Admission Red Blood Cell Distribution Width as a Marker of Severe Acute Exacerbation in Patients With Bronchiectasis: A Retrospective Cohort Study

क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियाँ अक्सर अचानक होने वाले जानलेवा उतार-चढ़ाव की एक शांत, खतरनाक क्षमता को छिपाए रखती हैं। ऐसी ही एक स्थिति ब्रोंकिएक्टेसिस (bronchiectasis) है, जो एक दीर्घकालिक बीमारी है जिसमें फेफड़ों के वायुमार्ग स्थायी रूप से चौड़े और क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह क्षति बलगम (mucus) को साफ करने में कठिनाई पैदा करती है, जिससे बार-बार संक्रमण और सूजन होती है। जब ये संक्रमण अचानक बिगड़ जाते हैं, तो इसे तीव्र एक्ससेर्बेशन (acute exacerbation) कहा जाता है। जबकि कुछ रोगी मानक उपचार के साथ जल्दी ठीक हो जाते हैं, अन्य तेजी से बिगड़ने लगते हैं, जिन्हें गहन देखभाल, ब्रीदिंग मशीनों या यहाँ तक कि मृत्यु का सामना करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर वर्तमान में यह अनुमान लगाने के लिए कि कौन जोखिम में है, नैदानिक निर्णय और लक्षणों के मिश्रण पर भरोसा करते हैं, लेकिन उनके पास अक्सर एक सरल, प्रारंभिक चेतावनी संकेत नहीं होता है जो रोगी के अस्पताल पहुँचते ही दिखाई दे सके।

हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ (red cell distribution width), या RDW नामक एक नियमित रक्त परीक्षण घटक को एक संभावित सुराग के रूप में देखा है। यह संख्या मापती है कि लाल रक्त कोशिकाओं के आकार एक-दूसरे से कितने भिन्न होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ये कोशिकाएं आकार में लगभग एक समान होती हैं। जब शरीर सूजन, खराब पोषण या पुरानी बीमारी के कारण तनाव में होता है, तो अस्थि मज्जा (bone marrow) पूर्ण कोशिकाएं बनाने के लिए संघर्ष करता है, जिससे बड़ी और छोटी कोशिकाओं का मिश्रण बन जाता है। इस भिन्नता को हृदय गति रुकने (heart failure), निमोनिया और अन्य गंभीर स्थितियों में खराब परिणामों से जोड़ा गया है। शोधकर्ता इस प्रश्न का उत्तर देना चाहते थे कि क्या यह सरल रक्त संख्या उन रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकती थी जिन्हें ब्रोंकिएक्टेसिस के उतार-चढ़ाव के दौरान एक गंभीर संकट की ओर बढ़ना था, और क्या अन्य सामान्य रक्त मार्करों के साथ इसे मिलाने से एक बेहतर भविष्य बताने वाला उपकरण बन सकता है।

झेजियांग विश्वविद्यालय, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सितंबर 2021 से सितंबर 2024 के बीच ब्रोंकिएक्टेसिस के उतार-चढ़ाव के लिए अस्पताल में भर्ती हुए 413 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करके इसकी जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन किए गए रक्त परीक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया। शोधकर्ताओं ने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिनका एपिसोड गंभीर था, जिसे गहन देखभाल की आवश्यकता, मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता, या श्वसन विफलता जैसी घटनाओं द्वारा परिभाषित किया गया था, और वे जिनकी स्थिति कम गंभीर बनी रही। उन्होंने पाया कि जो रोगी गंभीर समूह में पहुंचे थे, उनमें आगमन पर गंभीर रोगियों की तुलना में रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ की संख्या काफी अधिक थी।

अध्ययन केवल रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ को देखने तक ही सीमित नहीं रहा। शोधकर्ताओं ने इससे प्राप्त दो अन्य गणनाओं का भी परीक्षण किया। एक ने रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ को एल्ब्यूमिन (albumin) के साथ जोड़ा, जो रक्त में एक प्रोटीन है जो अक्सर सूजन और खराब पोषण के दौरान गिर जाता है। दूसरे ने इसे हीमोग्लोबिन (hemoglobin) के साथ जोड़ा, जो रक्त का वह हिस्सा है जो ऑक्सीजन ले जाता है। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ये संयुक्त संख्याएँ अकेले रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ की तुलना में एक स्पष्ट तस्वीर पेश करती हैं। हालांकि एल्ब्यूमिन के साथ जुड़ी संयुक्त संख्या ने अलग से देखे जाने पर गंभीर बीमारी के साथ थोड़ा मजबूत संबंध दिखाया, लेकिन यह लाभ तब गायब हो गया जब शोधकर्ताओं ने आयु, अन्य फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति, हार्ट फेलियर और स्कैन में दिखने वाले फेफड़ों के नुकसान के स्तर जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा। अंतिम विश्लेषण में, रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ एक विश्वसनीय संकेतक बना रहा, जबकि अन्य दो संयुक्त माप स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में टिक नहीं सके।

इन निष्कर्षों को डॉक्टरों के लिए उपयोगी बनाने के लिए, टीम ने एक विजुअल स्कोरिंग टूल बनाया जिसे नोमोग्राम (nomogram) कहा जाता है। यह उपकरण एक चिकित्सक को रोगी के रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ को अन्य मानक जानकारी, जैसे कि उनकी आयु, क्या उन्हें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) या हार्ट फेलियर है, उनके फेफड़ों के कितने हिस्से शामिल हैं, और व्हाइट ब्लड सेल काउंट और सी-रिएक्टिव प्रोटीन जैसे सूजन के मार्करों के स्तर के साथ जोड़ने की अनुमति देता है। इन कारकों से अंक जोड़कर, एक डॉक्टर यह अनुमान लगा सकता है कि अस्पताल में रहने के दौरान रोगी के गंभीर घटना का अनुभव करने की कितनी संभावना है। अध्ययन ने दिखाया कि यह संयुक्त दृष्टिकोण किसी भी एकल रक्त मार्कर को अकेले देखने की तुलना में उच्च-जोखिम और निम्न-जोखिम वाले रोगियों के बीच अंतर करने में बहुत बेहतर था।

शोधकर्ता इस बात पर ध्यान देने में सावधानी बरत रहे थे कि यह उपकरण कोई 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) नहीं है। अध्ययन एक ही अस्पताल में आयोजित किया गया था और पिछले रिकॉर्ड्स पर आधारित था, जिसका अर्थ है कि इन परिणामों को मानक नियम के रूप में उपयोग करने से पहले अन्य अस्पतालों में और भविष्य के रोगियों के साथ पुष्ट करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यह उपकरण यह तय करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि किसे कड़ी निगरानी और तेज़ हस्तक्षेप की आवश्यकता है, न कि मृत्यु की भविष्यवाणी करने या विशिष्ट परिणाम की गारंटी देने के लिए। अध्ययन में यह भी पाया गया कि हालांकि शुरुआती जांच में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) जैसे कुछ बैक्टीरिया और धूम्रपान का इतिहास गंभीर मामलों से जुड़े थे, लेकिन एक बार जब आयु, हृदय स्वास्थ्य और फेफड़ों के नुकसान जैसे मुख्य कारकों पर विचार किया गया, तो उन्होंने अतिरिक्त भविष्य कहने वाला मूल्य नहीं जोड़ा।

अंततः, यह कार्य सुझाव देता है कि एक सरल, सस्ता रक्त परीक्षण जो लगभग हर अस्पताल में भर्ती रोगी पर पहले से ही किया जाता है, फेफड़ों के उतार-चढ़ाव की गंभीरता के बारे में बहुमूल्य अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है। जब एक डॉक्टर ब्रोंकिएक्टेसिस वाले रोगी में उच्च रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ देखता है, विशेष रूप से बीमारी के अन्य संकेतों के साथ मिलकर, तो यह रोगी को अधिक तत्परता से उपचार करने के संकेत के रूप में कार्य करता है। यह दृष्टिकोण क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी के प्रबंधन के लिए डॉक्टरों द्वारा पहले से उपयोग किए जाने वाले जटिल उपकरणों को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि यह एक व्यावहारिक, प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली प्रदान करता है जो रोगियों को बहुत देर होने से पहले गंभीर स्थिति में फिसलने से बचाने में मदद कर सकता है।