CONUT Score and CT-Derived Body Composition Parameters Predict Outcomes in Older Adults with AML and MDS Treated with Low-Intensity Therapy
कम तीव्रता वाली थेरेपी से उपचारित AML या MDS वाले वृद्ध वयस्कों में, प्री-ट्रीटमेंट CONUT स्कोर और CT-व्युत्पन्न बॉडी कंपोजिशन पैरामीटर्स (विशेष रूप से कम कंकाल मांसपेशी और उपचर्म वसा ऊतक सूचकांक) कम समग्र उत्तरजीविता और फीब्राइल न्यूट्रोपेनिया के बढ़ते जोखिम के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करते हैं, जो नैदानिक देखभाल में पोषण संबंधी और शारीरिक संरचना के आकलन के नियमित एकीकरण का समर्थन करते हैं।
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जब किसी व्यक्ति को एक्यूट माइलॉयड ल्यूकेमिया या माइलोडिस्प्लास्टिक नियोप्लाज्म जैसे रक्त कैंसर का निदान होता है, तो यह बीमारी स्वयं में केवल कहानी का एक हिस्सा मात्र होती है। ये स्थितियाँ अक्सर वृद्ध वयस्कों में अधिक देखी जाती हैं, और उपचार को सहने की शरीर की क्षमता काफी हद तक रोगी की समग्र शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है। दशकों से, डॉक्टर रोगी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए शरीर के वजन के एक सरल माप, जिसे बॉडी मास इंडेक्स (BMI) कहा जाता है, पर भरोसा करते आए हैं। हालाँकि, केवल वजन भ्रामक हो सकता है; यह मांसपेशियों, वसा या तरल पदार्थ के बीच अंतर नहीं करता है, और न ही कुपोषण के उन सूक्ष्म संकेतों को प्रकट करता है जो एक रोगी को कीमोथेरेपी से जीवित रहने के लिए बहुत कमजोर छोड़ सकते हैं। हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने गहराई से देखना शुरू किया है, जिसमें प्रोटीन और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के निम्न स्तर की जांच के लिए रक्त परीक्षणों का उपयोग किया गया है, और शरीर में वास्तविक मांसपेशियों और वसा की मात्रा को मापने के लिए मेडिकल स्कैन का उपयोग किया गया है। यह नया शोध इस प्रश्न से प्रेरित है कि क्या रोगी की शारीरिक स्थिति के ये विस्तृत चित्र यह भविष्यवाणी कर सकते हैं कि कौन उपचार में जीवित रहेगा और कौन गंभीर जटिलताओं का सामना करेगा।
मेक्सिको सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन रक्त कैंसर वाले निदान वाले पचास चार वृद्ध वयस्कों का अध्ययन करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिनका उपचार आक्रामक कीमोथेरेपी के बजाय हल्की, कम तीव्रता वाली चिकित्सा से किया गया था। अध्ययन ने दो विशिष्ट उपकरणों पर ध्यान केंद्रित किया: एक स्कोर जिसे 'कॉनट स्कोर' (CONUT score) कहा जाता है, जो रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल और प्रतिरक्षा कोशिका गणना के आधार पर पोषण संबंधी स्थिति की गणना करता है, और निचले रीढ़ के स्तर पर लिए गए सीटी (CT) स्कैन से प्राप्त शरीर की संरचना का एक विस्तृत विश्लेषण। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या उपचार-पूर्व के ये माप यह पूर्वानुमान लगा सकते हैं कि रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा और क्या वे खतरनाक बुखार का विकास करेंगे, जो कम श्वेत रक्त कोशिकाओं के कारण होता है, जिसे 'फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया' (febrile neutropenia) नामक स्थिति के रूप में जाना जाता है।
परिणामों ने जोखिम की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। शोधकर्ताओं ने पाया कि शरीर के वजन का मानक माप, बॉडी मास इंडेक्स, रोगियों को अलग-अलग उत्तरजीविता दर वाले समूहों में विभाजित करने में विफल रहा। एक "सामान्य" वजन वाला रोगी भी उतना ही संघर्ष करने की संभावना रखता था जितना कि एक "असामान्य" वजन वाला। इसके विपरीत, कॉनट स्कोर एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता साबित हुआ। पांच से अधिक का स्कोर रखने वाले रोगी, जो महत्वपूर्ण पोषण संबंधी गिरावट का संकेत देता है, का जीवनकाल बहुत छोटा था। डेटा ने दिखाया कि उच्च स्कोर वाले रोगियों की औसत आयु केवल 1.7 महीने थी, जबकि कम स्कोर वाले रोगियों के लिए यह 14.5 महीने थी। जब शोधकर्ताओं ने इस स्कोर के घटकों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि इस खराब परिणाम के पीछे का मुख्य कारण एल्ब्यूमिन (albumin), जो रक्त में एक प्रमुख प्रोटीन है, का निम्न स्तर था, न कि कोलेस्ट्रॉल या प्रतिरक्षा कोशिका गणना। यह सुझाव देता है कि इन विशिष्ट रोगियों में, शरीर का प्रोटीन भंडार लचीलेपन का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
अध्ययन ने सीटी स्कैन का उपयोग करके शरीर के भीतर भी देखा, जिससे टीम को मांसपेशियों और वसा ऊतकों के वास्तविक आयतन को मापने की अनुमति मिली। उन रोगियों में जिनके पास ये स्कैन उपलब्ध थे, शोधकर्ताओं ने पाया कि कम मांसपेशियों का द्रव्यमान प्रारंभिक मृत्यु का एक मजबूत चेतावनी संकेत था। इसी तरह, उपचर्म वसा (subcutaneous fat), जो त्वचा के ठीक नीचे वसा की परत होती है, का कम होना भी काफी खराब उत्तरजीविता दर से जुड़ा था। यह निष्कर्ष इस सामान्य धारणा को चुनौती देता है कि बीमारी का सामना कर रहे एक वृद्ध रोगी के लिए अधिक वसा होना हमेशा बेहतर होता है; इस मामले में, इस विशिष्ट प्रकार की वसा की कमी दुर्बलता का एक मार्कर थी। दिलचस्प बात यह है कि विसरल फैट (visceral fat), जो आंतरिक अंगों के चारों ओर होता है, ने उत्तरजीविता के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाया, जो यह उजागर करता है कि वसा कहाँ जमा है, यह कुल मात्रा से अधिक महत्वपूर्ण है।
शायद सबसे आश्चर्यजनक खोज वसा और उपचार के दुष्प्रभावों के बीच संबंध के बारे में थी। जबकि कम उपचर्म वसा कम जीवन की भविष्यवाणी करती थी, वहीं इसी वसा की अधिक मात्रा उपचार के पहले तीन महीनों के भीतर फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया विकसित होने के उच्च जोखिम से विरोधाभासी रूप से जुड़ी हुई थी। उच्च स्तर की उपचर्म वसा वाले रोगियों में कम स्तर वालों की तुलना में इन गंभीर संक्रमणों का अनुभव करने की संभावना कहीं अधिक थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि वसा ऊतक शरीर में दवाओं के संचलन के तरीके को बदलते हैं, जिससे संभावित रूप से रक्त में दवा की सांद्रता बदल सकती है, हालांकि यह एक परिकल्पना है जिसे आगे के परीक्षण की आवश्यकता है।
अंततः, यह शोध इंगित करता है कि इन रक्त कैंसर वाले वृद्ध वयस्कों के लिए, उनके जोखिम को समझने के लिए शरीर के वजन की एक साधारण जाँच पर्याप्त नहीं है। इसके बजाय, प्रोटीन स्तर की जांच के लिए रक्त परीक्षण और मांसपेशियों एवं वसा को मापने के लिए स्कैन का संयोजन रोगी के भविष्य का एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है। अध्ययन सुझाव देता है कि डॉक्टरों को उपचार शुरू करने से पहले इन विस्तृत पोषण संबंधी और शरीर की संरचना संबंधी मूल्यांकनों को नियमित रूप से शामिल करना चाहिए। कुपोषण या कम मांसपेशियों और वसा भंडार वाले रोगियों की पहचान करके, चिकित्सा दल जल्दी हस्तक्षेप कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से रोगी द्वारा चिकित्सा को सहन करने की क्षमता में सुधार हो सकता है और उनके जीवन को बढ़ाया जा सकता है। ये निष्कर्ष कोई इलाज पेश नहीं करते हैं, लेकिन वे कैंसर के सामने उम्र बढ़ने वाले शरीर की भेद्यता को देखने के लिए एक महत्वपूर्ण नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।
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