Schema therapy versus any control condition for adult mental disorders: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis
18 रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल्स के इस व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने मानसिक विकारों वाले वयस्कों में लक्षणों को कम करने या जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए स्कीमा थेरेपी के नियंत्रण स्थितियों से बेहतर होने का कोई प्रमाण नहीं पाया है, जो यह संकेत देता है कि व्यापक नैदानिक कार्यान्वयन की सिफारिश करने से पहले अधिक उच्च-गुणवत्ता वाले शोध की आवश्यकता है।
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मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियाँ मानवीय अनुभव का एक सार्वभौमिक हिस्सा हैं, जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती हैं। कई लोगों के लिए, मानक 'टॉक थेरेपी' (बातचीत आधारित उपचार) राहत प्रदान करती है, लेकिन रोगियों का एक महत्वपूर्ण समूह पाता है कि उनके संघर्ष अधिक गहरे और जटिल हैं, जो बचपन से शुरू हुए सोचने और महसूस करने के लंबे समय से चले आ रहे पैटर्न में निहित हैं। इन स्थायी मुद्दों को संबोधित करने के लिए, चिकित्सकों ने 'स्कीमा थेरेपी' नामक एक विशिष्ट दृष्टिकोण विकसित किया। यह पद्धति कई अलग-अलग विचारधाराओं की तकनीकों को जोड़ती है, जिसका उद्देश्य उन गहरे भावनात्मक घावों और अधूरी जरूरतों को भरना है जिन्हें मानक उपचार शायद छोड़ दें। इसे लोगों को उन विनाशकारी पैटर्न को समझने और बदलने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो उन्हें फंसाए रखते हैं। चूंकि यह थेरेपी जटिल मामलों के लिए इतनी आशाजनक है, इसलिए चिकित्सा समुदाय यह जानने के लिए उत्सुक रहा है कि क्या यह वास्तव में अन्य विकल्पों या बिना किसी उपचार के मुकाबले बेहतर काम करती है।
शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के उद्देश्य से हर उपलब्ध वैज्ञानिक अध्ययन को एकत्र करके इस प्रश्न को सुलझाने का प्रयास किया, जिसमें स्कीमा थेरेपी की तुलना अन्य स्थितियों से की गई थी। उन्होंने रैंडमाइज्ड ट्रायल्स (यादृच्छिक परीक्षणों) की तलाश की, जो चिकित्सा अनुसंधान का स्वर्ण मानक हैं जहाँ प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से या तो नया उपचार प्राप्त करने के लिए या एक नियंत्रण स्थिति (जैसे कि मानक देखभाल या प्लेसबो) के लिए आवंटित किया जाता है। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या स्कीमा थेरेपी वास्तव में मानसिक विकारों के लक्षणों को कम करती है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, या लोगों को उपचार छोड़ने से रोकती है। टीम ने 1,275 प्रतिभागियों वाले 19 विभिन्न परीक्षणों के डेटा का विश्लेषण किया। इन अध्ययनों में व्यक्तित्व विकार (पर्सनैलिटी डिसऑर्डर), अवसाद, मादक द्रव्य सेवन और चिंता सहित विभिन्न प्रकार की स्थितियाँ शामिल थीं। शोधकर्ताओं ने परिणामों की अत्यंत सावधानी से जांच की, न केवल इस पर कि संख्याएँ बदलीं या नहीं, बल्कि स्वयं अध्ययनों की गुणवत्ता की भी जांच की ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि निष्कर्ष विश्वसनीय हैं।
इस विशाल समीक्षा के परिणाम स्पष्ट और सतर्क थे। जब शोधकर्ताओं ने प्राथमिक परिणामों—लक्षण कितने गंभीर थे और लोग अपने जीवन के बारे में कैसा महसूस करते थे—पर गौर किया, तो उन्हें इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि स्कीमा थेरेपी नियंत्रण स्थितियों की तुलना में बेहतर थी। व्यक्तित्व विकारों वाले रोगियों के लिए, थेरेपी ने अन्य उपचारों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया। इसी तरह, अवसाद से पीड़ित लोगों के लिए, डेटा इस विचार का समर्थन नहीं करता कि स्कीमा थेरेपी श्रेष्ठ थी। जीवन की गुणवत्ता को मापने के मामले में भी यही अंतर दिखाई दिया। शोधकर्ताओं ने सुरक्षा की भी जाँच की और उन्हें ऐसा कोई प्रमाण नहीं मिला कि इस थेरेपी से अधिक गंभीर नुकसान हुआ या अन्य विकल्पों की तुलना में अधिक लोग उपचार छोड़ने के कारण थे। संक्षेप में, अध्ययन को इस बात का प्रमाण नहीं मिला कि स्कीमा थेरेपी अधिक प्रभावी है, और न ही इसे अप्रभावी होने का प्रमाण मिला; डेटा बस दोनों में से किसी भी ओर स्पष्ट उत्तर देने में सक्षम नहीं था।
इन निष्कर्षों में अनिश्चितता मुख्य रूप से उपलब्ध अध्ययनों की गुणवत्ता और आकार के कारण है। समीक्षा में शामिल कई परीक्षणों में महत्वपूर्ण खामियां थीं, जैसे कि 'ब्लाइंडिंग' (अंधापन/तटस्थता) का अभाव जहाँ प्रतिभागियों को पता था कि वे किस उपचार को प्राप्त कर रहे हैं, या डेटा की कमी जिसने निश्चित निष्कर्ष निकालना कठिन बना दिया। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययन अक्सर सूक्ष्म अंतरों का पता लगाने के लिए बहुत छोटे थे, और परिणामों में एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में बहुत भिन्नता थी। इन सीमाओं के कारण, टीम पूरे विश्वास के साथ यह नहीं कह सकी कि स्कीमा थेरेपी सभी के लिए सबसे अच्छा विकल्प है, और न ही वे यह खारिज कर सके कि यह विशिष्ट व्यक्तियों के लिए सहायक हो सकती है। वर्तमान में साक्ष्य इतने कम हैं कि इसे क्लीनिकों में व्यापक, नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सके, हालांकि यह उन लोगों के लिए एक वैध विकल्प बना हुआ है जो इसके विशिष्ट दृष्टिकोण से लाभान्वित हो सकते हैं।
अंततः, यह समीक्षा एक अंतिम निर्णय के बजाय बेहतर विज्ञान के लिए एक आह्वान के रूप में कार्य करती है। शोधकर्ता उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षणों की आवश्यकता पर जोर देते हैं, विशेष रूप से वे जिनमें लोगों के बड़े समूह, लंबे उपचार काल और अधिक कठोर तरीके शामिल हों ताकि परिणामों की सटीकता सुनिश्चित की जा सके। जब तक ऐसे अध्ययन पूरे नहीं हो जाते, चिकित्सा समुदाय निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता कि स्कीमा थेरेपी जटिल मानसिक विकारों के लिए मौजूदा उपचारों की तुलना में एक अद्वितीय लाभ प्रदान करती है। फिलहाल, इस थेरेपी का उपयोग करने का निर्णय नैदानिक विशेषज्ञता और व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित होना चाहिए, न कि श्रेष्ठ परिणामों की गारंटी द्वारा। आगे का मार्ग धैर्य और अधिक डेटा की मांग करता है ताकि वास्तव में यह समझा जा सके कि यह आशाजनक दृष्टिकोण मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के परिदृश्य में कैसे फिट बैठता है।
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