटी दूरी का अर्थ था कि डॉक्टर एक उच्च-आवृत्ति वाले प्रोब का उपयोग कर सकते थे जो सुई की नोक की बहुत स्पष्ट और विस्तृत छवि प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि वह कभी भी खतरनाक क्षेत्र में न जाए। तरल पदार्थ निकाले जाने के तुरंत बाद रोगियों के महत्वपूर्ण लक्षण (vital signs) में सुधार हुआ, जिससे उनका रक्तचाप बढ़ गया और हृदय गति सुरक्षित स्तर तक धीमी हो गई।

हालांकि प्रक्रिया अत्यधिक सफल रही, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि रोगियों की समग्र उत्तरजीविता (survival) उस बीमारी पर निर्भर थी जिसके कारण तरल पदार्थ का संचय हुआ था। लगभग सोलह प्रतिशत रोगी तीन दिनों के भीतर गुजर गए, लेकिन यह संक्रमण, कैंसर या हृदय रोग जैसी गंभीर अंतर्निहित स्थितियों के कारण था, न कि निकासी प्रक्रिया के कारण। अध्ययन पुष्टि करता है कि जब कुशल आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, तो छाती के किनारे वाला यह दृष्टिकोण संकट में पड़े हृदय को राहत देने का एक तेज़, सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है। यह सुई के पथ का स्पष्ट दृश्य और तरल तक एक छोटा सफर प्रदान करता है, जिससे एक संभावित घातक आपात स्थिति एक प्रबंधनीय चिकित्सा घटना में बदल जाती है।