Incidence and Survival Rate of In-Hospital Cardiac Arrest Following Open-Heart Surgery: A Five-Year Retrospective Cohort Study in Western Iran Running title: Incidence and Survival of Cardiac Arrest After Cardiac Surgery

हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग क्षतिग्रस्त वाल्वों को ठीक करने या अवरुद्ध धमनियों को बाईपास करने के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी करवाते हैं। ये ऑपरेशन जटिल और जीवन रक्षक होते हैं, लेकिन वे एक छिपे हुए खतरे को भी साथ लाते हैं: मरीज के अस्पताल में होने के दौरान ही उसका दिल अचानक धड़कना बंद कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो मेडिकल टीम को दिल को फिर से शुरू करने के लिए तुरंत कदम उठाना पड़ता है, जिसे कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के रूप में जाना जाता है। हालांकि डॉक्टर स्वयं सर्जरी करने में बहुत कुशल हो गए हैं, लेकिन दिल रुकने के बाद का परिणाम एक कठिन चुनौती बना हुआ है। जीवन बचाने की खिड़की बहुत संकीर्ण होती है, और भले ही दिल फिर से धड़कने लगे, मरीज उस दिन जीवित नहीं बच पाता, या वह गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ जाग सकता है। यह समझना कि यह वास्तव में कितनी बार होता है, कौन जीवित रहता है, और कौन से कारक जीवन और मृत्यु के बीच के संतुलन को बदलते हैं, इन प्रमुख ऑपरेशनों के बाद के घंटों और दिनों में देखभाल में सुधार करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पश्चिमी ईरान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2019 और 2024 के बीच कर्मांशाह के एक प्रमुख शिक्षण अस्पताल में हुए पांच वर्षों के रोगी रिकॉर्डों को देखकर इस कठिन क्षेत्र का मानचित्र तैयार करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने उन सभी का अध्ययन किया जिन्होंने इस अवधि के दौरान ओपन-हार्ट सर्जरी करवाई थी। पाँच हजार से अधिक सर्जरी में से, उन्होंने दो सौ बयालीस ऐसे रोगियों की पहचान की जिन्हें अस्पताल के भीतर कार्डियक अरेस्ट हुआ था और जिन्हें पुनर्जीवन प्रयासों की आवश्यकता थी। शोधकर्ताओं ने हर उस विवरण को एकत्र किया जो उन्हें मिल सकता था, रोगी की आयु और उनके चिकित्सा इतिहास से लेकर आपातकाल के दौरान दी गई विशिष्ट दवाएं और दिल को फिर से शुरू करने के लिए टीम द्वारा किए गए समय तक। उनका लक्ष्य सामान्य आंकड़ों से आगे बढ़कर उन विशिष्ट पैटर्न को खोजना था जो यह निर्धारित करते थे कि कौन जीवित रहता है और कौन नहीं।

परिणामों ने इसमें शामिल जोखिमों की एक कठोर तस्वीर पेश की। इन रोगियों के समूह में, सभी सर्जरी में से केवल पांच प्रतिशत से थोड़ा अधिक मामलों में दिल रुका था। जब टीम दिल को फिर से शुरू करने में सफल रही, जिसे डॉक्टर 'रिटर्न ऑफ स्पॉन्टेनियस सर्कुलेशन' कहते हैं, तो यह केवल हर चार में से लगभग एक रोगी में हुआ। अस्पताल से जीवित बाहर निकलने की संभावना और भी कम थी, जिनमें से केवल सोलह प्रतिशत रोगी डिस्चार्ज होने तक जीवित रहे। उत्तरजीविता (सर्वाइवल) की समयरेखा विशेष रूप से उल्लेखनीय थी; जबकि सोलह प्रतिशत अस्पताल से बाहर निकल आए, वह संख्या अगले एक महीने में थोड़ी कम हो गई और छह महीने के निशान तक आते-आते केवल ग्यारह प्रतिशत रह गई। इसका अर्थ है कि अस्पताल में शुरुआती प्रवास के दौरान जीवित रहने वाले लगभग एक-तिहाई रोगी अस्पताल छोड़ने के पहले छह महीनों के भीतर मर गए, जो इस बात पर प्रकाश डालता है कि खतरा डिस्चार्ज होने के बाद भी समाप्त नहीं होता है।

हालाँकि, अध्ययन ने कुछ विशिष्ट कारकों का भी खुलासा किया जिन्होंने अंतर पैदा किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि कम उम्र के रोगियों, विशेष रूप से साठ वर्ष से कम आयु के रोगियों के, अरेस्ट से बचने और अस्पताल से बाहर निकलने की संभावना बहुत बेहतर थी। कोरोनरी आर्टरी डिजीज (कोरोनरी धमनी रोग), जो हृदय की अपनी रक्त वाहिकाओं का संकुचन है, का इतिहास आश्चर्यजनक रूप से जीवित रहने के लिए एक सकारात्मक भविष्यवक्ता साबित हुआ, क्योंकि ये रोगी पहले से ही गहन हृदय देखभाल के अधीन थे और उनके हृदय उपचार के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील थे। आपातकाल के दौरान उपयोग की जाने वाली दवा का प्रकार भी महत्वपूर्ण था। पुनर्जीवन के दौरान जिन रोगियों को कैल्शियम ग्लूकोनेट नामक विशिष्ट दवा दी गई थी, उनके दिल के फिर से शुरू होने और जीवित रहने की संभावना बहुत अधिक थी। इसके विपरीत, एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रीन) का उपयोग, जो एक सामान्य हृदय-उत्तेजक दवा है, कम उत्तरजीविता दर से जुड़ा था, हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह दवा के कारण नुकसान पहुँचाने के बजाय इसलिए हो सकता है क्योंकि यह दवा सबसे बीमार रोगियों को दी गई थी जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता थी।

जीवित रहने वाले कुछ लोगों में, उनकी रिकवरी की गुणवत्ता एक प्रमुख केंद्र रही। जो रोगी अस्पताल से बाहर निकले, उनमें से लगभग अस्सी प्रतिशत का न्यूरोलॉजिकल आउटकम (तंत्रिका संबंधी परिणाम) अच्छा था, जिसका अर्थ है कि वे गंभीर मस्तिष्क क्षति के बिना स्पष्ट रूप से सोच पाने और ठीक से कार्य करने में सक्षम थे। यह सुझाव देता है कि जब अस्पताल के वातावरण में दिल को जल्दी और प्रभावी ढंग से फिर से शुरू किया जाता है, तो मस्तिष्क अक्सर अच्छी तरह से रिकवर करता है। अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि दिल कितनी देर तक रुका रहा, यह एक महत्वपूर्ण कारक था; कम पुनर्जीवन समय का बेहतर परिणामों से संबंध था। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि समग्र उत्तरजीविता दर कम बनी हुई है, लेकिन इन विशिष्ट भविष्यवाणियों की पहचान करना मेडिकल टीमों को यह समझने में मदद करती है कि किन रोगियों को उच्चतम जोखिम है और कौन से हस्तक्षेप उन्हें बेहतर परिणाम दे सकते हैं।

यह शोध इन रोगियों के लिए कोई सरल इलाज प्रदान नहीं करता है, बल्कि यह ओपन-हार्ट सर्जरी के बाद कार्डियक अरेस्ट का सामना करने वाले रोगियों के लिए वर्तमान वास्तविकता का एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करता है। यह दिखाता है कि हालांकि संभावनाएं कठिन हैं, लेकिन आयु, विशिष्ट चिकित्सा इतिहास और आपातकाल के दौरान दवाओं का सटीक उपयोग परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाता है। अस्पताल छोड़ने के बाद उत्तरजीविता दर में तीव्र गिरावट इस बात की याद दिलाती है कि रिकवरी की यात्रा प्रारंभिक संकट के बहुत बाद तक जारी रहती है। इन पैटर्न को समझकर, अस्पताल अपनी निगरानी और देखभाल योजनाओं को परिष्कृत कर सकते हैं, जिससे भविष्य में इन संवेदनशील रोगियों के लिए स्थिति को बदला जा सके।