Strategic stakeholder engagement for injury care: building consensus in Ghana, Pakistan, Rwanda and South Africa
यह शोध पत्र "सहभागी शासनकला" (पार्टिसिपेटरी स्टेटक्राफ्ट) को प्रस्तुत करता है, जो घाना, पाकिस्तान, रवांडा और दक्षिण अफ्रीका में प्रदर्शित एक आम सहमति बनाने वाला दृष्टिकोण है, जो विविध हितधारकों को चोट की देखभाल की रणनीतियों को सह-विकसित करने और समावेशी जुड़ाव के माध्यम से राजनीतिक प्रतिबद्धता उत्पन्न करने के लिए एकजुट करता है, बजाय इसके कि इसे एक पूर्व शर्त के रूप में माना जाए।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया को एक स्टेराइल अस्पताल के गलियारे के रूप में नहीं, बल्कि एक विशाल, अराजक रसोई के रूप में कल्पना करें जहाँ हर कोई जीवन बचाने के लिए भोजन पकाने की कोशिश कर रहा है। इस रसोई में, आपके पास वे लोग हैं जो भूखे और घायल हैं (मरीज), वे शेफ हैं जो खाना बनाना जानते हैं (डॉक्टर और नर्स), और वे प्रबंधक हैं जिनके पास पेंट्री और बजट की चाबियाँ हैं (राजनेता)। लंबे समय से, ये तीन समूह अलग-अलग कमरों से एक-दूसरे को रेसिपी चिल्लाकर बता रहे हैं, शायद ही कभी एक ही मेज पर बैठते हैं। यह स्वास्थ्य नीति और प्रणाली अनुसंधान (Health Policy and Systems Research) की दुनिया है: यह अध्ययन कि हम अपनी "रसोई" को कैसे व्यवस्थित करते हैं ताकि भोजन वास्तव में उन लोगों तक पहुँच सके जिन्हें इसकी आवश्यकता है।
यह शोध पत्र एक प्रसिद्ध विचार पर आधारित है जिसे मल्टीपल स्ट्रीम्स फ्रेमवर्क (Multiple Streams Framework) कहा जाता है, जो यह सुझाव देता है कि बड़े बदलाव तभी होते हैं जब पानी की तीन अलग-अलग नदियाँ ठीक उसी समय एक दूसरे से टकराती हैं। पहली नदी है समस्या (Problem) (हर कोई सहमत है कि कुछ टूटा हुआ है)। दूसरी नदी है समाधान (Solution) (हमारे पास एक ऐसा उपाय है जो वास्तव में काम करता है)। तीसरी नदी है राजनीति (Politics) (जिम्मेदार लोग कार्य करने के लिए तैयार और इच्छुक हैं)। आमतौर पर, ये नदियाँ अलग-अलग बहती हैं। समस्या यह है कि चोट देखभाल (injury care) की दुनिया में—हड्डियों के टूटने, कार दुर्घटनाओं और जलने से निपटने में—ये नदियाँ शायद ही कभी मिलती हैं। घायल होने वाले लोग, उनका इलाज करने वाले लोग, और नियम बनाने वाले लोग अक्सर अलग-अलग भाषाएँ बोलते हैं और अलग-अलग दुनिया में रहते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि चोटें हर साल लाखों लोगों को मार देती हैं, ज्यादातर गरीब देशों में, और इसे ठीक करने के लिए यह आवश्यक है कि सभी लोग आखिरकार चिल्लाना बंद करें और सुनना शुरू करें।
तो, इस शोध टीम ने वास्तव में क्या किया? उन्होंने एक परम 'पार्टी प्लानर' की भूमिका निभाने का निर्णय लिया। उन्होंने चार बहुत अलग देशों—घाना, पाकिस्तान, रवांडा और दक्षिण अफ्रीका—के 87 लोगों को छह अलग-अलग "आम सहमति-निर्माण मंचों" (consensus-building forums) के लिए आमंत्रित किया। ये केवल उबाऊ बैठकें नहीं थीं; ये सावधानीपूर्वक डिज़ाइन किए गए आयोजन थे जहाँ घायल लोगों, सामुदायिक सदस्यों, ट्रॉमा डॉक्टरों और सरकारी अधिकारियों को एक ही कमरे में बैठने के लिए मजबूर किया गया था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे अपनी विभिन्न दुनियाओं के बीच एक सेतु बना सकते हैं और एक योजना पर सहमत हो सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने पाया कि जब आप इन "गैर-सहकर्मी" समूहों को एक साथ रखते हैं, तो जादू होता है। इसमें कि राजनेता बस सबको यह बताने के बजाय कि उन्हें क्या करना है, समूहों ने मिलकर एक रणनीति बनाना शुरू कर दिया। उन्होंने पाया कि राजनीतिक प्रतिबद्धता (political commitment)—जिसे हर कोई काम शुरू करने से पहले आवश्यक मानता था—वास्तव में कुछ ऐसा है जिसे वे मिलकर बना सकते हैं। यह यह समझने जैसा है कि आपको मोहल्ला सुरक्षा समिति शुरू करने के लिए मेयर से वादा लेने की आवश्यकता नहीं है; आपको बस पड़ोसियों को बात करने की आवश्यकता है, और अचानक, मेयर वहाँ आ जाता है क्योंकि समुदाय पहले से ही आगे बढ़ रहा है।
टीम ने इस प्रक्रिया को "सहभागी शासन" (participatory statecraft) कहा। इसे ऐसे समझें जैसे समुदाय बस में पीछे की सीट पर बैठने के बजाय बस चलाना सीख रहा है। उन्होंने पता लगाया कि चोट देखभाल को ठीक करने के लिए आपको तीन चीजों की आवश्यकता है:
- वैध प्रवेश बिंदु (Legitimate Entry Points): आप सरकार के मुख्य दरवाजे पर सीधे दस्तक नहीं दे सकते। आपको स्थानीय, विश्वसनीय स्थानों का उपयोग करना होगा जहाँ लोग पहले से ही इकट्ठा होते हैं, जैसे पारंपरिक ग्राम सभाएं, चर्च समूह, या स्थानीय क्लिनिक समितियां।
- संसाधन (Resources): आप खाली पेट मैराथन नहीं दौड़ सकते। सामुदायिक सदस्यों को परिवहन, भोजन और प्रशिक्षण के लिए धन की आवश्यकता होती है ताकि वे वास्तव में उपस्थित हो सकें और शामिल रह सकें। यह केवल "नेक इरादों" के बारे में नहीं है।
- समावेश (Inclusion): आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि सबसे शांत आवाजें—महिलाएं, गरीब, विकलांग—वास्तव में सुनी जाएं, न कि उन्हें इसलिए अनदेखा किया जाए क्योंकि वे बहुत शर्मीली हैं या काम में बहुत व्यस्त हैं।
घाना में, उन्होंने महसूस किया कि वे सड़क सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पारंपरिक "डर्बार्स" (सामुदायिक सभाओं) और स्थानीय रेडियो का उपयोग कर सकते हैं। पाकिस्तान में, उन्होंने देखा कि डिजिटल उपकरण और स्थानीय परिषदें भीड़भाड़ वाले शहरों में जलने की चोटों को ट्रैक करने में मदद कर सकती हैं। रवांडा में, उन्होंने देश के मजबूत स्थानीय सरकारी ढांचे पर निर्माण किया ताकि एक "गोल्डन ऑवर" प्रतिक्रिया प्रणाली बनाई जा सके जहाँ डेटा तुरंत गाँव से राजधानी तक प्रवाहित होता है। दक्षिण अफ्रीका में, उन्होंने एम्बुलेंस की देरी और हिंसा से संबंधित चोटों से लड़ने के लिए स्थानीय क्लिनिक समितियों का उपयोग किया।
यह शोध पत्र पुराने सोचने के तरीके को चुनौती देता है—कि राजनेताओं को सब कुछ तय करना चाहिए और फिर लोगों को बताना चाहिए कि उन्हें क्या करना है—वह टूट चुका है। इसके बजाय, अध्ययन दिखाता है कि जब आप घायल व्यक्ति के "जीते हुए अनुभव" को डॉक्टरों के "व्यावहारिक ज्ञान" और राजनेताओं की "शक्ति" के साथ मिलाते हैं, तो आप एक ऐसी रणनीति बना सकते हैं जो वास्तव में काम करती है। शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह कोई जादू की छड़ी नहीं है जो सब कुछ तुरंत ठीक कर देती है; यह काम करने का एक नया तरीका है जिसके लिए बहुत प्रयास, संसाधन और धैर्य की आवश्यकता होती है। लेकिन परिणाम एक ऐसा मेनू है जिसे बनाने में सभी ने मदद की है, जिससे यह बहुत अधिक संभावित हो जाता है कि भोजन वास्तव में खाया जाएगा।
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