A Prediction Model for In-Hospital Sternal Wound Complications After Aortic Dissection Surgery Based on Rewarming Time, Drainage Output, and Hemoglobin: A Retrospective Study
इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने एओर्टिक डिसेक्शन सर्जरी के बाद अस्पताल में होने वाली स्टर्नल वंड जटिलताओं के जोखिम को वर्गीकृत करने के लिए रीवार्मिंग समय, पोस्टऑपरेटिव दिन 2 के ड्रेनेज आउटपुट और पोस्टऑपरेटिव दिन 1 के हीमोग्लोबिन का उपयोग करते हुए एक प्रेडिक्शन मॉडल विकसित और आंतरिक रूप से मान्य किया।
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जब शरीर की मुख्य धमनी, महाधमनी (एओर्टा), फट जाती है, तो यह समय के विरुद्ध एक दौड़ बन जाती है। इस स्थिति को 'एओर्टिक डिसेक्शन' कहा जाता है, जिसमें रक्त वाहिका की मरम्मत करने और रोगी की जान बचाने के लिए तत्काल, जटिल सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जनों को हृदय को रोकना पड़ता है, मस्तिष्क और अंगों की सुरक्षा के लिए शरीर को ठंडा करना पड़ता है, और फिर रोगी को वापस गर्म करने से पहले सावधानीपूर्वक महाधमनी का पुनर्निर्माण करना पड़ता है। हालांकि आधुनिक तकनीकों ने जीवित रहने की दर को बहुत बेहतर बना दिया है, लेकिन रिकवरी का रास्ता अक्सर एक विशिष्ट, जिद्दी समस्या के कारण बाधित हो जाता है: छाती की हड्डी, या स्टर्नम पर किया गया सर्जिकल चीरा (इंसीजन) ठीक से न भर पाना। इससे कई समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि घाव से तरल पदार्थ का बाहर निकलना या स्वयं हड्डी का अलग हो जाना या उसमें गहरा संक्रमण हो जाना। ये जटिलताएं खतरनाक होती हैं; वे अस्पताल में बिताए जाने वाले समय को दोगुना कर सकती हैं, देखभाल की लागत को तिगुना कर सकती हैं, और सबसे खराब मामलों में, संक्रमण को साफ करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता पड़ सकती है। वर्षों से, डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए संघर्ष कर रहे हैं कि किन लोगों को इन समस्याओं का सामना करना पड़ेगा। अधिकांश मौजूदा चेतावनी प्रणालियां उन कारकों पर निर्भर करती हैं जो सर्जरी शुरू होने से पहले ही ज्ञात होते हैं, जैसे कि रोगी की आयु या मधुमेह होना। हालांकि, ये स्थिर चित्र (static snapshots) उस गतिशील वास्तविकता को नहीं देख पाते जो ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद के पहले कुछ दिनों में घटित होती है, जब शरीर अत्यधिक तनाव में होता है और तेजी से बदल रहा होता है।
साउथ चाइना यूनिवर्सिटी के फर्स्ट एफ़िलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने ऑपरेशन के तुरंत बाद के परिणामों को देखकर इसे बदलने का प्रयास किया। वे सरल, वस्तुनिष्ठ सुरागों को खोजना चाहते थे जो रिकवरी की प्रक्रिया में जल्दी दिखाई देते हैं, ताकि डॉक्टरों को यह चेतावनी मिल सके कि किन रोगियों के छाती के घावों के बिगड़ने का उच्च जोखिम है। उन्होंने 2020 से 2023 के बीच महाधमनी विच्छेदन (एओर्टिक डिसेक्शन) की सर्जरी कराने वाले 243 रोगियों का अध्ययन किया। मेडिकल रिकॉर्ड की सावधानीपूर्वक समीक्षा करके, उन्होंने उन 58 रोगियों की पहचान की जिन्हें अस्पताल में रहते हुए अपने स्टर्नल घावों में जटिलताओं का सामना करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों की तुलना उन अन्य लोगों से की जो बिना किसी समस्या के ठीक हुए थे, ताकि डेटा में ऐसे पैटर्न खोजे जा सकें जो अंतर को स्पष्ट कर सकें। उन्होंने सर्जरी के दौरान और उसके तुरंत बाद होने वाले तीन विशिष्ट, मापने योग्य कारकों पर ध्यान केंद्रित किया: रोगी को सामान्य तापमान तक गर्म करने में कितना समय लगा, दूसरे दिन चेस्ट ट्यूब से कितना तरल निकला, और हीमोग्लोबिन का स्तर (जो रक्त में ऑक्सीजन ले जाने वाला प्रोटीन है) पहले दिन कितना था।
अध्ययन से पता चला कि ये तीन कारक परेशानी के शक्तिशाली संकेतक थे। पहला, पुन: गर्म करने (रीवार्मिंग) की गति महत्वपूर्ण थी। जिन रोगियों के शरीर को अधिक तेज़ी से गर्म किया गया था, उनमें घाव की जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक थी। यह सुझाव देता है कि सामान्य तापमान पर तेजी से वापसी एक मजबूत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (इंफ्लेमेटरी रिस्पॉन्स) या ऊतकों पर तनाव पैदा कर सकती है, जिससे सर्जिकल स्थल का ठीक होना कठिन हो जाता है। दूसरा, सर्जरी के दूसरे दिन छाती से निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा एक स्पष्ट चेतावनी संकेत थी। जिन रोगियों में अधिक रिसाव हुआ, उनमें जोखिम अधिक था। यह अतिरिक्त तरल पदार्थ यह संकेत दे सकता है कि शरीर सूजन से जूझ रहा है, रक्तस्राव पूरी तरह से नहीं रुका है, या चेस्ट ट्यूब अधिक समय तक टिकी हुई है, जिससे घाव में बैक्टीरिया के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है। तीसरा, सर्जरी के पहले दिन मापा गया हीमोग्लोबिन का स्तर महत्वपूर्ण था। कम हीमोग्लोबिन वाले रोगियों में घाव की समस्याओं की संभावना अधिक थी। जब रक्त पर्याप्त ऑक्सीजन ले जाने में असमर्थ होता है, तो शरीर की मरम्मत करने वाली कोशिकाएं प्रभावी ढंग से कार्य नहीं कर पातीं, जिससे घाव संक्रमण और ठीक न होने के प्रति संवेदनशील हो जाता है।
इन तीन निष्कर्षों का उपयोग करके, शोधकर्ताओं ने जोखिम का आकलन करने में मदद के लिए एक नया उपकरण बनाया। उन्होंने एक विजुअल चार्ट बनाया, जिसे 'नोमोग्राम' कहा जाता है, जहाँ एक डॉक्टर रीवार्मिंग समय, ड्रेनेज आउटपुट और हीमोग्लोबिन स्तर के लिए रोगी के विशिष्ट नंबर दर्ज कर सकता है ताकि जटिलता की व्यक्तिगत संभावना प्राप्त की जा सके। परीक्षण में इस उपकरण ने काफी अच्छा प्रदर्शन किया, और इसने 0.70 का AUC प्राप्त किया। बेडसाइड पर इस अवधारणा को और भी आसान बनाने के लिए, टीम ने एक सरल स्कोरिंग सिस्टम भी विकसित किया। इस संस्करण में, रोगी को प्रत्येक जोखिम कारक के लिए एक अंक दिया जाता है: यदि उन्हें बहुत जल्दी गर्म किया गया था, यदि उनका ड्रेनेज अधिक था, या यदि उनका हीमोग्लोबिन कम था। शून्य अंक वाला रोगी कम जोखिम वाला माना जाता है, जबकि तीन अंक वाला व्यक्ति उच्च जोखिम वाला होता है। डेटा ने एक स्पष्ट रुझान दिखाया: जैसे-जैसे स्कोर बढ़ता गया, जटिलता की संभावना भी तेजी से बढ़ती गई, जिसमें उच्च-जोखिम वाले रोगियों में बिना किसी जोखिम कारक वाले रोगियों की तुलना में जटिलता की दर लगभग छह गुना अधिक थी।
शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह कार्य एक शुरुआती बिंदु है, अंतिम समाधान नहीं। यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में किया गया था और पिछले रिकॉर्ड्स पर आधारित था, जिसका अर्थ है कि परिणामों को अन्य अस्पतालों में और वास्तविक समय में परीक्षण करने की आवश्यकता है ताकि यह पुष्टि हो सके कि ये हर जगह सही हैं। सरल स्कोरिंग सिस्टम, हालांकि आशाजनक है, वर्तमान में एक खोजात्मक उपकरण है जिसे ऑपरेटिंग रूम में जीवन-मरण के निर्णय लेने से पहले और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है। हालांकि, ये निष्कर्ष एक ठोस बदलाव प्रदान करते हैं कि जटिलताओं को कैसे रोका जा सकता है। घाव को बुरा दिखने या संक्रमण सेट होने का इंतजार करने के बजाय, अब डॉक्टरों के पास रिकवरी के पहले दो दिनों के भीतर कमजोर रोगियों की पहचान करने का एक संभावित तरीका है। इस बात पर ध्यान देकर कि रोगी कितनी तेजी से गर्म होता है, कितना तरल निकलता है, और उसका रक्त कितनी ऑक्सीजन ले जा रहा है, मेडिकल टीमें रिकवरी के पहले दो दिनों के भीतर हस्तक्षेप कर सकती हैं, शायद देखभाल प्रोटोकॉल को समायोजित करके या करीब से निगरानी की तैयारी करके, जिससे अंततः अधिक रोगियों को अपना सीना ठीक करने और सुरक्षित रूप से घर जाने में मदद मिल सके।
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