A Novel Eschar-Preserving Technique: Micrografting Autologous Skin into Perforated Burn Eschar for Enhanced Wound Healing

जब त्वचा गहराई तक जल जाती है, तो शरीर अक्सर मृत ऊतकों की एक कठोर, चमड़े जैसी परत बनाने की प्रतिक्रिया देता है जिसे एस्कर (eschar) कहा जाता है। हालांकि यह परत संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक ढाल के रूप में कार्य कर सकती है, लेकिन यह नई त्वचा के बढ़ने के मार्ग को भी अवरुद्ध कर देती है, जिससे घाव एक अनिश्चित अवस्था में फंस जाता है। दशकों से, गंभीर रूप से जले हुए घावों के लिए मानक चिकित्सा दृष्टिकोण इस मृत ऊतक को काटकर निकाल देना और खुले घाव को स्किन ग्राफ्ट (त्वचा के प्रत्यारोपण) से ढक देना रहा है, जो आमतौर पर रोगी के अपने शरीर के किसी अन्य हिस्से से लिया जाता है। हालांकि, इस पारंपरिक पद्धति को महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है। बड़े पैमाने पर जले हुए मामलों में, रोगी के पास पूरे घाव को ढकने के लिए पर्याप्त स्वस्थ त्वचा शेष नहीं रह जाती है। इसके अलावा, कुछ रोगी, अपनी उम्र, शारीरिक कमजोरी या वित्तीय बाधाओं के कारण, मृत ऊतक को हटाने और पूर्ण ग्राफ्ट लगाने के लिए आवश्यक कठिन सर्जरी कराने में असमर्थ हो सकते हैं। चिकित्सा जगत लंबे समय से इन गहरे घावों को बिना सुरक्षात्मक एस्कर को फेंके या नए डोनर स्किन की बड़ी मात्रा की आवश्यकता के बिना ठीक करने का तरीका खोज रहा है, जो एक ऐसी चुनौती है जिसने कई रोगियों के पास सीमित विकल्प छोड़ दिए हैं।

चीन के ज़ुज़ौ (Xuzhou) स्थित फर्स्ट पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अलग मार्ग तलाशने का प्रयास किया है, जो जिद्दी एस्कर को हटाने योग्य कचरे के बजाय, एक अस्थायी मचान (scaffold) के रूप में उपयोग करने पर आधारित है। सात रोगियों के दस अलग-अलग गहरे जले हुए घावों वाले एक अध्ययन में, टीम ने एक ऐसी तकनीक विकसित की जिसमें मृत एस्कर के माध्यम से छोटे छेद किए जाते हैं और उसके ठीक नीचे रोगी की अपनी स्वस्थ त्वचा के छोटे टुकड़ों को डाला जाता है। इसका लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये छोटी 'त्वचा के द्वीप' (skin islands) बढ़ सकते हैं, फैल सकते हैं और अंततः घाव को अंदर से बाहर की ओर भर सकते हैं, जबकि मृत परत क्षेत्र की रक्षा के लिए अपने स्थान पर बनी रहती है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया था जो शायद मानक देखभाल प्राप्त करने में असमर्थ हो सकते हैं, जो रूढ़िवादी घाव प्रबंधन और आक्रामक सर्जरी के बीच एक संभावित सेतु (bridge) प्रदान करता है।

प्रक्रिया स्वयं आश्चर्यजनक रूप से सरल है, हालांकि इसके लिए सटीकता की आवश्यकता होती है। सर्जन पहले तरल प्रतिस्थापन और एंटीबायोटिक्स सहित मानक बर्न केयर के साथ रोगी को तैयार करते हैं, और एस्कर को बरकरार रखने और संक्रमण मुक्त रखने के लिए सिल्वर-आधारित क्रीम लगाते हैं। एक बार निर्णय लेने के बाद, टीम मृत त्वचा के माध्यम से छोटे छेदों का एक ग्रिड बनाती है, जिन्हें लगभग डेढ़ से दो सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाता है। इन छिद्रों के माध्यम से, वे रोगी से ली गई स्वस्थ त्वचा के छोटे चौकोर टुकड़े डालते हैं, जिन्हें नाखून की चौड़ाई के आकार में काटा गया होता है। इन छोटे पैच को एस्कर के नीचे दबा दिया जाता है, जो प्रभावी रूप से एक सुरक्षात्मक छत के नीचे जीवन के नए बीज बोने जैसा है। फिर ड्रेसिंग की जाती है और निगरानी रखी जाती है, जिसमें मृत त्वचा की परत को लगभग एक सप्ताह तक यथावत रखा जाता है और फिर उपचार प्रक्रिया को प्रकट करने के लिए इसे धीरे से घोलकर हटा दिया जाता है।

इस प्रयोग के परिणाम उत्साहजनक रहे, विशेष रूप से उस विशिष्ट समूह के लिए जिन्होंने इसमें भाग लिया। अध्ययन में इकतीस से सियासी वर्ष तक के व्यक्ति शामिल थे, जिनमें से कुछ के शरीर के कुल सतह क्षेत्र का अस्सी प्रतिशत तक जल गया था। दस अलग-अलग गहरे जले हुए घावों में, चोट लगने के चार से इक्कीस दिनों के भीतर त्वचा के छोटे पैच डाले गए थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि त्वचा के छोटे टुकड़े जीवित रहने और बढ़ने में सक्षम थे, जिसकी सफलता दर लगभग सत्तावन प्रतिशत से तिहत्तर प्रतिशत के बीच थी। तीन से चार सप्ताह की अवधि के दौरान, ये जीवित पैच बाहर की ओर फैले, और जब वे पचपन दिन पुराने हुए, तो वे घाव को भरने के लिए आपस में मिल गए। जिन आसपास के क्षेत्रों में त्वचा के पैच नहीं डाले गए थे, उनमें ठीक होने में अधिक समय लगा और अधिक स्पष्ट निशान दिखाई दिए, जबकि इन इनलेड (inlaid) त्वचा के साथ उपचारित क्षेत्रों में कम स्पष्ट निशान के साथ घाव भरा।

एक विशिष्ट मामला इस पद्धति के व्यावहारिक कार्य को दर्शाता है। एक बावन वर्षीय महिला को गंभीर रूप में जलने के कारण उसके शरीर का चौंसठ प्रतिशत हिस्सा जल गया था, जिसमें से आधे से अधिक हिस्सा फुल-थिकनेस (पूर्ण मोटाई) का नुकसान था। जबकि उसके अंगों का मानक सर्जिकल उपचार किया गया, उसकी दाहिनी जांघ के एक बड़े घाव का उपचार इस नई तकनीक से किया गया। चोट लगने के तेरहवें दिन, सर्जनों ने उसकी जांघ की मृत त्वचा में छेद किए और उसमें उसकी अपनी त्वचा के छोटे टुकड़े डाले। अगले कुछ हफ्तों में, त्वचा के पैच जीवित रहे और फैले, और अंततः घाव को ढकने के लिए आपस में मिल गए। हालांकि कुछ पैच जीवित नहीं रह सके, लेकिन जो जीवित रहे वे तेजी से बढ़े और पूरा क्षेत्र ढाई महीने के भीतर भर गया। छह महीने बाद, उपचारित क्षेत्र का निशान आसपास की त्वचा के निशानों की तुलना में काफी सपाट और कम स्पष्ट था।

इन उत्साहजनक परिणामों के बावजूद, लेखक सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह कोई पूर्ण समाधान नहीं है और इस पद्धति की अपनी सीमाएं भी हैं। छेद काटने और एक-एक करके त्वचा के पैच डालने की प्रक्रिया चिकित्सा कर्मियों के लिए समय लेने वाली और श्रमसाध्य है। इसके अतिरिक्त, मृत त्वचा को लंबे समय तक घाव पर रखने से संक्रमण का जोखिम रहता है, जिससे कुछ त्वचा के पैच बढ़ने के अवसर से पहले ही घुल सकते हैं। अध्ययन में पाया गया कि प्रक्रिया का समय महत्वपूर्ण है; इस समूह में, त्वचा को चोट लगने के चार से इक्कीस दिनों के भीतर डाला गया था, और शोधकर्ताओं का मानना है कि इस हस्तक्षेप के लिए आदर्श क्षण खोजना भविष्य के सुधारों का एक प्रमुख हिस्सा होगा। वे यह भी स्वीकार करते हैं कि हालांकि त्वचा के पैच का विस्तार अच्छा हुआ, लेकिन विस्तार का अनुपात जितना अधिक था, घाव को पूरी तरह से भरने में उतना ही अधिक समय लगा।

शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि यह तकनीक गहरे जले हुए घावों के इलाज के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जो मानक सर्जरी नहीं करा सकते या जिनके घाव जननांग (groin) या निचली पीठ जैसे कठिन स्थानों पर हैं। यह शरीर के अपने संसाधनों का अधिक कुशलता से उपयोग करने का एक तरीका प्रदान करता है, सुरक्षात्मक एस्कर को सुरक्षित रखते हुए छोटे, रणनीतिक बिंदुओं से नई त्वचा के विकास को प्रोत्साहित करता है। हालांकि, अध्ययन अभी अपने शुरुआती चरणों में है। टीम इस बात पर जोर देती है कि प्रक्रिया के सर्वोत्तम समय, त्वचा के पैच के आदर्श आकार और त्वचा डालने के बाद घाव के प्रबंधन के सबसे प्रभावी तरीके को निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। फिलहाल, यह एक व्यावहारिक, कम लागत वाला विकल्प है जो उन बर्न रोगियों के लिए जीवन रेखा प्रदान कर सकता है जिनके पास अन्य विकल्प बहुत कम हैं, जो एक बाधा को उपचार के सेतु में बदल देता है।